乳腺导管原位癌保乳手术治疗效果分析

乳腺导管原位癌保乳手术治疗效果分析

罗宏

(光山县人民医院普外科河南信阳465450)

【摘要】目的探讨乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in sitn，DCIS)行保乳手术治疗的临床效果。方法选取2008年3月至2013年3月诊治的乳腺导管原位癌患者64例为观察组，以同期诊治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸润性导管癌患者64例为对照组，两组均进行保乳手术加放化疗治疗，对两组患者的预后进行对比分析。结果观察组术后复发率为6. 25%，对照组术后复发率为18. 75%，差异有统计学意义(P＜0. 05)。粉刺型DCIS复发3例，复发率15. 0%，非粉刺型复发1例，复发率为2. 27%，差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论乳腺导管原位癌患者行保乳手术治疗其总体预后好于早期浸润性导管癌的患者，粉刺型乳腺导管原位癌临床上具有较高的复发性。

【关键词】乳腺导管原位癌;早期浸润性导管癌;保乳手术

乳腺癌在我国女性恶性肿瘤的发病率居第2位，根据病变部位的不同，早期原位乳腺癌分为乳腺导管原位癌(DCIS)和小叶原位癌。乳腺导管原位癌是乳腺非侵袭性癌变，与早期浸润癌相比，切除后病变复发率更低。因此，现阶段临床主张以保乳手术治疗乳腺导管原位癌的呼声越来越多［1]。为探讨保乳手术治疗DCIS的临床效果，选取2008年3月至2013年3月光山县人民医院收治的64例DCIS患者的临床资料，并将其与同期早期乳腺癌行保乳治疗的患者对比，现做如下报告。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2008年3月至2013年3月期间在光山县人民医院行保乳手术治疗的64例DCIS患者作为观察组，术后病理证实均为乳腺导管原位癌;同期选择64例行保乳手术的非乳腺导管原位癌患者作为对照组。观察组: 64例DCIS病理分析粉刺型为20例，非粉刺型为44例，年龄27～57岁，平均年龄(39. 4±1. 7)岁。病程2月～1 a，平均病程(4. 5±1. 8)月。42例患者有乳腺肿块，直径在1. 0～4. 0 cm不等，平均直径为(2. 1±0. 8) cm。主要症状有乳腺肿块及乳头溢液，无其他特异性表现。单纯乳腺肿块37例，乳腺肿块伴乳头溢液15例，仅有乳头溢液无肿块7例，临床无症状而乳腺钼靶检查提示细小肿块伴钙化5例。对照组: 64例早期浸润性乳腺癌患者年龄30～67岁，平均年龄为(41. 7±1. 9)岁。病程在2月～2 a，平均病程(5. 3±2. 4)月。术后进行TMN分期均为Ⅰ和Ⅱ期，Ⅰ期33例，Ⅱ期31例，临床症状以乳腺肿块为主。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法［2]所有入组患者均行保乳手术，手术切缘选择距肿瘤边缘至少＞2 cm。术后对同侧腋窝及同侧胸壁进行60Co放射治疗，放射剂量为每次DT2Gy，每周5次。保乳术后选择CAF方案进行辅助化疗6个周期，绝经后雌激素受体阳性者需应用三苯氧胺进行内分泌治疗3 a。

1.3统计学分析所有数据均采用SPSS 18. 0软件包进行统计分析，定量资料使用t检验，定性资料使用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学有意义。

2　结果

2.1随访结果所有患者出院后均随访3～6 a，平均随访时间(4. 1±0. 8) a。观察组局部复发4例(6. 25%) ;对照组局部复发12例(18. 75%)，差异有统计学意义(P＜0. 05)。

2.2病理类型同复发关系病理诊断类型为粉刺型的患者复发3例，复发率15. 0%(3/20)，非粉刺型术后复发1例，复发率为2. 27%(1/44)，差异有统计学意义(P＜0. 05)。

3　讨论

乳腺癌是临床上常见病、高发病，根据病理类型可分为非浸润癌、早期浸润癌、浸润癌等类型。其中非浸润性癌又称原位癌，原位癌根据发病部位的不同又分为小叶原位癌和乳腺导管原位癌［3]。乳腺导管原位癌作为人类恶性肿瘤的一员，其发病机制仍未明确。现阶段研究表明，其发生与遗产因素、孕产史、乳腺良性疾病史等关系紧密;临床诊疗上早期诊断、早期治疗是改善其预后的有效措施［4]。在治疗方法上，手术切除病变组织联合放化疗仍是现阶段临床治疗最为有效的治疗方法。随着人们对生活质量要求的提高，部分女性患者对乳腺癌根治术有强烈的抵触，针对乳腺癌的保乳手术选择越来越多［5]。本研究结果显示，DICS保乳手术术后复发率为6. 25%，显著低于同期早期浸润癌的复发率18. 75%，其中粉刺型DCIS复发3例，复发率15. 0%，明显高于非粉刺型DCIS患者的术后复发率。综上所述，乳腺导管原位癌患者行保乳手术治疗其总体预后好于早期浸润性导管癌的患者，粉刺型乳腺导管原位癌临床上具有较高的复发性。

参考文献

［1]关军民，张新疆.乳腺导管原位癌保乳手术52例疗效临床分析［J].新疆医学，2011，41(z1) : 23－25.

［2]谭晶波，刘艳，冯悦年，等.93例导管原位癌临床回顾性研究［J].中外健康文摘，2013，(26) : 100－101.

［3]叶长生，姚广裕，李学瑞，等.乳腺导管原位癌保乳手术最佳切缘距离的系统评价［J].循证医学，2011，11(3) : 142－144.

［4]李世栋.长春瑞滨联合吉西他滨治疗复发或转移性乳腺癌的疗效观察［J].河南医学研究，2014，23(4) : 109－111.

［5]徐俐.68例乳腺癌围手术期护理的临床观察［J].河南医学研究，2013，22(4) : 606－607.

·护理实践·

(收稿日期:2014－10－15)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.093

【中图分类号】R 737.9