低温等离子治疗喉接触性肉芽肿的疗效分析

和小颖 娄卫华

(郑州大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 河南 郑州 450052)

喉接触性肉芽肿通常位于声带后1/3(声带突部位)，可发生于单侧或双侧，是一种非特异性炎症所致的损伤性肉芽肿［1］。临床较常见，常发生于20 岁以上的男性。因其确切的病因形成机制尚不明确，尽管有多种可供参考的治疗方法，但疗效尚不满意。查阅国内外文献可知，传统术式(喉钳、CO2激光)切除喉接触性肉芽肿，术后复发率极高。本文回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的23 例喉接触性肉芽肿患者，采用低温等离子射频消融术予以切除病变组织，术后疗效满意，相关分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 郑州大学第一附属医院2011年1月至2013年12月收治的23 例喉接触性肉芽肿患者，男19 例，女4 例，31 ～68 岁，平均47 岁，病程1 ～6 a;主要临床表现为:因用声过度(如教师、播音主持人员)声音嘶哑者6 例;胃食管反流病史者9 例;长期间断性干咳，习惯性清嗓者5 例;有气管插管史者1 例;体检时无意发现病变者2 例;所有患者术前均行纤维喉镜检查，可见声带突内侧或上方粉红色或灰白色新生物，广基，双侧声带运动正常，均无呼吸困难。

1.2 治疗方法 患者全麻成功后，取仰卧位，支撑喉镜下充分暴露喉腔病变，可视内镜支撑喉镜下用喉钳钳取部分肉芽组织送病检，采用美国杰西低温等离子7.0 刀头从上至下消融肉芽肿组织，直至肉芽肿基底部，术中尽可能避免损伤周围正常黏膜。其中9 例患者采用低温消融术予以切除病变组织后，常规给予抗生素(头孢替安)静脉输注3 d，未给予其它特殊针对病因的保守治疗;其余14 例患者采用低温消融术予以切除病变组织后，除常规给予抗生素(头孢替安)静脉输注3 d 以外，均雾化吸入普米克林舒(1 mg，1 次/d)1 个月，另外，3 例声嘶患者建议术后禁声2 周后，再休声1 个月，矫正发音习惯，进行嗓音训练;7 例有胃食管反流病史者术后建议服用兰索拉唑片(30 mg，1 次/d)2 个月;3 例咳嗽、习惯性清嗓患者建议服用苏黄止咳胶囊(1.8 g，2 次/d)2 周，尽量减少清嗓动作;1 例体检无意发现病变者术后建议雾化吸入1 个月。

2 结果

所有患者术后病检结果为:杓区黏膜慢性炎伴溃疡、肉芽组织形成;术后随访6 ～18 个月，单纯手术治疗的9 例患者，6 例创面愈合良好，黏膜光滑，1 例创面稍水肿，2 例复发，其中1 例再次采用低温等离子射频消融术切除肉芽肿组织，未见复发;1 例给予兰索拉唑保守治疗2 个月，肉芽组织消失;术后联合保守治疗的14 例患者中，创面均愈合良好，黏膜光滑，未见复发。

3 讨论

喉接触性肉芽肿又称声带突接触性肉芽肿，是喉组织损伤后声带黏膜发生溃疡形成接触性溃疡或组织增生堆积形成肉芽肿。其发病机制尚未完全清楚，复发趋势也不易确定，目前比较认同的发病原因主要有:①不良的发声行为，主要指用声过度，咳嗽，习惯性清嗓者，声门猛烈用力关闭时，使两侧声带突频繁发生撞击，长期可引起声带突黏膜增厚，充血，形成黏膜溃疡，进而导致炎性肉芽组织形成;②胃食管反流者可能由于胃内的胰酶，胆酸及胃酸长期浸渍杓区黏膜而致病;③麻醉插管常直接挤压杓状软骨声带突，容易引起此处黏膜损伤，形成接触性溃疡与肉芽组织［2］。

喉接触性肉芽肿虽然是临床上常见的良性增生性病变，但由于其复杂的病因，临床治疗效果甚差，患者常经多次手术治疗后不能康复，多年来关于此病的治疗报道不断，至今却没有统一治疗标准。据相关文献报道，该病采用传统术式切除，术后复发率高达90%［3］，而本研究病例使用低温等离子射频消融术切除病变，术后复发率大大降低，主要考虑传统术式术中易损伤周围正常黏膜组织及病变下方的软骨膜，手术创伤再次诱发炎症，或稍微残留肉芽肿基底部，导致肉芽肿复发形成。近年来低温等离子射频消融技术在耳鼻喉领域应用广泛，其基本原理是利用高频电流在双极射频电场间产生离子振荡形成低温等离子薄层，边切割边止血，手术所用的刀头连接生理盐水，术中不断冲洗，使组织在40 ～70 ℃低温下分解为碳水化合物和氧化物，造成病变组织液化消融，热损伤小，术中出血少，手术视野清晰，有利于保护周围正常结构，术后恢复快［4］。低温等离子射频消融术为临床治疗喉接触性肉芽肿提供了一种安全、有效、微创的理想治疗术式，明显降低了该病的术后复发率。根据本文研究分析，若低温等离子射频消融术后联合针对病因的保守治疗(包括雾化吸入，嗓音矫正，纠正不良发声，胃酸抑制剂)，采用综合治疗的方法，对该病的治疗有明显积极的作用，本文采用综合方法治疗的患者术后随访未见复发，基本达到临床治愈。虽然根据本研究分析，低温等离子射频消融术治疗喉接触性肉芽肿临床疗效满意，但由于我们治疗的病例数尚少，随访时间短，目前尚不能过早得出临床治愈的结论。尽管如此，该术式在治疗喉接触性肉芽肿上仍具有广阔的应用前景，远期疗效仍待于更多样本和更长时间的临床验证。

［1］蒋迎谷，李友忠，彭安全，等.纤维喉镜下Nd:YAG 激光和直达喉镜下CO2 激光治疗喉接触性肉芽肿疗效分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17(3):212－215.

［2］Lee S W，Hong H J，Choi S H，et al.Comparison of Treatment Modalities for Contact Granuloma:A Nationwide Multicenter Study［J］.Laryngoscope，2014，124(5):1187－1191.

［3］张建辉，唐嗣泉，唐一萍.喉接触性肉芽肿临床分析及治疗方法探讨［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(6):416－418.

［4］佘翠萍，张庆丰，程晨景.低温等离子射频治疗成人乳头状瘤的初步观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(4):336－338.