全程优质护理在直肠癌Miles手术患者护理中的应用效果

鲁凤英

(淮阳县人民医院 外科 河南 周口 466700)

Miles 手术一直被认为是中低位直肠癌的金标准，但是由于该手术切除范围广、功能性损害大等原因，对患者术后的某些正常功能影响较大。而正确的围手术期处理可减少对患者正常功能的影响，提高术后质量［1］。本文就全程优质护理模式在直肠癌Miles 手术护理中的应用效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮阳县人民医院2011年1月至2014年1月行Miles 手术治疗的中低位直肠癌患者40 例。将所有患者随机分为观察组和对照组，各20 例，观察组男14 例，女6 例，年龄49 ～77 岁，平均年龄64.3 岁;对照组男15 例，女5 例，年龄50 ～78 岁，平均年龄65.2 岁。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，观察组给予整个围手术期的全程优质护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理:主动关心患者，加强与患者交流，给予针对性的心理疏导，针对患者最关心的术后肠造口问题，可向患者说明术后只要造口处理得当，经过一段时间训练可自主排便，不会对正常工作和生活造成太大影响，最大限度地降低患者的抵抗情绪，提高治疗和护理的配合度［2］。②充分的术前准备:术前协助患者完成各项常规检查，并协助医师掌握患者的身体状况，准确把握手术适应证;术前1 d 灌肠，以防止大便污染创面，为患者创造良好的睡眠环境，保证术前充分休息，利于手术顺利进行。

1.2.2 术后护理 ①术后加强全面监护，包括血压、心率、脉搏、体温等［3］;②术后患者麻醉全醒后可改为头高位，硬膜外麻醉患者可改为半坐位，以利于腹腔以及腹膜后间隙的渗出物及时排入盆腔，减少腹腔感染的机会;③术后应给予持续胃肠减压，直至排气后拔除胃管，足量补液，以维持水电解质平衡［4］;④术后加强对造瘘口的护理，注意有无血运障碍，若出现血运障碍，应及时重新造瘘。待患者排气排便后应加强护理，尽量减少粪便对伤口周围的污染，保持造口的清洁、干燥;⑤教会患者正确使用肛门袋，嘱患者将人工肛门袋放在造瘘口处，用弹性带系在腰间，注意松解适宜，由于人工肛门袋是塑料或橡胶制品，水分难以蒸发，因此袋内的粪便应注意及时倾倒，以减少异味，避免感染;⑥再次加强对患者的心理指导，使患者尽快接受现实，进入角色，并学会自我心理调节，鼓励患者适当参加社交活动，可利于病情的稳定和康复［5］。

1.3 观察指标 对两组患者焦虑情况以及术后并发症情况进行比较，其中焦虑状况应用焦虑自评量表(SAS)进行评分，分值0 ～100 分，得分越高，焦虑状况越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0 统计分析资料，定量资料采用(±s)表示，比较应用t 检验;定性资料比较应用χ2检验;P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑评分 观察组SAS 评分为(40.23 ±7.60)分，对照组为(51.23 ±7.35)分;观察组SAS 评分明显优于对照组(P ＜0.05)。

2.2 并发症比较 对照组术后8 例(40.0%)患者出现腹腔感染、创面感染、造口狭窄、造口水肿等并发症，观察组术后仅2 例(10.0%)患者出现轻创面感染和造口狭窄，经对症处理后痊愈。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，Miles 手术即腹会阴联合直肠癌根治术，是直肠癌下段癌和肛管癌的根治性手术，术后患者需永久性结肠造口，给患者生活带来极大不变的同时，也给患者的精神带来了较大的压力［6］，且由于手术波及范围较大，术后并发症较多。本研究对Miles 手术患者实施全程优质护理，在降低患者术后焦虑程度以及并发症发生方面显著优于行常规护理的对照组(P ＜0.05)。全程优质护理模式，是一种以患者为中心的护理模式，强调的是加强患者的基础护理，提升整个护理服务水平，从本组结果可知其在Miles 手术患者中的应用效果较好，对于提高患者术后生活质量具有重要作用，值得临床推广。

［1］龙冬秀.优质护理服务在直肠癌Miles 手术患者中的应用效果［J］.中外医疗，2013，32(8):164－165.

［2］徐娟.直肠癌手术护理分析［J］.中外医疗，2012，31(7):141.

［3］宋娟，左君，晋玲.高龄低位直肠癌患者行Miles 手术的围手术期护理［J］.四川医学，2011，14(12):2027－2028.

［4］文海波.全程护理干预对直肠癌Miles 手术患者焦虑情绪的影响［J］.当代护士(学术版)，2009，13(10):51－52.

［5］王金兰，宁福红，齐有菊.全程优质护理在直肠癌Miles 手术患者中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，13(2):30－31.

［6］苏春花.直肠癌Miles 手术围手术期护理体会［J］.医学信息，2009，22(12):245－248.