保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较

潘建华　吴文飞　赵峰　周岳鹏

【摘要】 目的：对比在早期乳腺癌治疗中应用保乳手术与改良根治术治疗的临床效果，为早期乳腺癌的治疗提供可靠依据。方法：本次研究选取笔者所在医院2012年12月-2015年1月收治的早期乳腺癌患者60例进行相关研究，将所有患者根据随机分配的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组实施改良根治术，观察组实施保乳术，对比分析两组不同治疗方式后的临床疗效情况。结果：观察组术后的临床优良率和并发症的发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术用时、出血量及引流量方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的复发率、转移率等比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期乳腺癌患者采取保乳术与改良根治术治疗均有效，但保乳术在短期疗效中更为理想，能够显著提高乳房外形优良率，手术时间短，患者出血量少，恢复快。从长期疗效来看，复发、转移的机率在两种手术中无明显差异，具体采用何种治疗手段应与患者实际情况相结合。

【关键词】 早期乳腺癌； 保乳手术； 改良根治术； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0142-02

据最新研究报道，早期乳腺癌的发病率在我国呈逐年上升的趋势，并且发病人群越来越年轻化。作为临床常见的恶性肿瘤，乳腺癌的发病无疑是对患者生命健康和生活质量的极大威胁 [1]。临床专家对早期乳腺癌的治疗一直在积极探索，研究显示，早期乳腺癌具有高达90%以上的长期治愈率。而对于早期乳腺癌及时准确的诊疗可大大降低患者的死亡率。在早期乳腺癌的临床治疗上，传统的改良根治术逐渐被保乳手术取代。多个研究表明，早期保乳手术远期预后指标与根治手术无显著性差异。大部分乳腺癌患者经综合治疗可长期存活，但并不能完全杜绝复发，局部复发或远处转移率约为5%～30%。保乳手术与改良根治术对于早期乳腺癌的治疗均具有一定的疗效，但对比两者对患者生存质量的影响，显示保乳手术效果更佳。当然，在手术方式的选择上，肿瘤形态、大小等临床病理因素也是选擇的关键。本文研究将早期乳腺癌患者应用保乳手术与改良根治术治疗的临床疗效进行分析对比，探讨早期乳腺癌的治疗中选择何种术式效果最佳，为临床治疗乳腺癌疾病提供可靠依据和指导。现对本次相关研究成果叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取笔者所在医院2012年12月-2015年1月收治的早期乳腺癌患者60例进行相关研究，将所有患者根据随机原则分为对照组和观察组，每组30例。两组患者性别、年龄等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究，同时本次研究获得患者及家属的知情配合并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组采用改良根治术，首先切口以肿瘤具体部位及乳房大小形态进行横向或纵向的选择，切口与肿瘤边缘的距离不得少于3 cm，切除范围包括大于3 cm的肿瘤周围组织包括乳头，对全乳房、胸大小肌间淋巴结及腋窝淋巴结至第 2 组进行清扫，对锁骨下血管进行解剖，清扫腋窝淋巴结至第2组，胸大肌、胸小肌保留。

观察组采用保乳术，对肿瘤所处的广泛区域进行切除处理，并将肿瘤切除边缘以最快的的速度进行冰冻，进行病理切片检查，确保肿瘤边缘为阴性，并进行淋巴结清扫，清扫范围包括内至胸小肌深面腋窝淋巴结、外至背阔肌前缘，上至腋静脉。

1.3 观察指标

对比分析两组患者不同治疗方式后的临床疗效、手术各项指标情况及近远期疗效复发率、转移率等。乳房外形作为临床疗效的评定指标，乳房外形评价标准：乳腺双侧对称性良好，乳头之间距离在2 cm及以内为优；乳腺双侧对称性一般，患侧有厚韧感，乳头之间距离在2 cm及以内为良；乳腺明显不对称，但并未出现水肿、痉挛或变硬等为可；乳腺明显不对称，乳头之间距离在3 cm以上，厚韧感较明显，出现水肿、痉挛或变硬情况为差[2]。同时对手术出血量、术后出现的并发症、手术用时和引流量等手术指标进行观察并记录。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件对研究中涉及的数据进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后优良率及恢复情况比较

经过不同治疗方式后，观察组术后的临床优良率和并发症的发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组复发、转移的情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术中各项指标情况比较

经过不同治疗方式后，观察组手术用时、出血量及引流量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

早期乳腺癌常见于女性，是威胁女性生命的主要疾病之一。改良根治术在早期乳腺癌的临床治疗中应用较为广泛，该方法是通过将患者乳房切除来达到治疗的目的，此法虽然从根本上消除了癌症隐患，但对于患者生活质量的影响很大。多项研究显示，在进行乳房全切除的患者与保乳术加乳房放疗的患者生存期和生存率的对比研究中发现，二者无显著差异[3]。随着医学技术和影像学技术的飞速发展，早期乳腺癌的诊断技术越来越高，早发现早治疗为乳腺癌患者带来了新的希望。保乳手术也在广大医生学者的不断研究中相继问世，20 世纪70 年代，临床经过多次研究证实，乳腺癌属于全身性疾病，早期也存在病灶转移的可能，乳腺癌治疗失败主要是由于疾病发生全身性转移导致，而在没有转移的情况下盲目将切除范围扩大对患者生存率并不能产生有利影响。因此，患者对于手术方式的选择上还需慎重[4]。1991 年，保乳手术在美国癌症研究中心被正式作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者优选的治疗手段[5]。

现今保乳手术和改良根治术是治疗乳腺癌常用的术式。改良根治术的治疗方式是将乳房进行切除，虽具有一定的临床效果，但不利于患者今后的生活质量。而保乳手术在保留乳房，减少对患者日后生活影响的基础上也具有显著的疗效。同时保乳手术对乳房形态的影响较小，更适用于年轻女性。本次研究中，对照组实施改良根治术，观察组实施保乳术，结果显示，观察组术后临床优良率和并发症发生情况明显好于对照组，因为保乳术创伤小，且整形效果好，而改良根治术切除了全部的乳腺组织，创伤大且很难维持乳房形态，同时，也说明早期乳腺癌的治疗上应用保乳手术效果更佳，具有较高的安全性和稳定性。两组患者无显著的复发率、转移率，分析其原因，主要是由于保乳术术后仍存在复发风险，数据显示，肿瘤边缘2 cm以内存在复发风险，因此术后为了确保效果、降低癌症复发、转移的机率，放射治疗、内分泌治疗等治疗方案也是术后必不可少的[6-8]。另外，对比两组患者手术中各个指标情况发现，观察组手术用时、出血量及引流量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明保乳手术具有创伤小、操作简单的特点。但保乳手术的实施还需要根据以下条件决定：单发肿瘤，直径不超过3 cm的患者，此外对于乳房较大，比例适宜的肿瘤体积与乳房，通过进行保乳手术治疗后对乳房外形不會产生影响，肿瘤直径可放宽为不超过5 cm，且术前新辅助化疗3～4周期，肿瘤直径不超过3 cm的患者也可行保乳治疗；术中病理检查为阴性的患者；乳头、乳晕以外的肿瘤，肿瘤与乳晕边缘的距离在2 cm及以上；腋窝淋巴结术前出现转移但未固定的患者；浸润性小叶癌、浸润性导管癌患者。对于患侧乳腺合并胶原性血管疾病以及有放射治疗史的患者并不适用保乳手术；对于乳房相对较小，而肿瘤相对较大的患者，保乳手术的应用效果并不理想。

综上所述，保乳术与改良根治术在早期乳腺癌患者临床治疗中均有效，但保乳术短期疗效优于改良根治术，保乳术具有整形效果好，手术时间短，患者出血量少，恢复快等优势。但从长期疗效来看，复发、转移的机率在两种手术中无明显差异，具体采用何种治疗手段应与患者实际情况相结合。

参考文献

[1]付路宽.保留乳房手术联合放化疗治疗早期乳腺癌效果观察[J].慢性病学杂志，2016，17（4）：396-398.

[2]王亚国，钱军.保乳手术治疗早期乳腺癌48 例疗效及美容效果分析[J].中华全科医学，2012，10（9）：1345-1346.

[3]马志军.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（11）：1345-1347.

[4]武文杰，刘瑞丽，王苏.保乳手术治疗早期乳腺癌实效性研究[J].中国医学创新，2014，11（20）：36-37.

[5]李伟，王冰涛，尚宏清.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局解手术学，2014，23（1）：79-81.

[6]屈士斌，孟镔，杨金云，等.乳腺癌术后常见并发症的临床分析[J].局解手术学杂志，2011，20（4）：416-417.

[7]何洪彬，刘爱菊，王璜.保乳整形术治疗乳腺癌患者的临床疗效及预后分析[J].2016，22（16）：3315-3317.

[8]姜润学，蔡海峰，胡万宁，等.近乳晕区早期乳腺癌整形保乳术30例临床研究[J].中国肿瘤临床，2015，23（2）：112-115.

（收稿日期：2016-08-21）