床边徒手幽门后置管在重度颅脑损伤患者肠内营养中的应用

李金芳 纪晓娟 解明 殷进

(江苏省淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223000)



床边徒手幽门后置管在重度颅脑损伤患者肠内营养中的应用

李金芳 纪晓娟 解明 殷进

(江苏省淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223000)

目的 探讨床边徒手幽门后置管在重度颅脑损伤患者肠内营养中的应用成功率。方法 对26例重度颅脑损伤需行肠内营养的患者采用床边徒手幽门后置管，观察其置管的成功率、置管时间、决定肠内营养到开始喂养时间。结果 26例重度颅脑损伤患者置管成功率92.3%，平均置管时间(25.23±8.21)min，置管深度(122.75±7.12)cm，从决定肠内营养到开始喂养时间(2.35±1.46)h。结论 床边徒手幽门后置鼻肠管置管成功率高，避免了患者转运至胃镜中心或介入放射科置管，保证了患者的安全，值得临床推广。

幽门后置管； 颅脑损伤； 肠内营养； 护理

Post traumatic brain injury； Brain injury； Enteral nutrition； Nursing

重度颅脑损伤患者常出现吞咽障碍，饮水及进食呛咳，有些患者甚至出现胃瘫[1]，临床上通过鼻胃管进行肠内营养，易发生返流、误吸，可能导致吸入性肺炎的发生，加重患者的病情，严重者可致患者死亡。因此，寻找合适的喂养途径是重度颅脑损伤患者护理的关键。我科于2013年5月-2014年11月对26例重度颅脑损伤患者采用床边徒手幽门后置管进行肠内营养，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月-2014年10月需行肠内营养支持的重度颅脑损伤患者，其中，男16例、女10例，年龄18～76岁。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 置管方法 用物：荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯鼻肠管CHlO一根(导管外径3.33 mm，导管长度130 cm、带导丝)；pH试纸；50 mL注射器1副；500 mL生理盐水一瓶，无菌手套一副；换药碗2个；3M固定带两段。操作流程：先向患者解释操作步骤(昏迷病人视同清醒病人)，患者取仰卧位，床头抬高30°～45°。让患者头后仰将导管经鼻腔插入，至咽喉部(14～16)cm时嘱患者做吞咽动作，就势将导管送入到45 cm处。判断导管位置的具体方法：向导管内注入20 mL气体，并在剑突下听到气过水声，确认导管置入胃部。从45 cm开始，每进5 cm用20 mL注射器回抽，回抽出的液体行pH值测定，胃液的pH值应<7，当导管通过幽门后，用前述方法检查导管位置。通过此方式，将导管前进到120 cm，这样导管头端到达或超过十二指肠空肠曲。回抽到的液体测pH值，肠液的pH值>7。抽出导引钢丝，用3M固定胶布将导管固定于患者的鼻部，操作过程注意：密切观察患者生命体征的变化，注意患者有无不适；当导管过食管段时，每前进5 cm用内置导丝判断导管有无盘旋打圈(如盘旋后退容易，再完全置入困难)；在行肠内营养前需拍腹部X线平片，确定导管的位置，达空肠后方可喂养。置管前用NS润滑鼻肠管，可使导管插入更容易。置管前将导引钢丝的末端“手柄”完全推入导管内以使整根引导钢丝完全进入导管内，并将“手柄”带螺口的接头与导管连接紧。

1.3 监测指标 记录患者置管成功率、置管时间、置管深度；患者在喂养前行腹部X线平片检查导管头端位置通过幽门达空肠为置管成功，方可行肠内喂养；决定肠内营养到开始喂养时间。

2 结果

26例床边徒手幽门后置管腹部X线平片结果：空肠近段24例，2例导管在胃内打圈，幽门后喂养管置管成功率达92.3%，26例平均置管时间(25.23±8.21)min，置管深度(122.75±7.12)cm，从决定肠内营养到开始喂养时间(2.35±1.46)h。

3 体会

重度颅脑损伤患者应尽可能早地开始肠内营养支持已成为共识。有报道，由于存在患者不耐受、返流、误吸等的风险较高,有高达60%接受肠内营养的患者不能达到其目标摄入量[2]，幽门后喂养安全、有效，可降低误吸、返流的风险。近年来推广的螺旋胃肠管，其质地柔韧，通过将其留置于幽门后，避免肠内营养液对胃、十二指肠的刺激，使胃肠道保持静止修复状态，可明显减少胃潴留，返流、误吸以及吸入性肺炎发生率[3]。但传统幽门后喂养管的放置需要在内镜下或介入放射下进行，需要将患者转运到内镜中心或介入放射科，重度颅脑损伤患者病情重、管道多且血流动力学常不稳定，转运存在安全隐患，且耗时、耗力，如在放射线下操作，又具有辐射污染，从而大大限制了鼻肠管置管的推广，对于缺少相关设备的基层医疗单位更是如此。 我们采用的床边徒手幽门后置鼻肠管，其置管成功率高达92.3%，能满足临床上大部分患者的需要，而且该方法操作简单，侵袭性小。本组观察结果表明：床边徒手幽门后置鼻肠管能明显减少重度颅脑损伤患者肠内营养中返流、误吸、院内获得性肺炎(HAP)的发生率，值得临床推广。

[1] 江蓉，陈霞，江婷,等.床边盲插鼻肠管在后组颅神经损伤患者肠内营养中的应用[J].江西医药，2014,49(7):607-608.

[2] 高友山，邝耀均，刘宇,等.床边幽门后喂养管置管法用于重症患者的初步研究[J].中国危重病急救医学，2010,22(1):44-47.

[3] 刘芳，壮楠辉，肖树芹.重症患者盲插肠管的研究进展[J].解放军护理杂志，2013，30(4)：30-33.

李金芳(1972-)，女，江苏淮安，本科，副主任护师，护士长，研究方向：危重症护理

纪晓娟，E-mail:LJF83261299@163.com

R473,R651.1+5

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1002-6975(2015)17-1626-02

2015-04-12)