伴有视物变形的黄斑前膜手术治疗的护理

伴有视物变形的黄斑前膜手术治疗的护理

甄建春，黄慧

(广州军区武汉陆军总医院，湖北 武汉 430070)

摘要：目的 探讨伴有视物变形的黄斑前膜患者玻璃体切割术联合黄斑前膜剥除术的治疗和护理效果。方法 42例42眼伴有视物变形的黄斑前膜患者玻璃体切割术联合黄斑前膜剥除术、气液交换术。手术前后护理，术后随访平均19(6～37)月。结果 术后视力提高2行以上者13眼，视物变形消失者11眼，视物变形好转者31眼。结论 伴有视物变形的黄斑前膜患者玻璃体切割术联合黄斑前膜剥除术后，经手术前、后护理，患者视物变形明显改善。

关键词：黄斑前膜；视物变形；视网膜玻璃体手术；护理

中图分类号：R473.77

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)04-0353-03

收稿日期：(2015-03-19)

特发性黄斑前膜是一种病因不明的眼底病，由于手术后患者视力恢复不甚肯定，关于手术适应征的选择尚有争议[1，2]。视物变形是黄斑前膜的症状之一，严重的视物变形会干扰双眼的融合功能，引起患者视疲劳等。本文介绍42例42眼伴有视物变形的黄斑前膜的手术治疗效果和护理体会。

1临床资料

收集2007~2011年在我院眼科手术治疗伴有视物变形的黄斑前膜患者42例42眼。其中男女各21例，术前视力<0.1者17眼，0.1~0.3者22眼，0.4者3眼。所有患者行常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术，切除玻璃体后皮质，剥除黄斑部视网膜前膜。术中34眼联合内界膜剥除，进行气液交换，32眼采用滤过消毒空气玻璃体腔填充，10眼术中用10%C3F8气体玻璃体腔填充。

2结果

术后随访6~37个月，平均19个月，视力提高2行以上者13眼，视物变形消失者11眼，视物变形好转者31眼。

3护理体会

3．1术前护理

3．1．1 眼位和体位的训练在手术之前训练睁眼、眼球固视，向患者说明手术是在平卧、眼部局麻、手术显微镜下进行的，患者在手术过程保持头位不动、眼固视不动是医生完成手术最基本的要求。手术过程中，如要咳嗽、打喷嚏确实是无法避免，应事先告诉手术医生，暂停操作并保护好切口。黄斑前膜剥膜手术后，即使术中没有注入惰性气体，术中都会注入一定量的过滤消毒的空气，术后都要保持面朝下的俯卧位或者是面部朝下的坐位、趴位，目的是为了保持或促使黄斑区视网膜与脉络膜相贴的解剖位。避免面朝上的仰卧位，其次，由于术中剥离、撕除内界膜，术中剥膜时可能损伤黄斑纤维膜，仰卧位时黄斑区位于最低位，术后反应性渗出物、血液等物质沉积于黄斑，会对黄斑视网膜产生毒性作用，甚至再次形成黄斑前膜，影响术后视力的恢复、提高。

3．1．2防止感染的护理避免与有明显感染的病员住同一病房，术前2d，双眼滴用妥布霉素滴眼液，4次/d，注意眼部卫生，术前晚上睡前沐浴、洗头、更衣，冲洗双眼泪道，术前30min冲洗结膜囊。

3．1．3健康教育、心理护理在护理小组术前讨论分析，与主治医生充分交流后，对患者说明病情，特别是术后视物变形、视力的改善或恢复需要时间长[1]，有可能术后视物变形不能完全恢复。简单介绍麻醉方式、手术治疗的方法，强调手术过程要求患者高度配合医生。术前谈话极为重要，充分与患者沟通有助于消除患者的紧张情绪，有助于了解患者的心理状况，为医生手术选择麻醉方式、麻醉药物用量提供依据。耐心与患者交谈，说明手术过程中，手术医生会给足麻药，术中一般不会痛，有不适可以随时告诉手术医生，手术医生会给予处理，尽可能让患者在无疼痛舒适的情况下接受手术。

3．2术后护理

3．2．1体位护理术后第1d，所有患者都采用面部朝下的体位(俯卧位、趴位等)，并嘱患者尽可能不要仰卧位，使黄斑部处于眼球的最高位，确保术中注入气体顶住黄斑区。术后第2d，对于术中注入过滤消毒空气的患者，在征取主治医生意见后，如玻璃体腔中的空气体积仍有顶压黄斑部的作用，继续要求患者取面部朝下的体位。对于术中行玻璃体腔注入C3F8气体的患者，一般要求面部朝下的体位(俯卧位、趴位等)1周左右，可以取用额颏胸垫，使患者的体位相对舒适[3]，同时指导患者每天多次按摩腹部，刺激和促进肠道蠕动，减少或防止长时间卧床肠道蠕动下降引起的便秘。

3．2．2术后病情观察术后患者回病房后，常规P、BP检查，对于术前有高血压者或术后血压偏高者，根据病情确定每天血压测量的次数；对于术前有心脏病史者，根据患者病情，术后增加巡视次数，有胸前区不适者必要时床边心电图检查。术后眼部观察：有无术眼疼痛等不适、视力下降、眼压升高等。严重的术后眼压升高，可能会引起视力和视野严重损害等并发症，如视网膜中央动脉阻塞、前部缺血性视神经病变。术后前3d，每天常规非接触性眼压计测量眼压1次，对于高眼压者或术后眼痛、头痛等症状怀疑有高眼压者，依据具体情况采用多次随时监测。对于术后早期眼压为22～29 mmHg的高压眼，又无明显症状者，采取多观察，不给予降眼压治疗。对于眼压≥30 mmHg，根据高眼压程度，采用单一或联合降眼压治疗，如静滴20%甘露醇注射剂、口服尼目克司片、滴用酒石酸溴膜尼定滴眼液等。

3．2．3术后的健康、卫生指导由于术后采用面朝向下的俯卧位，特别是术中注入C3F8气体俯卧位的时间更长，常常会给患者睡眠、饮食、个人卫生带来诸多影响。术后嘱患者注意眼部卫生、不能揉眼、不能挤眼。术后第1d开始，术眼滴用妥布霉素滴眼液4次/d，妥布霉素眼膏每晚睡前涂1次。

参考文献：

[1]段欣荣，熊颖，刘宁朴，等．玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜临床观察[J]．眼外伤职业眼病杂志，2009，31(2)：97

[2]周静，刘武，李倩，等．特发性黄斑前膜手术前后黄斑厚度和功能的相关研究[J]．中华眼科杂志，2012，48(2)：119

[3]吴素虹，陈绮华．额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用[J]．中华护理杂志，1998，33(4)：215