丹参川芎嗪注射液治疗重症急性胰腺炎32例疗效观察

丹参川芎嗪注射液治疗重症急性胰腺炎32例疗效观察

戴素芬

(通山县中医院内科，湖北 通山 437600)

摘要：目的 探讨丹参川芎嗪注射液在重症急性胰腺炎治疗中的疗效。方法 对我院收治的32例重症急性胰腺炎患者采用丹参川芎嗪注射液联合西医常规治疗，观察1个疗程后的临床疗效。结果 治疗1个疗程后，临床痊愈10例、显效6例、有效14例、无效2例，显效率50%。并发休克7例、ARDS6例、肾衰竭4例，均未见明显不良反应。结论 丹参川芎嗪注射液联合西医治疗重症急性胰腺炎疗效理想。

关键词：重症急性胰腺;丹参川芎嗪注射液;疗效

中图分类号：R256

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)04-0327-02

收稿日期：(2015-04-30)

急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰酶被激活后引起胰腺组织自身出血、水肿、消化甚至坏死的急性化学炎症,大多数患者病程进展呈自限性，其中20%~30%的AP患者发展为重症急性胰腺炎(SAP)。SAP起病急,进展快，临床表现为胰腺出血、坏死，多数患者会出现全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)，死亡率较高[1]。目前该病以西医治疗为主，我们在此基础上加入中医中药丹参川芎嗪注射液，观察该药在重症急性胰腺炎治疗中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料本组对象为2011~2014年我院收治的SAP患者32例，均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的SAP诊断标准[2]。排除起病48h以上入院者；伴严重原发肝肾心脑血管和血液系统疾病者；伴有肠梗阻、胃肠穿孔及胆囊疾病引起化学性或感染性腹膜炎者；妊娠期妇女;恶性肿瘤患者，有其他影响疗效观察的表现者。其中男21例，女11例；年龄21~72岁，平均55.7岁。

1.2治疗方法患者入院后予以吸氧、心电监护等重症监护，禁饮食，胃肠持续减压,大量补液,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,根据病情选用广谱抗生素预防感染，采用静脉营养支持,对症治疗如镇痛、退热等，应用生长抑素、质子泵抑制剂。善宁(醋酸奥曲肽，Novartis Pharma Stein AG生产)0.3mg加入250ml0.9%NaCl注射液中，用微量静脉泵以0.025mg/h的速度持续静脉泵注,1次/12h。丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司生产)10ml加入100ml 5%葡萄糖注射液中,1次/d,40滴/min。7d为1个疗程。

1.3疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》制定SAP疗效判定标准[3]。根据治疗后患者症状、体征缓解以及血、尿淀粉酶等生化指标恢复情况，分为临床痊愈、显效、有效、无效。

2结果

治疗1个疗程后，临床痊愈10例、显效6例、有效14例、无效2例，显效率50%。并发休克7例、ARDS 6例、肾衰竭4例，均未见明显不良反应。

3讨论

SAP的发病机制较为复杂，目前尚不完全明确，胰酶激活自身消化、胰腺微循环障碍、胰腺星状细胞活化、白细胞过度激活-炎性因子级联瀑布效应和肠道细菌移位等学说是其可能的机制[4]。胆石症、大量饮酒、暴饮暴食和高脂血症等是SAP的常见诱发因素。在SAP急性反应期,多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、 IL-8等炎性介子大量释放,导致全身急性生理紊乱,出现SIRS和MODS。过去强调早期手术，目前除了暴发性胰腺炎、胰腺坏死合并感染、部分胆源性胰腺炎及腹腔高压建议手术治疗，大部分患者采用以内科为主的综合治疗。主要治疗手段包括禁食,持续胃肠减压，大量补液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，制酸,抑制胰酶的分泌，抗感染，改善微循环,营养支持等。

丹参制剂以丹参酮类和丹参酚酸类化合物为主,具有增强心肌功能、改善外周循环、抗消化性溃疡及抗菌消炎等作用[5]。川芎嗪为中药川芎有效成分提取物，具有改善微循环、降低血管阻力、降低血小板表面活性及抗炎、抗氧化等作用。丹参川芎嗪注射液由丹参、川芎嗪组成，在治疗SAP过程中，能活血化瘀，改善微循环,抑制内皮素(ET)、NO、O-等介质,减轻胰腺组织的水肿和缺血、缺氧状态;直接消除O-,抑制脂质过氧化反应,减少炎性介质的释放，降低血小板的粘附聚集，减轻对机体的损害;提高血浆渗透压，降低血液粘稠度,增加胰腺组织灌注量，有利于胰腺自身的修复[6]; 抗菌消炎，减少细菌移位,阻止重症感染患者的病程向SIRS和MODS演变；减少胰酶释放,保护胃黏膜，减轻胰腺病变，防止肠缺血、肠腔高压、肠黏膜损伤等。此外,丹参能快速清除胰腺坏死组织，扩张胰腺血管,促进胰腺细胞的再生。我们在西医治疗的基础上，给重症急性胰腺炎加用丹参川芎嗪注射液疗效较好，显效率达到50%，并发症和不良反应可控。但由于缺乏对照样本和远期疗效观察,有待于完善实验设计,再对其综合疗效进行深入的研究。

参考文献：

[1]王宇.重症急性胰腺炎的治疗进展[J].中国药业,2009,18 (23):63

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2004,43(3): 236

[3]中药新药临床研究指导原则第1辑[S].北京:中华人民共和国卫生部,1993:145

[4]王春耀，杜斌.重症急性胰腺炎诊治进展[J].中华急诊医学杂志,2014,10(23):1073

[5]岳建农，刘忠和.丹参注射液联合33%硫酸镁治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国药房,2013,36(24):3430

[6]杨军，顾元龙，钱毅，等.丹参川芎嗪腹腔灌洗对重症急性胰腺炎大鼠血液流变学的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2013,2(19):153