60例产后首发抑郁症患者临床分析*



60例产后首发抑郁症患者临床分析*

**通信作者，E-mail：476988838@qq.com

徐良雄，高卉，刘祖松，曾德志，黄翠萍**

(湖北科技学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的 探讨产后首发抑郁症的临床特点及治疗措施。方法对60例产后首发抑郁症患者进行回顾性研究分析，根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)作出诊断分类，并统一给予舍曲林片100mg/d治疗，根据24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)减分率评价疗效。结果60例产后首发抑郁症患者中产后1月内起病66.7%，1月后起病33.3%。经药物治疗及心理、康复治疗，痊愈50.0%，显效36.7%，有效13.3%。结论产后首发抑郁症起病急，有明显的心理社会因素，以20~38岁剖腹产的初产妇常见，城市高于农村，文化层次低的发病率高于文化层次高的，给予抗抑郁药物及心理康复治疗均能取得满意的临床疗效。

关键词：产后抑郁症；抗抑郁药物；临床分析

产后精神病又称产褥期精神病，是指在产后4周内产生的各种精神障碍，一般起病急，主要分为产后抑郁、产后精神分裂症及症状性精神病三类，产后抑郁最常见，发病率为10%~15%。为提高识别和诊治能力，现将2012—2013年在我院住院的60例产后首发抑郁症进行回顾性研究分析。

1资料与方法

1.1一般资料60例患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中抑郁症的分类诊断标准；24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)>20分；排除严重器质性疾病和物质依赖患者，年龄20~38岁。

1.2方法入院时采用自编调查表回顾性调查一般资料、发病年龄、分娩方式、起病时间、有无心理社会因素、地域差异、诊断分类、治疗及转归。

治疗上统一给予舍曲林片，用法：第一周50mg/d，1次/d，早上顿服；第二周100mg/d，1次/d，早上顿服；连续口服用药时间为8周，不合用其它抗精神病药。

合并睡眠困难者可短期联用苯二氮卓类药(如阿普唑仑0.8mg/晚)

合并心慌和静坐不能患者可短期使用β受体阻滞剂(普萘洛尔20mg/d)和抗胆碱能药(苯海索4mg/d)。

1.3疗效标准评定疗效测评由本项目组成员负责，首先要对项目组成员进行量表测评方法培训，一致性检验Kappa值>0.95。采用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分的减分率和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。

痊愈：症状消失，情绪正常，HAMD减分率≥75%；显效：症状基本消失，情绪正常，HAMD减分率≥50%；有效：症状减轻，情绪基本稳定，HAMD减分率≥25%；无效：症状及情绪无改善，HAMD减分率<25%。分别于治疗前和治疗2、4、8周末各评定1次。按照文献划分，总分超过35分，为严重抑郁；超过20分，为轻度或中度抑郁；小于8分无抑郁症状。于治疗前、治疗后4、8周末分别行三大常规，血糖，血脂，肝、肾功能及心电图检查。

2结果

2.1发病年龄患者均为适龄孕产妇，其中20~28岁发病36例(60.0%)，29~38岁发病24例(40.0%)。

2.2起病时间产后1月内起病40例(66.7%)，产后1月后起病20例 (33．3%)。

2.3分娩方式顺产发病25例(41．7%)，剖腹产发病35例(58．3%)。

2.4分娩次数初产妇发病44例(73．3%)，多产妇发病16例(26．7%)。

2.5心理社会因素病前有明显心理社会因素者45例(86.5%)，无明显心理社会因素者15例(13.5%)。

2.6地域差异所有患者中，来自城市者40例(66.7%)，来自农村者20例(33.3%)。

2.7文化程度分类根据患者受教育文化程度分类，文化程度大专以上18例(30.0%)，初中26例(43.3%)，小学10例(16.7%)，文盲6例(10.0%)。

2.8疗效分析痊愈30例(50.0%)，显效22例(36.7%)，有效8例(13.3%)。

2.9药物副反应用副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应：静坐不能3例，震颤3例， 窦性心动过速3例。EEG轻度异常4例，给予苯海索(4mg/d)和普蔡洛尔(20mg/d)对症处理后改善。

3讨论

在本次研究中，共调查了60例产后首发抑郁症患者，进行研究分析发现，产后抑郁症的发病率与患者剖宫产的方式有较大关联，产妇的焦虑和抑郁等不良情绪都会受到产妇手术方式的影响。当产妇采用剖腹产这一方式时心理紧张和恐惧程度会增加，及对新生儿的安全及切口的过分担心又会加重患者紧张的程度，从而导致患者的抑郁。另外学历较低的产妇由于不积极主动获取孕产期相关知识，不能正确认识分娩后的事宜及如何自我保健，导致产后抑郁症的高发病率。因此，尽可能的对相关因素进行早期干预如：加强初产妇产褥期的心理健康指导，提倡顺产和母乳喂养，避免心理社会应激因素，将有助于降低产后抑郁症的发病率。一旦出现精神障碍，要积极治疗，在给予抗精神病药物治疗的同时，加强心理康复治疗，有助于患者早日康复。

参考文献：

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[6]张明园.精神疾病和疾病负担.中华医学杂志，2012，81(2):67

(收稿日期：2015-06-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0484

中图分类号：R749.4

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0484-03

*项目基金：湖北省卫生计生政策类专项科研项目(WJ2015GB032)