补佳乐在多次清宫术后预防宫腔粘连中的疗效分析(附53例报告)

朱春霞，王秀虹，郑　波

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)



补佳乐在多次清宫术后预防宫腔粘连中的疗效分析(附53例报告)

朱春霞，王秀虹，郑波

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的 探讨补佳乐是否能有效预防多次清宫术后宫腔粘连。方法收集本院2012—2014年多次(≥2次)清宫术后患者共106例，随机分成两组，其中观察组清宫术后开始口服人工周期(补佳乐联合黄体酮胶囊，补佳乐2片/d，共服21d，后10d加服黄体酮胶囊，2片/d)两个周期，对照组不服用任何药物，通过对比两组患者手术前后月经量改变情况来评价补佳乐是否能有效预防多次清宫术后宫腔粘连。结果观察组53例中有5例发生月经量轻度减少，1例患者明显减少，无继发闭经患者；对照组53例中有18例患者月经量轻度减少，6例月经量明显减少，2例继发闭经。月经明显减少及继发闭经患者均行宫腔镜检查提示有宫腔粘连，观察组宫腔粘连发生率为1.9%，对照组为15.1%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组月经轻度减少发生率为9.4%，对照组为34.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论补佳乐能有效预防多次清宫术后宫腔粘连。

关键词：补佳乐；多次清宫术；宫腔粘连

任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，常见于多次(≥2次)清宫术后，特别是多次稽留流产术后、多次人工流产术或稽留流产清宫术后。稽留流产是指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔尚未自然排出者。坏死胚胎及胎盘容易发生机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，术中子宫损伤发生几率明显升高，特别是稽留流产时间过长时，有时甚至需多次清宫术。补佳乐主要成分为戊酸雌二醇，我们在临床上采用补佳乐预防多次清宫术后宫腔粘连，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集本院2012—2014年多次(≥2次)清宫术后患者106例。随机分成两组，其中观察组53例，年龄19~43岁，平均31.5岁；对照组53例，年龄21~42岁，平均30.8岁，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2用药方法观察组清宫术后开始口服人工周期(补佳乐联合黄体酮胶囊，补佳乐2片/d，共服21d，后10d加服黄体酮胶囊，2片/d)两个周期。对照组不服用任何药物。对比两组患者术前术后月经量改变情况，按月经量无改变、月经量轻度减少、月经量明显减少及继发闭经来评估。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件，计数资料用率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组均遵医嘱服用药物，两组患者均顺利完成随访。观察组53例中有5例发生月经量轻度减少，1例患者明显减少，无继发闭经患者；对照组53例中有18例患者月经量轻度减少，6例月经量明显减少，2例继发闭经。月经明显减少及继发闭经患者均行宫腔镜检查提示有宫腔粘连，观察组宫腔粘连比例发生率为1.9%，对照组为15.1%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组月经轻度减少发生率为9.4%，对照组为34.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

子宫内膜分为功能层和基底层，其中功能层由致密层和海绵层组成，对性激素敏感。多次清宫手术可能造成子宫内膜不同程度受损，宫腔粘连是清宫术后一种比较严重的并发症，表现为月经减少，甚至闭经、周期性痛经等。由于妊娠时子宫壁较软，手术者在为流产患者进行刮宫手术时往往比进行未孕子宫诊刮手术时刮得更深，导致子宫内膜基底层遭到破坏，从而发生宫腔粘连。雌激素在子宫内膜的生长的过程中起着重要作用，补佳乐(戊酸雌二醇)是临床较为常用的一种外源性雌激素，是天然雌激素17β-雌二醇的前提，在体内按内源性雌二醇途径转化。本观察组采用的补佳乐联合黄体酮胶囊人工周期疗法，其中补佳乐既可以促进子宫内膜功能层修复，也可以刺激受损内膜(功能层缺失)周围正常内膜组织增生，从而爬行至受损内部表面形成新的功能层，后十天加服黄体酮胶囊主要是作为孕激素配合雌激素建立人工周期，刺激子宫内膜及时脱落，同时增加宫颈粘液粘稠度，有防止细菌入侵子宫腔的作用。但如果子宫内膜基底层亦受到大面积破坏造成严重粘连，术后即使应用大剂量雌激素，仍将无法改变重度宫腔粘连的结局，所以，减少宫腔粘连发生率的最根本办法依然是减少宫腔有创操作，特别是人为因素的终止妊娠，加强避孕知识的宣教可以从一定程度上减少人工流产率；而对于反复多次稽留流产患者，再次受孕前建议排查夫妻双方的相关高危因素，从而减少再次稽留流产率，进而避免再次因稽留流产进行清宫手术。

参考文献：

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[5]陈芳，段华.预防宫腔粘连再形成的研究现状与进展 .现代妇产科进展，2009，18(5):387

(收稿日期：2015-09-08)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0496

中图分类号：R984

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0496-02