舌异物4例临床分析

向晋松，袁群芳，王为，严翔

(1.仙桃市第一人民医院口腔颌面外科，湖北仙桃433000;2.仙桃市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科)

舌异物4例临床分析

向晋松1，袁群芳2，王为2，严翔1

(1.仙桃市第一人民医院口腔颌面外科，湖北仙桃433000;2.仙桃市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科)

目的总结舌异物的诊断及治疗经验。方法回顾分析4例舌异物患者的诊断与就诊治疗过程。结果3例患者舌异物常规手术取出，1例转湖北省口腔医院在计算机辅助手术导航系统导航下手术取出。结论CT扫描对舌异物的诊断确立及手术治疗有重要意义。

舌异物;CT扫描;导航手术

舌异物刺入在临床上较少见，如异物刺入不能及时取出，异物在舌体肌肉组织内因咀嚼、吞咽及语言等功能运动时会发生移位进入深部组织，使异物取出难度更大。我科自2009年8月至2014年9月收治4例舌异物患者，现总结如下。

1 病例介绍

病例1:男，59岁。2009年8月吃鱼时感左侧舌头被刺伤，感疼痛不适，未重视，次日左侧舌头肿胀疼痛，进食疼痛加剧，到当地卫生院就诊，考虑为刺伤后感染，予抗感染治疗2d，肿痛缓解不明显，到我院就诊，下颌骨(张口型)侧位片示舌尖部异物。查体见左侧舌体肿胀明显，并见一约2mm直径糜烂面，上颌基托式活动义齿。在局部麻醉下于刺伤点作切口手术取出一约1.7cm鱼刺一枚。

病例2:女，62岁。2013年3月吃鱼时感右侧舌头被刺伤，感疼痛不适，抽出鱼刺一枚，次日感右侧舌头肿胀疼痛加重，进食疼痛加剧，到当地卫生院就诊，考虑为刺伤后感染，予抗感染治疗3d，肿胀稍缓解，仍感疼痛不适，到我院就诊，查体见右侧舌体前份肿胀明显，并见一约3mm刺伤创口，上下颌基托式活动义齿。CT扫描示舌体右侧可疑条索状高密度异物，长约1.58cm。在局部麻醉下于刺伤点作切口手术取出鱼刺一枚。

病例3:男，67岁。2014年5月吃鱼时感左侧舌头被刺伤，感疼痛不适，抽出鱼刺一枚，3日后感右侧舌头肿胀疼痛加重，进食疼痛加剧，到当地卫生院就诊，摄下颌骨侧斜位片未示异常，考虑为刺伤后感染，予抗感染治疗3d，肿痛稍缓解，停药后2d，症状再次加重，到我院就诊，查体见右侧舌体肿胀明显，并见一约3mm刺伤创口，上下颌基托式活动义齿，因患者自诉抽出鱼刺，当地卫生院X线片未见异常，考虑刺伤创口感染，予抗感染治疗5d，症状缓解，停药2d后，感舌头疼痛不适，吞咽疼痛加剧，再次到我院就诊，CT扫描示舌根部略左侧异物长约1.3cm，在全身麻醉下于刺伤点作切口手术探查未取出鱼刺。转湖北省口腔医院在计算机辅助手术导航系统导航下手术取出鱼刺。

病例4:男，67岁。2014年9月将鸡小腿送入口内时感右侧舌头疼刺痛，即将鸡小腿拿出，次日感右侧舌头肿胀疼痛，进食疼痛加剧，到我院就诊，考虑为刺伤后感染，予抗感染治疗5d，肿胀缓解，仍感疼痛不适，再次到我院就诊，查体见右侧舌体肿胀明显，并见一约3mm刺伤创口，上颌基托式活动义齿。CT扫描示舌体右侧条索状高密度影，长约2.81cm。在局部麻醉下于刺伤点作切口手术探查取出一约3.0cm鸡腿筋骨一枚。

2 讨论

舌异物损伤后周围组织炎性水肿，触诊不易确定异物，易被漏诊。异物进入舌体肌肉组织后如不能尽早取出，异物随者咀嚼、吞咽及语言等功能运动易发生移位进入深部组织，增加手术难度，临床有鱼刺刺入舌体后手术取出失败移行至左颌下穿出病例报道［1］。舌异物患者就诊时，基层医院可以通过X线检查、B超等初步判断有无异物存在。B超可提供异物大小、形态及体表大体距离等信息，但不能直观显示异物在舌体内位置、走向及与牙颌等固定组织结构的相对空间关系，如异物位于舌根因B超探头接触区骨性组织结构相对复杂，易影响超声扫描结果。X线检查分辨率低，口腔颌面部骨性组织结构影像重叠，影响细条状异物检出率。相对常规X线摄片，CT具有更高的密度分辨率和空间分辨率，可以显示组织间0.1%～0.5%的X线吸收值差异，因而可以使软组织很好地显影，并在良好的解剖图像背景上显示病变影像［2］，对异物的确诊有着不可比拟的优势。

本文病例因口内戴有基托式活动义齿不能灵敏感觉口内异物，被刺伤舌体，对此类患者应高度重视。如异物刺伤2、3d后肿胀疼痛加重，应高度怀疑异物存在。虽然患者就诊时强调已取出异物，仍需行相应影像学检测手段确定是否存在异物，而有时X线检查、B超等不能有效判断，建议行CT扫描进一步排查。通过CT矢状面扫描和冠状面扫描可了解异物大致部位、走向，可确诊并指导手术。特别是CT三维重建能充分并直观地显示异物的大小、形态、部位、走向及与周围组织相对空间关系，对评估手术风险、制定手术方案有着极为重要的作用。病例2、3做CT扫描将下颌骨影像消除，不能直观地显示异物与周围组织相对空间关系，病例4做CT扫描前作者与CT技师沟通，要求显示异物与下颌骨等周围骨性组织结构相对空间关系及异物长度，术前做异物长度测量以便异物取出后测量对比，防止异物折断残留。

本文病例3因异物移行至口底深部肌肉组织手术探查失败，转上级医院在计算机辅助手术导航系统导航下手术取出鱼刺。计算机辅助手术导航(CT导航)系统是将空间立体导航技术、计算机图像处理及可视化技术与临床手术相结合的科技产物，20世纪90年代初在欧美发达国家率先应用于神经外科手术，随后在其他外科手术中得到推广，近年来在口腔颌面外科领域得到应用，对于手术准确定位、减轻手术创伤及术后并发症等具有明显优势，尤其是对深部异物通过计算机辅助手术导航可对异物精准定位并引导手术器械以最小手术创伤取出异物。

异物刺入舌体组织早期，位于组织浅层，手术探查取出难度不大。随着舌体肌肉运动，异物进入组织深部后，易损伤深部神经、血管等重要组织，可导致异物周围脓肿、败血症、大出血等严重并发症，增加患者的痛苦;而且组织深部异物常规手术探查不易取出异物，只能借助计算机辅助手术导航系统导航手术取出，将增加患者的经济负担。早期CT扫描确诊异物并定位对舌异物的诊断与治疗显得尤为重要。

［1］邹爱萍，姜晓钟.舌体“鱼刺”左颌下穿出一例［J］.上海医学，1999，22(3):156

［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2003:14

R782.4

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2095－4646(2015)01－0048－02

2014－10－28)