老年心脑血管患者应用静脉留置针的护理体会

邵春霞

（牡丹区精神病医院，山东菏泽274015）

老年心脑血管患者应用静脉留置针的护理体会

邵春霞

（牡丹区精神病医院，山东菏泽274015）

老年人；心脑血管病；静脉留置针；护理

静脉留置针在临床已广泛应用，其具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等优点。老年心脑血管患者大多住院时间长，反复穿刺，血管条件差，造成穿刺困难。合理应用静脉留置针既可以减轻患者反复穿刺的痛苦，又减少护士反复穿刺的次数，节约医疗卫生资源，提高工作效率。但静脉留置针在临床应用中仍存在一些不良反应：如感染、堵管、渗漏、静脉炎、栓塞、疼痛等。我科根据多年的临床经验，对应用静脉留置针的老年心脑血管患者采取相应的护理措施，提高穿刺的水平，减少并发症的发生，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2013年9月—2014年9月我院内科共留置静脉针360例，男200例，女160例。年龄48～90岁，平均年龄在69岁，高血压98例，冠心病162例，脑梗塞100例。留置时间最短的1 d，最长的15 d。

1.2 方法

1.2.1 备好留置针根据患者的血管情况选择型号合适的留置针。使用前，应检查包装和生产是否完好，是否在有效期内，确定无误后方可使用。

1.2.2 选择合适的静脉应选择粗直、弹性好的静脉。多选用前臂桡侧面的静脉，既避开了关节部位，又不影响患者手部的活动。尽量不选择下肢静脉。因为下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎高于上肢，原因是下肢静脉瓣较多，血流缓慢[1]。

1.2.3 穿刺方法穿刺前排尽输液器空气，打开留置针外包装，连接输液器，注意在连接的时候，先将针头斜面插进肝素帽，使液体将肝素帽充满后，再将针头完全插入，这样可以减少空气遗留在肝素帽的机会。旋转松动外套管，保持针芯斜面朝上。选择合适的穿刺点，按无菌原则严格消毒皮肤，右手持针与皮肤呈15～30°角刺入静脉血管，见回血后，将针芯退出1～2 mm，以针芯为支撑，将针顺静脉方向推进，直至外套管完全送入静脉内，左手按住针柄，右手拔出针芯。若无法确定针尖的位置时，可先将针芯后退少许，松止血带，滴入少许液体，如顺畅，局部无肿胀隆起，可再沿血管方向推进软管。证实穿刺成功后，用“贴可舒”医用愈肤膜将针眼处针尖周围皮肤封闭固定。

1.2.4 封管关于封管液的种类，临床报道有多种，选用生理盐水作为封管液。应用10 mL生理盐水封管能降低堵管率，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，对血管刺激性小，能降低静脉炎的发生[2]。且操作简单，无需配制，减少污染，经济实惠。肝素封管液致输液反应多例，而生理盐水能安全避免此种风险，且生理盐水价格便宜[3]。采用10 mL生理盐水边推注边退针的正压封管法，封管期间如有回血时，可6～8 h再推注1次。

2 护理要点

2.1 心理护理静脉留置针针体长，外套管比一般头皮针粗，患者看到后第一反应是害怕疼痛。再加上老年人血管硬化、脆性大、弹性差、管腔狭窄，担心操作失败等因素，在一定程度上造成患者的焦虑及紧张恐惧感。根据患者的病情、血管条件、用药的性质和量，向患者及家属做好解释取得信任及配合。

2.2 预防感染操作时严格消毒穿刺皮肤。常规消毒,消毒面积8 cm×8 cm，老年人皮肤致皱褶增多，污垢沉淀，消毒的时候要把皮肤绷紧后再消毒，消毒面积应比一般人大一些[4]。应对穿刺部位每天用2%碘伏进行常规消毒，以保持局部皮肤的清洁，减少细菌滋生。依据多年的经验，发现每天消毒更换贴膜反而增加感染机会，并可能由于操作失误牵拉出留置针。只要局部无红肿、无渗血、无疼痛、保持干燥，无需每天消毒更换贴膜，视具体情况而定。

2.3 留置针的留置时间的掌握静脉留置针留置时间目前尚未有统一标准，一般情况下留置时间3～7天，个别患者留置时间15天，并未出现并发症。

2.4 防止静脉炎的发生在留置期间要密切观察穿刺部位的色泽和形态，保持穿刺部位干燥，发现红肿、疼痛等异常情况及时处理。对血管刺激性强的药物输注前后均应用生理盐水冲管，防止药物性静脉炎的发生；提高穿刺成功率，不应在同一部位反复穿刺，防止对血管内壁的机械性刺激导致的静脉炎的发生。穿刺前在不影响输液质量的同时，应用细短留置针和选用粗大的静脉，因较小号的留置针进入血管后易漂浮，减少摩擦对血管内壁的损伤，避免静脉炎的发生[5]。

2.5 妥善固定关于留置针的固定，文献报道有多种方法，其目的都是为了防止留置针的滑脱，延长留置时间，起到留置的效果。将“贴可舒”医用愈肤膜上的纸质胶带撕下，固定在穿刺点的位置，再用透明膜作封闭式固定，将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方[6]。再用女式清洁丝袜剪去袜尖部分，套在患者用留置针敷贴固定好的穿刺处，取材方便，经济实惠，便于固定。推荐选用的棉袜更舒适、透气、透明度高，便于观察穿刺部位的皮肤情况[7]。

2.6 堵管的处理每次输液前先抽回再用无菌性生理盐水冲洗导管，如无回血、冲洗有阻力时，可能是导管堵塞，应拔出静脉留置针，切记不能用注射器用力推注，以免将凝固的血栓推进血管造成肺栓塞。

2.7 健康宣教告知患者及家属穿刺肢体避免剧烈运动，保持穿刺部位干燥。穿脱衣服时防止挂出留置针，睡觉时不要压迫穿刺部位。穿刺肢体避免下垂，以防因重力作用回血造成堵管。感觉穿刺部位不舒服时不要自行拔管，及时通知护士处理。

静脉留置针作为一种新的输液技术，具有其自身的优点，但如何提高穿刺成功率，如何延长其留置时间，发挥其应有的效果，仍是临床期待解决的问题。广大护士们必须从自身做起，加强工作责任心，改进和提高操作技术；提高穿刺、送管、固定、封管技术。做好健康宣教，取得家属及患者的信任和配合。只有护患双方的密切配合，才能把静脉留置针技术应用的更好。

[1]宋慧莉.护理风险管理对内科老年患者静脉留置针应用及护理质量的影响[J].中国医药指南，2015,(11):230-231.

[2]刘淼，朱月琴，刘风青.静脉留置针生理盐水封管液用量的临床探讨[J].护士进修杂志，2007,22（19）：1824

[3]郑雯，任玲，周宏，等.肝素封管致输液反应11例调查分析[J].中国实用护理杂志，2005,21（13）：58-59.

[4]黄苏平，姜丽娜，詹海花.老年人静脉输液致血管损伤的防护措施探讨[J].中西医结合心血管病杂志，2014，（4）：143.

[5]杨宝霞.静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策[J].天津护理，2010,18（1）：55-56.

[6]赵智华，袁小平，周鑫.小儿静脉留置针留置失败的原因及护理对策[J].现代医药卫生，2015，（z1）：69-70.

[7]戴截，秦娜.介绍一种静脉留置针固定方法[J].护理研究，2007,21（4）：359.

执行编委：吴效普

责任编辑：吴效普邵文锦

英文编辑：孙蕊

责任校对：吴效普邵文锦

微机排版：邵文锦张鸿雁

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1008-4118（2015）04-0086-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.038

2015-09-20