乳腺癌围手术期护理

刘建春

（定陶县人民医院，山东定陶274100）

乳腺癌围手术期护理

刘建春

（定陶县人民医院，山东定陶274100）

目的探讨乳腺癌患者围手术期的护理方法。方法对乳腺癌患者52例术前做好心理护理、健康教育、术前准备，术中密切配合医生操作和严密观察患者，手术采用改良根治手术和保乳根治手术，术后做好常规护理和心理护理及病情观察。结果所有患者均顺利渡过手术关，均治愈出院。结论有效的围手术期护理是提高手术效果、减少并发症、使病人早日康复的重要保证。

乳腺癌;围手术期;护理.

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，发病率约为23/10万[1]。多发生于40～60岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的女性多见。发病原因尚不完全清楚，乳腺癌发病的高危因素有：未生育、未哺乳、绝经晚、肥胖、有家族史、胸部多次接受X线照射等。手术是治疗乳腺癌的主要手段，但手术治疗对患者的生理、心理都会造成很大的影响。在综合治疗的基础上，对患者实施系统化整体护理，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

乳腺癌患者52例，均为女性，年龄38～74岁，平均49岁，手术方式主要采用改良根治手术为主，保乳手术和根治手术为辅的手术方法，手术前后配合化疗。在综合治疗的基础上，经精心护理，患者顺利渡过围手术期，均治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理住院期间心理护理：由于患者对住院环境的陌生，疾病本身带来的痛苦，害怕疾病预后不佳、担心手术失败和身体形态的改变等，患者表现出焦虑、恐惧，并对未来失去信心，产生悲观、绝望等情绪呈现出焦虑或抑郁状态。护士要热情周到，主动介绍病室环境，消除患者对环境的陌生感，多与患者沟通交流，建立良好的护患关系，护士应处处表现为关心支持，不要勉强患者接受事实。对于一些心理承受能力差的患者，可以遵照家属的意见对其暂时保密。利用同室效应，解决患者的心理问题。由于患者对手术、麻醉缺乏正确认识，患者可能出现紧张、焦虑和恐惧心理。此时，加强心理疏导，态度更加耐心、热情、细致，使其感受到护士的关心和爱护，产生安全感、信赖感，消除其紧张心理。向患者和家属说明手术的必要性和重要性，解除患者和家属对切除乳房后的思想顾虑,手术一定成功，乳房可以再造，以良好的心态面对手术。

术前向患者简单介绍手术治疗的意义，手术和麻醉方法，手术前的配合知识，注意事项，合理饮食和充足睡眠的重要性，鼓励患者进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后刀口愈合创造条件。妊娠期和哺乳期的患者应立即终止妊娠或停止哺乳，因激素作用可加速乳腺癌的生长。指导患者进行术后适应性锻炼，讲述术后活动的重要性和方法。练习有效咳嗽、咳痰的方法及术后咳嗽、咳痰时刀口的保护方法[2]。教会患者床上翻身、做起等方法，术前进行患肢外展功能锻炼。及时评价患者。

术前应做血、尿、大便三大常规检查，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清蛋白电泳分析、酶及其同工酶检测等生化检查，免疫功能状态的检测和评估，激素水平的检测，B超，乳腺钼靶、心电图，肺功能检测，胸部X线检查等。医生通知手术后，应在术前一天抽血做血型及交叉配血试验并备血，询问药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验，手术前测量生命体征，注意有无月经来潮和上呼吸道感染，如有应立即通知医生。术前晚8点按医嘱给予镇静安眠药，可用安定10 mg肌肉注射。手术前一日进行皮肤准备，整个备皮过程护理人员动作要轻柔，切勿有划痕、破口，局部皮肤不能有毛囊炎、皮疹等，排除一切易感因素。术前12小时禁止进食，术前6小时严格禁水。

术前访视：参加手术的手术室护理人员在术前1天到病房通过阅读病历、与患者和家属交谈沟通等方法，了解患者的一般情况，评估患者目前的生理、心理状况，并根据具体情况，采用图片、宣传手册等多种形式，让患者理解术前准备的必要性，手术和麻醉的体位要求，介绍参加手术的人员、手术室的环境等，使患者对手术及麻醉有一定的了解，有利于术中配合，减轻患者的焦虑、恐惧心理。

2.2 术中护理调节好手术室室内温度、湿度，保持适宜的手术环境，室内温度一般控制在22～25℃、湿度为50%～60%。检查吸引器、电刀性能是否完好。患者进入手术室后，手术室巡回护士应热情接待患者，按手术通知单仔细核对患者，包括床号、姓名、住院号、术前诊断、手术名称、手术部位等，清点患者所带物品和药物，同时要注意患者的情绪，做好心理安慰工作，使其能很好的配合手术。患者安置在手术床上后，立即建立静脉通道，与手术医生、麻醉师共同核对患者的科别、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、皮肤是否完整、麻醉方式、手术方式、患者是否有过敏史、是否备血等，麻醉成功后，摆放好手术体位，充分暴露手术野，在大腿贴上负极板，约束好患者，勿接触金属物，协助穿无菌手术衣，与器械护士共同清点手术所用物品，并准确记录，铺无菌单后，连接好吸引器、电刀，手术开始前，再次与手术医生、麻醉师共同核对患者信息，无误后方可开始手术。对于乳腺癌手术患者，全部在手术中间取部分组织行快速病理检查，根据快速病理检查结果决定手术方式，快速病理检查时间一般在30 min左右。术中监督手术人员严格执行无菌技术，密切观察病情，注意静脉输液是否通畅，术中供应物品，应及时准确的记录[3]。手术完毕后，协助包扎刀口，固定好引流管并连接好引流袋，将术中切取的乳房标本放在标本容器内，送病理科。患者离开手术室前，手术护士与手术医生、麻醉师再次共同核对患者信息无误后，护送患者回病房。

2.3 术后护理患者返回病房后，安置患者于去枕平卧位，向麻醉师了解术中情况，检查患者意识是否清醒、生命体征是否恢复正常、刀口敷料是否干燥、引流管是否通畅等。嘱患者2小时翻身1次，6小时后即可半卧位，床头抬高30～45°，这样可以使腹腔脏器下降，避免妨碍纵膈的活动，有利于呼吸和刀口引流液的流出。术后6小时无恶心、呕吐，即可以嘱患者进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，鼓励患者进食高蛋白、多种维生素和微量元素的食物，利于刀口愈合，勿进高脂肪饮食，禁忌过量饮食和强迫进食，易少食多餐。鼓励患者术后早期下床活动，向患者讲述早期活动的重要性，如促进肠蠕动、利于呼吸道分泌物排出，预防深静脉栓塞等，介绍术后活动的方法，一般手术当天，在床上翻身、活动四肢和练习深呼吸，术后第1天开始下床活动，逐渐增加活动量和活动范围，患者活动时，护士应观察患者的面色、生命体征，防止直立性低血压引起的跌倒，保护好引流管，以防滑脱。

病情观察：术后严密监测生命体征，及早发现出血、体液不足、低氧血症等情况，防止休克的发生。术后应每隔1～2小时监测1次生命体征和血氧饱和度，发现异常，立即通知医生，及早处理。胸骨旁淋巴结清扫的患者，密切观察呼吸的变化，注意有无气胸的发生。观察患侧上肢血运情况，若出现皮肤青紫、皮温过低、不能摸到脉搏，提示腋部血管受压，要及时调整胸部绷带的松紧度。

刀口护理：术后手术部位用绷带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧合适，注意保持有效压迫与合适的体位，观察患肢远端血液循环，如压迫过紧，可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍，压迫过松则易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离，不利愈合。皮瓣下引流管应妥善固定，保持有效地负压吸引，每小时逆向的挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质、量并做好记录，引流袋要始终低于管口高度，术后1～2天，每日引流血性液体50～100 mL，以后逐渐减少，术后4～5天，皮瓣下无积液时、创面与皮肤紧贴即可拔管。

心理护理：手术结束后，切除了癌肿，给患者带来了生的希望，但是，当患者看到自己残缺的身体时，比较难以接受事实，再加上术后的刀口疼痛、恶心、呕吐、活动和饮食受限等不适，使患者再次处于紧张、焦虑、悲观绝望的状态，护士应多了解和关心患者，及时处理术后不适，加强心理疏导，鼓励患者要敢于面对现实，不要被内心的痛苦所压倒，以顽强的精神战胜疾病。

2.4 术后并发症的护理出血多是因为术中止血不彻底、刀口渗血、术后血管缝扎线脱落等，术后应密切观察患者的生命体征和引流情况，若发现患者有休克表现或引流液为鲜红的血液，量超过正常引流量，应立即通知医生及时处理。皮下积液：发生率在10%～20%，其原因可能是引流管位置不当、抽吸不及时、固定皮瓣线位置不合适、腋窝淋巴结清扫时创面过大、患侧上肢外展活动过早、包扎绷带过松等。积液要及早发现，及时穿刺或引流排出。患肢淋巴水肿：淋巴水肿是乳腺癌根治术最常见的并发症，可发生于术后两个月，持续10多年。主要是因为手术切除大量淋巴组织和静脉分支而导致患侧上肢静脉和淋巴回流不畅所致。术后应避免在患侧上肢静脉穿刺、测血压、及时处理皮瓣下积液，卧床时抬高患侧上肢等措施能够预防肿胀，并定时测量两侧肢体的不同并记录。水肿一旦发生，应嘱患者采取抬高患肢，轻微活动，局部按摩和加以弹力绷带保护等措施。皮瓣坏死：多由于皮瓣过紧、牵拉造成血运不畅而引起，因此，术后应保持切口清洁、干燥，注意观察皮瓣颜色，包扎绷带不要过紧，及时处理皮瓣下积液，能有效防止皮瓣坏死的发生。

为预防术后肢体残疾，应鼓励患者早期进行患侧上肢功能锻炼。手术后24小时行患侧上肢肘关节、腕关节的伸、屈活动和握掌活动，但不要外展上肢，术后4～5天，用患侧手触摸健侧肩关节和耳朵，6～7天开始做患侧肩关节活动，8～10天后鼓励患者用患侧上肢进行自我照顾，应循序渐进，逐渐增加活动的幅度，以促进患肢血液、淋巴液的回流，松解、软化疤痕组织，有效减少并发症的发生。

指导患者保持乐观的情绪，生活规律，注意保暖，预防感冒，合理营养搭配，少吃油腻食物，多吃蔬菜、水果。避免在患侧上肢测血压、采血、输液和注射，注意保护刀口皮肤，避免摩擦，预防外伤。出院后继续进行患肢功能锻炼，告知患者术后3周内不能用患侧上肢提重物，以后也要避免提重物。教会患者做乳房自我检查，定期随访、复查，以便早期发现复发和转移[4]。

[1]张旭.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2009:158.

[2]牟绍玉.成人护理[M].北京:人民卫生出版社，2006:88.

[3]梁婷.乳癌改良根治术的围手术期护理[J].中外医疗，2012，8:134.

[4]唐金海.乳腺癌综合治疗[M].南京:江苏科学技术出版社，2008: 482.

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1008-4118（2015）04-0083-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.037

2015-10-03