综合干预提高医护人员手卫生的依从性

李巧霞

（菏泽市立医院，山东菏泽274031)

综合干预提高医护人员手卫生的依从性

李巧霞

（菏泽市立医院，山东菏泽274031)

目的探讨调查培训前后医护人员洗手相关知识知晓率及执行率。方法对某三甲医院综合干预前医护人员手卫生1 200人次进行调查，与1 340人次医护人员手卫生再次进行调查干预后医护人员洗手相关知识知晓率及执行率。所获数据采用χ2检验。结果调查培训前医务人员1 200人次，手卫生相关知识知晓率93.25%，手卫生执行率为72.67%，洗手方法正确率为48.85%。调查培训后医护人员手卫生1 340人次，手卫生相关知识知晓率99.92%，手卫生执行率为93.43%，洗手方法正确率为88.02%。两组相关知识知晓率比较，χ2=90.297，两组执行率比较,χ2=199.33，P＜0.001，两组洗手方法正确率比较，χ2=459.77，P＜0.001。均有显著性差异。结论通过综合干预措施医护人员手卫生依从性及洗手正确率明显提高，达到综合干预效果。

综合干预；医护人员手卫生；依从性

“世界手部卫生日”是2009年世界卫生组织确定为每年的5月5日，旨在强调医护人员手部卫生的重要性[1]。中华人民共和国卫生部2009年也颁布《医务人员手卫生规范》，以加强手卫生，减少医疗安全威胁[2]。过去医护人员手卫生依从性较低。为达到《三级综合医院评审标准》要求，借此契机对我医院医护人员手卫生进行督导、检查、培训等综合干预后我院医护人员手卫生依从性及正确洗手率明显提高。现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象2014年1月-6月对我院1 340人次医护人员手卫生依从性及正确性进行了调查。并与2013年1月-6月我院综合干预1 200人次医护人员手卫生状况进行比较。

1.2 方法

1.2.1 医护人员手卫生管理严格执行手卫生管理制度与管理规范。手卫生的日常化管理纳入医护人员业务考核的范畴。医院管理部门对本单位护理人员每个手卫生进行检查、监督。特别是接触高危人群要监测采样，并及时汇报结果。存在问题进行书面反馈，优秀科室及工作人员给予表彰。要求所有人熟练掌握六步洗手法。全方位洗手教育，由感控办集中培训各科感控员，感控员培训本科室医务人员。手卫生各种专题讲座、理论考试、操作考试、考核等评比对医护人员进行手卫生干预。改善硬件，提高依从性，全院洗手设备配套化（干手纸、烘干机）。改装感应式水龙头；肥皂改为原装洗手液，不允许分装使用。各科治疗室、医生办公室、病历车、发药车及走廊配置免洗手消毒剂。营造手卫生环境。不同科室，不同形式宣传手卫生知识，如正确的洗手示意图、洗手警示、生动形象、色彩明朗的洗手图。加强手卫生宣传工作，向医护人员和患者宣传手卫生的基本知识。加强监督管理。医院成立了三级质控组织，将手卫生作为质控内容，经常督导、检查医护人员洗手依从性。安全科、感染办、医务部、护理部、质控部对科室进行专项检查、考核，同时各科负责人要自查，目标与各环节质控相结合，定期或不定期抽样考核手卫生状况，制定出持续质量改进措施，不断提高手卫生的依从性。

1.2.2 调查自行设计手卫生依从性调查表:卫生相关概念、洗手原则、消毒原则、洗手时间、洗手操作流程、手卫生时刻、手卫生标准7项。洗手正确率考核表。综合干预措施实施后分别由经过统一培训的调查人员下科室跟现场调查，记录结果。调查指标：考核表把洗手流程分为6步。干预措施后采用现场隐蔽调查与监控调查相结合，记录医务人员手卫生执行情况，每位研究对象在自然的情境中手卫生执行情况。手卫生执行分6种情况[3]。

2 结果

调查培训前医务人员1 200人次，手卫生相关知识知晓率93.25%，手卫生执行率为72.67%，洗手方法正确率为48.85%。改造设施、调查培训后医护人员手卫生1 340人次，手卫生相关知识知晓率99.92%，手卫生执行率为93.43%，洗手方法正确率为88.02%。两组相关知识知晓率比较，χ2=90.297，P＜0.001；两组执行率比较，χ2=199.33，P＜0.001；两组洗手方法正确率比较，χ2=459.77，P＜0.001。

3 讨论

世卫组织强调，所谓“卫生保健相关感染”，通常是指病菌通过医护人员接触患者后传播发生的[3]。在世界各地，医源性感染都是一项沉重的负担，影响着患者的安全和治疗。世卫组织认为，如果医护人员能够做到适时清洗双手，保持手部卫生，就可使这类感染减少一半[4]。为此建议，医护人员与患者接触前用含酒精的擦手剂，或者用肥皂和水洗手[4-5]。在触碰患者前，实施清洁及无菌操作前，接触体液后，触碰患者后，触碰患者周边环境等手部卫生的五个关键时刻要认真洗手消毒[6]。

医务人员手卫生依从性差，医务人员对医院感染意识淡薄，洗手的重要性认识不足，尤其是接踵检查两位患者间没有必要洗手，对交叉感染认识不足。接触患者或物品后务必要进行洗手消毒，但是很多医务人员没有意识到洗手是阻断院内感染的重要性[7]。诊疗工作量大医疗工作繁忙，无暇顾及洗手，或洗手不彻底。洗手设施欠缺或不科学、洗手剂的质量问题均是洗手依从性较低的原因。冬季仍用冷水洗手不易被接受[8]。据统计，有85%医务人员和25%的护士出现皮炎的症状[9]。医院职能部门管理者重视不够，机制不健全[10]。护理人员知晓率及执行率高于医生这与文献报道一致[11]

针对调查中暴露出来的问题，采取针对性干预措施，具体如下：1)强化教育与培训，提高洗手相关知识的知晓率。2)树立职业道德，树立安全职业理念，保证患者及自身安全。3)改善设施及洗手消毒机的质量。通过上述干预措施医护人员迅速提高了相关知识的知晓率和标准洗手的执行率，干预前后比较，P＜0.001。有效降低了院内感染及交叉感染的发生率。

[1]鲜于云艳,喻珊.临床医护人员手卫生依从性调查分析[J].中国护理管理,2014,(3):278-280.

[2]鲁菊英,徐建辉,徐旭娟.医务人员手卫生状况调查与干预措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19):4 757-4758.

[3]张小芳，陈敏珍，陈兰瑛.医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):501-503.

[4]王慧芳，来瑞平.教育培训促进手卫生依从性的效果评价[J].中国消毒学杂志,2014,31(2):180-181.

[5]黄琼.品管圈在提高CCU医护人员手卫生依从性中的应用[J].中国医药指南,2014,(11):41-42.

[6]张秀芬,第五进学,唐裕杰.疗养院医护人员手卫生状况调查[J].中国消毒学杂志,2013,30(4):323-324.

[7]潘小平，桂莜玲，黄素芳.医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国消毒学杂志,2013,30(11):1 072-1 073.

[8]张小芳，陈敏珍，陈兰瑛.医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志，2014,24(2):501-503.

[9]王飞，张秀月,万书,等.呼吸内科重症监护病房医务人员手卫生依从性目标监测[J].中国消毒学杂志,2013,30(12):1 170-1 171.

[10]卢岩,张丹晔.医院手卫生质量管理持续改进策略的成效分析[J].中国感染控制杂志,2012,11(1):37-40.

[11]董全芳.护理干预对于提高医护人员手卫生依从性的临床研究[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2015,9(3):366-369.

Comprehensive Intervention to Improve Medical Staff Hand Hygiene Compliance

Li Qiaoxia
（Heze Municipal Hospital,Heze,Shandong,274031)

ObjectiveTo comprehensive intervention measures of hospital medical staff,in order to evaluate its in⁃fluence on medical personnel hand hygiene.MethodsIn our medical staff hand hygiene supervision,inspection,training intervention after the medical personnel and the implementation of hand hygiene.The data obtained using analysis of vari⁃ance,t test and χ2test.ResultsA total of investigation of medical staff hand hygiene 1340 person-time,hand hygiene are enforced is 93.43%,the right way to wash your handswas88.02%;to investigate medical staff hand hygiene 1200 persontime,hand hygiene are enforced is 72.67%(P＜0.05),the right way to wash your hands was 48.85%(P＜0.05);Improved obviously.ConclusionThrough comprehensive intervention measures medical staff hand hygiene compliance and obvi⁃ously improve the accuracy to wash your hands,and achieve comprehensive intervention effect.

Comprehensive intervention;Medical staff hand;Compliance

R16；R192

A

1008-4118（2015）04-0076-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.034

2015-08-20