湿润烧伤膏治疗深度烧伤骨质外露16例

袁云平

(巨野县凤凰社区卫生服务中心山东巨野274900)

湿润烧伤膏治疗深度烧伤骨质外露16例

袁云平

(巨野县凤凰社区卫生服务中心山东巨野274900)

目的探讨湿润烧伤膏治疗烧伤骨质外露的效果。方法应用湿润烧伤膏治疗、包扎和半暴露疗法相结合，辅助运红外线照射。结果烧伤患者16例21处骨质外露部位全部愈合，无一例采用骨皮质钻孔植皮手术。结论湿润烧伤膏完全可以治愈骨外露创面，是一种患者更容易接受的非手术疗法。

湿润烧伤膏/治疗应用;骨质外露;烧伤/治疗

骨外露多见于四肢或头部的深度烧伤，治疗比较棘手，传统技术多选择皮瓣修复或骨质钻孔肉芽组织植皮术修复创面[1]。烧伤湿润医疗技术(MEBT/ MEBO)对骨烧伤有独特的治疗效果[2]，作者应用该项技术治疗16例深度烧伤后骨裸露创面，取得良好的治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料深度烧伤骨质外露16例患者，男，12例，女，4例，年龄12～83岁，平均36.6岁；沥青热压伤4例，石灰水烧伤3例，硫酸烧伤2例，火焰烧伤4例，开水烫伤3例；21处骨质裸露：胫骨外露5处，外踝4处，内踝4处，颅骨外露4处，指（趾）骨3处，髌骨1处。骨外露最大面积达12 cm×3 cm，最小1 cm×1 cm。合并糖尿病1例，合并患有高血压、冠心病1例；治疗时间最短6周，最长12周。

1.2 治疗方法创面处理：对于下肢烧伤后，残余的骨质外露创面，白天我们采用0.9%的生理盐水清洁创面后，外涂MEBO，厚度2 mm，外敷无菌凡石林油纱，1日3次涂药；距创面50 cm高度，辅以远红外线照射，每次30分钟，4小时1次；夜间采用无菌包扎疗法，交替进行。创面24小时内始终保持在一个湿润而不浸渍的环境，凡石林油纱能吸附掉大量液化的坏死组织及MEBO残渣，保持创面隔离湿润状态，坏死的骨皮质逐渐分离、脱落，基底逐渐形成新鲜肉芽，适当去除创周过度角化“痂锁”，创周上皮细胞逐步向心性爬行，直至骨外露创面完全封闭。

合并症治疗：糖尿病患者常规胰岛素治疗后血糖控制良好；高血压、冠心病患者，口服药物控制，病情稳定。

2 结果

9例14处骨质裸露面积小于4 cm2的患者，在6周左右创面基底被创缘软组织生长填充，上皮化再生爬行封闭创面；7例7处骨质裸露面积大于4 cm2患者，创面在6～12周的时间，暴露坏死的骨皮质逐步自创缘下分离，直至脱落，同时基底骨松质再生出新鲜的肉芽组织，继续涂药，直至创周上皮爬行完全封闭创面，16例患者通过非手术疗法全部治愈。

3 讨论

下肢深度烧伤后往往导致软组织较薄弱的地方骨质裸露，创面局部血运障碍,继而组织缺血坏死。组织坏死为细菌的繁殖提供了条件,引起伤口感染，而细菌感染又能导致血运障碍进一步加重,如此形成恶性循环，修复骨裸露创面成为棘手的问题[3]。创面周围往往没有未受损的皮瓣可供利用。传统的方法，用电钻在骨皮质上打孔，或生硬的咬除未完全坏死的骨质，在生长出来的肉芽创面上，行皮片移植，封闭创面。缺点是过多的破坏了健康的骨组织，冲击钻易损伤骨松质，造成肉芽生成缓慢，并有骨髓炎发生的可能。特别是大面积骨外露创面，打孔生成的肉芽组织，难以融合成片，导致肉芽老化，失去皮片移植的最佳时机，使创面难以愈合，增加了患者的痛苦和经济负担。

烧伤湿润技术(MEBT/MEBO)为受损的组织提供了最佳的生理环境，组织细胞必须在温暖湿润的环境下才能快速分裂生长。研究显示,骨裸露创面伤后早期采用MEBO治疗,可防止骨膜干枯坏死,从而保护骨皮质的继发性损害,药物可有效地渗透于损伤骨组织深层,促进肉芽组织生成和将坏死骨片脱落,有利于新生肉芽组织生长和促进创面愈合[4]。MEBO本身具有的药物成份，能够使坏死组织和骨皮质发生水解、酶解、酸败、皂化等生物化学反应，逐步分离脱落，引流不健康的组织。并通过MEBO内富含的植物甾醇、油酸、亚油酸等成分,为创面基底细胞的再生提供充足的营养因子,持续不断的激活创面基底组织细胞再生,使之分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞,促进组织细胞的修复[6,7],加速创面的愈合。同时MEBO为间生态的组织及骨质提供了蛋白脂、脂类、糖、微量元素等营养物质，使软组织及表皮细胞快速分裂、生长、爬行，逐步覆盖暴露的骨质，同时促进了骨质的再生修复，最大限度地减少骨质的破坏。增强了患者下肢后期的承重受压及支撑能力；钻孔植皮的方式人为地破坏了未失活的骨皮质，远期存在下肢支撑力降低及脆性增加的潜在危险。近年来，作者全程应用MEBO治疗骨质外露创面，完全放弃了手术治疗，取得满意的临床效果，患者接受度高。

[1]刘明华，张载乐，唐亚飞.应用MEBO治疗小面积骨外露创面13例报告[J].中国烧伤创疡杂志,2004,16(4):282-285.

[2]徐荣祥，烧伤治疗大全[M].北京：中国科学技术出版社，2008：345-352.

[3]郭海泉.湿润烧伤膏治疗骨裸露创面的临床体会[J].中国烧伤疮疡杂志,2003,15（4）:335-336.

[4]张向清.MEBO治疗传统疗法难于收效创面的临床报告[J].中国烧伤疮疡杂志,2002，14（3）：144-147.

[5]吴多庆,潘富文.皮肤软组织损伤创面的修复[J].中国烧伤创疡杂志,2008，20(3):203-206.

[6]王洪生.再生复原疗法对糖尿病足的临床规范化应用[J].中国烧伤创疡杂志,2013,25(1):26-38.

[7]李传吉，李彩云.原位再生复原技术治疗深度烧伤致肌腱骨质裸露创面的疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2013，25(6):451-456.

16 Cases of The moist Burn Cream in the Treatment of Deep Burn Bone Exposed

Yuan Yunping
（Juye County Phoenix Community health service center,Juye,shandong 274900)

ObjectiveTo study the application of moist burn ointment for the treatment of burn bone exposed.Methodsall the moist burn cream treatment,bandaging and half exposure therapy,the combination of auxiliary infra⁃red irradiation.Results16 cases of burn patients of 21 bone exposed parts all healing,no case of the bone cortex bore⁃hole skin graft.ConclusionThe moist burn cream can cure bone exposed wounds,it is a kind of non-surgical therapy that patients are more likely to accept.

The moist burn cream/therapeutic use;Bone exposed;Burns/therapy

R644

A

1008-4118（2015）04-0045-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.020

2015-10-23