医学生医患沟通能力现状与提升策略浅析——以右江民族医学院为例

吕丽华，韦 程，王俊利

（1.右江民族医学院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

医学生医患沟通能力现状与提升策略浅析
——以右江民族医学院为例

吕丽华1，韦 程1，王俊利2

（1.右江民族医学院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

医患沟通能力是当代医学生必须掌握的基本技能，然而，当前我国多数高等医学院校不够重视医学生沟通能力培养。通过研究医学生沟通能力现状，分析不足的原因，并提出培养医学生沟通能力的策略，有助于今后我国各医学院校更好地开展医患沟通教育工作。

医学生；医患沟通；沟通能力

随着现代医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，良好的医患沟通能力已成为当代医学生就业的基本素质要求之一。当前我国医学生医患沟通素质教育可分为在校理论学习、一年期医院实习和三年期从业岗位教育3个主要阶段。本文浅析当前医学生医患沟通能力现状及影响因素，并提出提升策略。

1 当代医学生沟通能力现状

1989年世界医学教育联合会在《福岗宣言》中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能”。目前世界各国的高等医学院校都高度重视培养医学生医患沟通能力，美国大部分医学院校都开设相关技能课程。而当前我国医学教育模式培养出来的医学生，有相当一部分缺乏沟通能力和对患者的人文关怀。

1.1 医学生在校理论学习阶段基本沟通能力现状

医学生作为将来的医务工作者，人际沟通状况是其沟通素质的直接体现。南京医科大学管圆圆等[1]曾针对教育科学规划课题“医学生在校理论学习阶段的人际沟通能力现状研究”做了问卷调查，结果显示：总体来讲，医学生在校理论学习阶段的人际沟通能力存在不足，88.8%的学生反映需要提高自身人际沟通能力。

1.2 医学生一年期医院实习阶段医患沟通能力现状

丁健[2]等人通过问卷调查形式，对正在医院实习的临床医学生的医患沟通能力现状进行调查。接受调查的实习生年龄21～25岁，其中本科生190名，专科生80名，分别在不同科室实习。调查结果显示，得分在60～69分之间的人数占52.9%，得分在70～79分之间的占36.2%，还有3.6%的人得分更低。这说明大部分实习医学生在临床工作中掌握了一定的医患沟通技能，但整体沟通状况还有待改善。

1.3 青年医务人员三年期从业岗位教育阶段医患沟通能力现状

（1）问得太少。在临床工作中，有很多青年医务人员没耐心回答患者问题，也没有积极、主动告知患者病情。据患者反映，有时在看病过程中，很多青年临床医师没有让其清楚了解真实病情。因此，渴望与医师进行沟通却又无法得到满意回复的患者很多。长此以往，会降低患者对医师的信任度，导致患者不积极配合治疗，医师无法掌握患者真实病情，造成医疗隐患。

（2）听得太少。临床工作中，很多青年医务人员由于缺少耐心，有时不仔细、不认真倾听患者述说，从而漏听了一些关键信息，导致误诊，出现不必要的医疗纠纷[3]。

2 当代医学生医患沟通能力不足的原因

2.1 医学生在校理论学习阶段的影响因素

首先，学校对学生的人际沟通能力培养不足，学生缺乏理论知识和社会实践经验[4]。我国的高等医学院校几乎没有开设人际沟通必修课程，仅作为选修课，有些学校甚至都没有开设此类课程。其次，我国高等医学院校专业课程多、医学生课业负担重，多数学校重专业教育、轻人文教育，医学生没有机会提升自己的人际沟通能力。目前，国外大学关于人际沟通的课程已相当普遍[5]。美国医学院校协会曾作过关于医患沟通技能教学的调查，结果显示，在被调查的115所学校中，有95.0%的学校沟通课程，其中85.0%以上的学校在大学第一年就为医学生开设沟通课程[6]。

2.2 医学生一年期医院实习阶段的影响因素

丁健[2]等人的调查结果显示，缺乏沟通技巧，不懂如何和患者沟通的学生占81.9%；有39.1%的学生表示曾学习过医学心理学、医患沟通技巧等人文学科知识；55.1%的学生表示只接触过少部分人文教育；5.8%的学生表示以前从来没有接受过任何相关医学人文教育。另有调查显示，高达93.5%的学生希望在实习阶段得到有关医患沟通方面的培训。实习期间，很多医院没有针对实习医学生安排医患沟通方面的训练，医学生没有掌握一定的沟通技巧，不能与患者或其家属进行面对面沟通，这些因素都会影响其人际沟通能力的提高。

2.3 青年医务人员三年期从业岗位教育阶段的影响因素

（1）医患信任危机。目前，我国医药卫生行业诚信缺失的警钟已经敲响，信任危机严重影响了医患关系。胥志华等[7]认为导致医患关系不和谐的关键因素是医患之间的信任度下降，彼此沟通不畅，缺乏理解与尊重。

（2）医学人文关怀教育缺失。由于传统的医学教育并不注重培养医学生人文素质，导致医务人员在临床医患沟通中明显缺乏人文关怀和人文精神。李殿富等[8]认为医学人文精神与科学精神的分离是医患沟通的最大障碍，也是医患沟通存在障碍的根本原因。

（3）缺乏沟通技巧。谢勉[9]认为缺乏沟通技巧是影响医患沟通交流的关键因素。很多青年医务人员不知道如何与患者交流或是没有使用恰当的语言，由此造成沟通障碍，因此，医务人员的沟通技巧在很大程度上决定了医患沟通的成败[10]。

（4）地区民族文化差异。以我校附属医院为例，由于医院地处桂、滇、黔三省（区）交界地区，少数民族人口占65～70%，学习和掌握民族语言是民族地区医务人员应重视的问题[11]。语言文化的差异影响医患双方的沟通进程，特别是在少数民族地区医院，掌握民族语言具有密切医患关系、减少医疗纠纷、增强民族团结的作用。

3 提升医学生沟通能力的策略

3.1 医学生在校理论学习阶段的策略

韦思明[6]认为根据医学生人际沟通能力现状，可从校史、校训、校风、校园文化、学生社团等方面进行沟通能力教育，在学校营造良好氛围，发挥其在医学生沟通能力教育中的作用。针对医学生人际沟通能力不足的现况，我校制订了相关教育计划，通过鼓励学生积极参与社会活动、专家讲坛、知识竞赛、主题演讲比赛等，达到人际沟通理论与技能实践相结合培养医学生人文修养、提高人际沟通能力的目的。目前我校也增设了医患沟通等相关沟通学理论课程，有针对性地为医学生讲授医患沟通理论和技巧，提高其未来见习、实习的质量。

3.2 医学生一年期医院实习阶段的策略

（1）坚持并完善“3.5+1+0.5”的人才培养模式。“3.5+1+0.5”模式即3.5年期在校理论、实践学习，1年期医院实习，再回校进行0.5年期理论和实践学习的人才培养模式。我校的实践证明此模式具有明显优势，特别是1年期医院实习有利于医学生更早接触临床，快速提升其医患沟通能力[12]。

（2）制定相关制度。为了确保形成完整的医学生医患沟通教育考核体系和培养模式，提高医学生沟通技能，各医学院校应根据本校培养方案制定相关考核体系和培养目标。例如，医学院校除了对学生专业知识和临床操作技能进行考查，还可通过理论考试、学生自我评估、问卷调查等方式提高医学生医患沟通能力。

3.3 青年医务人员三年期从业岗位教育阶段的策略

（1）树立正确的医患沟通观念。日本有学者认为，在临床医疗工作中，医师与患者之间的沟通交流越充分，就越了解患者情况，越能得到患者的积极配合[13]。我校附属医院的年轻医师通过积极参加全国医师医患沟通知识比赛，进一步培养其正确的医患沟通观念。大量事实表明，医患沟通的桥梁越坚固，医患关系就越密切。

（2）注重沟通技巧和细节[14]。一方面，善于运用语言技巧，包括运用得体的称呼语，通俗表达医学术语，学会倾听，多用亲切平缓语气、杜绝伤害性语言等。其中，学会倾听患者心声是医患有效沟通的重要因素。另一方面，在语言沟通时还须配有适当的医疗肢体语言[15]。这些肢体语言包括与患者沟通时的仪表举止、目光表情、身体姿势、距离与方向等。

（3）建立医患沟通制度。从医院管理的角度出发，制定相关规章制度，实行医患沟通制。如患者各类创伤性检查前的谈话制度、手术及住院前的沟通制度、告知制度等。通过实施医患沟通制，不断规范、约束医务人员的行为，提高其沟通能力。

总之，目前我国高等医学院校对医学生的培养多注重其职业技能，而不注重医患沟通能力。随着医患关系日益紧张，医疗纠纷日益增加，医学生进入医院见习或实习后难以适应医疗工作。所以，加强对医学生沟通能力的培养极为重要。我们认为，医学生在校理论学习阶段、医疗单位实习阶段和三年从业工作阶段是培养及提升沟通能力的关键时期。因此，我国高等医学院校和医学教育者应采取有效措施和策略，全面提高医学生沟通能力，以便其在将来的临床工作中更好地处理医患矛盾。

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G420

A

1671－1246（2015）07－0020－02

2011年新世纪教改工程2011年项目（桂教高教[2011]24号）；右江民族医学院2011年教改课题（右医院字[2011]28号；2014年右江民族医学院校级大学生创新训练计划立项项目（右医教字[2014]5号）