胫后动脉采血法在早产儿采血中的应用

2015-12-29陈百芳冯晓英

卫生职业教育 2015年7期

关键词：桡动脉进针早产儿

陈百芳，冯晓英

（甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州 730050）

胫后动脉采血法在早产儿采血中的应用

陈百芳，冯晓英

（甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州 730050）

早产儿胫后动脉位置表浅，一次穿刺成功率较高，血肿发生率低，采血时间短。

胫后动脉；采血法；早产儿

为准确诊断新生儿疾病，临床常需要进行血液生化及动脉血气分析等各项检查。自2002年我院成立甘肃省新生儿重症救护中心以来，常用于新生儿采血的动脉有桡动脉、肱动脉、股动脉、颞浅动脉等，其中桡动脉采血法一直作为我科新生儿采血的首选方法。2009年，我科护士赴广东省妇幼保健院新生儿重症监护室（NICU），进修学习新生儿胫后动脉采血技术。此后我们在临床工作中经过实践、对比和研究发现，早产儿胫后动脉采血容易一次穿刺成功，穿刺成功率较高，是桡动脉采血法之后又一较佳采血方法。现将几种采血方法做一比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年12月我科收治的需采血行常规检验或血气分析的440例早产儿作为研究对象，其中男235例，女205例；胎龄28+1～36+6周；体重0.8～2.4 kg；选定动脉无损伤。440例早产儿均排除血液系统疾病、新生儿硬肿症及新生儿水肿。根据采血方法，随机分为4组（胫后动脉组、桡动脉组、肱动脉组、股动脉组），每组110例。4组患儿在性别、胎龄、体重、疾病等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采血工作由一位在NICU工作15年以上操作熟练的主管护师负责，采血工具全部采用5 ml注射器连接5.5号头皮针，以排除操作者技术水平对结果的影响。

1.2.1 胫后动脉采血法患儿取仰卧位，尽量保持安静。由于早产儿的胫后动脉绝大多数清晰可见，故无需触摸搏动点定位，选择血管最清晰且平直处为采血点。定位时操作者左手握住患儿足部，使其内踝与跟骨在同一水平面，从内踝中点到跟骨引一直线，靠近内踝1/3处为胫后动脉采血点，穿刺点则在采血点下方0.5～1.0 cm处[1]。以穿刺点为中心，常规消毒皮肤两遍，直径＞5 cm。左手固定患儿足部的同时绷紧皮肤，右手持连接5 ml一次性注射器的头皮针，针尖斜面向上刺入皮肤，沿内踝切迹向后上方采血点进针，进针角度15°～20°。见鲜红色回血后右手持注射器抽取所需血量，拔针，以无菌干棉球按压止血。

1.2.2 桡动脉采血法患儿取仰卧位，手心向上定位，从桡骨茎突向前臂内侧中线（可见一浅沟）作一水平线，再以此水平线的中点作一垂直平分线，即成“十”字，于“十”字的交叉点往远端（即掌根部）移0.5 cm，于第一腕横纹处或第一腕横纹与第二腕横纹之间为进针点，以左手食指、中指触摸桡动脉搏动最明显处为穿刺点。操作者左手掌托住患儿穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将患儿手掌轻轻拉向手背约40°（患儿手掌背伸能使桡动脉固定而不易滑动），常规消毒穿刺部位皮肤，右手持针翼以20°～30°角进针[2]。其余操作同胫后动脉采血法。

1.2.3 肱动脉采血法患儿取仰卧位，一侧上肢伸平外展手掌向上，肱动脉位置与绷紧皮肤的方法有密切关系，穿刺前应先绷紧穿刺点周围皮肤，后触摸搏动，可用指甲稍用力做一压痕，确定穿刺点，一般在肘横纹内侧1/3处触摸肱动脉博动点，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点±0.5 cm处为采血点。常规消毒皮肤后，手持头皮针，以20°～40°[3]角快速刺破皮肤，斜行缓慢推进，见回血后停止进针（针头一般进入1/2～2/3，可根据患儿皮下脂肪厚薄决定）。其余操作同胫后动脉采血法。

1.2.4 股动脉采血法患儿取仰卧位，操作者左手固定患儿下肢，使其下肢伸直略外展，在腹股沟区域触摸股动脉搏动点并标记。穿刺点选择动脉搏动点下0.5～1.0 cm处。常规消毒皮肤，右手持头皮针，以45°角进针，向动脉搏动点穿刺。其余操作同胫后动脉采血法。

1.3 评价方法

一次穿刺成功是指一针见血或进针过程中见回血即固定针头，并采集所需血量。连续穿刺两次及两次以上未见回血或所采血量不足为失败。血肿发生率为采血后出现血肿的例数与总采血人数的比率。采血时间是指从摆放体位开始到按压止血结束并还原体位的时间。

2 结果（见表1）

表1 4组一次穿刺成功率、血肿发生率、平均采血时间比较[n（%）]

3 讨论

3.1 胫后动脉采血法安全，成功率较高

桡动脉采血法已被广泛应用于临床，一次穿刺成功率最高。早产儿皮肤薄，皮下脂肪少，胫后动脉绝大多数为肉眼可见，位置表浅，一次穿刺成功率仅次于桡动脉采血法且十分安全。股动脉搏动虽然明显，但位置较深、搏动弥散、定位困难，而且股动脉穿刺点靠近股静脉和股神经，若操作稍有不慎就会误抽静脉血或损伤股神经。肱动脉搏动明显，易于穿刺，但部位深，毗邻关系变异较多，易误穿到正中静脉等。表1显示，胫后动脉组与桡动脉组一次穿刺成功率相当，肱动脉组与股动脉组一次穿刺成功率明显低于前两组。

3.2 胫后动脉采血法操作方便，血肿发生率低

胫后动脉穿刺与桡动脉穿刺一样，只需露出患儿四肢，不需要特殊体位，也无需穿脱衣服，极为方便。胫后动脉与桡动脉采血法减少了皮下血肿的发生，肱动脉与股动脉穿刺中，若未见回血，往往会在穿刺部位改变方向或向深部反复试探，易造成皮下组织损伤、针尖穿破血管壁，导致血液渗漏而形成皮下血肿，增加患儿痛苦。胫后动脉采血时，穿刺针由皮下直接进入血管，减少了对皮下组织和血管的损伤，拔针后易于止血，对局部组损伤较小。表1显示，采用胫后动脉采血法皮下血肿发生率仅为2.7%，明显低于后两组。

3.3 胫后动脉采血法操作耗时较少

早产儿胫后动脉无须触摸搏动点定位，绝大多数为肉眼可见动脉，位置平坦，易于一次穿刺成功，且按压止血方便，管径细易止血，采血时间最短。桡动脉与肱动脉位置相对较深、不可见，且活动度相对较大，血管滑动时往往需调整针头方向才能完成穿刺，采血时间略长。股动脉采血体位要求高，穿刺肢体需伸直略外展，以充分暴露股动脉，操作者扪及动脉搏动后才能确定穿刺点及穿刺方向，而早产儿的动脉搏动具有弥散性，往往需反复感觉才能大致确定搏动最强点，故耗时最多。