烧伤外科专业人才流失现状及思考

韩军涛，刘淑娟，谢松涛，陶 克，胡大海

（第四军医大学西京医院，陕西 西安 710032）

烧伤外科专业人才流失现状及思考

韩军涛，刘淑娟，谢松涛，陶 克，胡大海

（第四军医大学西京医院，陕西 西安 710032）

通过对烧伤外科专业人才流失现状的深层分析，提出从学科创新、领域拓展及人才阶梯式培养等多方面着手，改变烧伤外科专业逐渐萎缩的现状。

烧伤外科；人才流失；人才培养

我国的烧伤医学形成于20世纪50年代，历经半个多世纪的发展，已成为国内少数几个临床救治水平及相关研究处于国际领先水平的学科之一，同时也培养了一大批专业知识渊博、医疗技术精湛、职业道德高尚的烧伤外科专业人才［1］。但近年来，这一本该属于成长期的年轻学科却面临专业人才大量流失的严峻问题，对此笔者进行了深层分析并提出解决措施。

1 原因分析

1.1 病源减少使得专业人员被动分流

烧烫伤虽然是日常生活中的常见损伤，但据统计，仅有不到20%的烧烫伤患者需要住院治疗，而且以婴幼儿为主［2］。严重的烧伤多见于火灾或厂矿安全事故及交通事故等，这虽然属于偶发事件，但患者多病情较重，需住院进行专科治疗。近年来随着人们生活水平的提高、工作条件的改善及安全意识的增强，我国烧伤发病率呈明显下降趋势，尤其是需住院治疗的患者数量明显减少。与此相对应，由于医疗需求的下降，使很大一批基层医院，甚至是中大型医院的烧伤专科病房常常处于不饱和状态，在市场机制的调控下，部分医院将烧伤专科关停并转，而从事烧伤救治的医务人员也纷纷转到普外科或骨科等科室。

1.2 “性价比”不高使得专业后继乏人

虽然说医务人员应本着治病救人的精神去工作，而不应过分计较收入的多少，但医务人员也需要资金维持其正常生活。由于烧伤专科的萎缩，烧伤专业学生从业意愿降低。在经过见习实习后，烧伤专科工作给学生留下最深刻的印象莫过于“脏”和“累”。“脏”是因为烧伤患者的创面在治愈前都会有不同程度的渗出、分泌物等，不仅沾染其包扎的敷料，而且会污染床单被罩等用品。这些沾染物不仅有大量的细菌存在，而且常常伴有异味。“累”则指的是烧伤专科医生除了要完成病历书写及手术等常规工作外，还要为患者换药。一位大面积烧伤患者的一次换药常常需要3～4小时才能完成。因此，烧伤科医生常规的工作程序是上午手术，下午换药，晚上写病历。如此“恶劣”的工作环境，如此高强度的医疗工作，使得大多数即将走上工作岗位的烧伤专业学生望而却步。

1.3 整形美容业的兴起加快专科人才的流失

烧伤医学从成立伊始就与整形外科密不可分，延续至今，国内大多数医院仍没有烧伤整形科。近年来随着生活水平的提高，人们对美容的需求越来越高，使整形美容业在近10年呈井喷式发展。由于美容手术多为门诊手术，无需住院治疗，对医院的规模及设施要求相对简单，这使得各种私立美容机构层出不穷。美容机构的整形医生绝大多数来源于烧伤整形科。巨大的消费人群、良好的医疗环境、轻松的工作强度，使烧伤整形专科医生出现了明显的分化。此外，私立医院灵活的经营方式、人性化的管理模式及高额的经济收入，又使得相当一部分医生从大型医院的烧伤整形专科跳槽到私立医疗机构。凡此种种，在很大程度上加快了烧伤专科人才，尤其是具备整形外科技术的高级人才的流失。

2 对策

学科的发展离不开专科人才培养，人才梯队建设是学科不断发展进步的基础。综合上述，我们认为应该从以下几个方面进行改进。

2.1 巩固现有基础，积极拓展创新

烧伤专科技术是救治烧伤患者的根本，而多数大面积烧伤患者在早期的烧伤治愈后会遗留不同程度的瘢痕及畸形。近年来随着人们生活水平的提高，烧伤患者已不单单满足于创面的治愈和功能的恢复，而更注重外观的修复及美化，这就需要利用整形外科技术进行治疗。因此，烧伤外科医生只有兼具整形外科技术，才能使患者得到系统性的治疗。除此之外，与烧伤医学同样密不可分的当属创面修复。近年来，随着社会经济的快速发展，各种交通工具的迅猛增加，交通事故伤、意外伤的发病率呈明显上升趋势，外科医生在救治患者生命、保全肢体的同时，需要面对的是各种皮肤软组织甚至深部组织损伤后的创面修复问题。此外，随着社会老龄化，多种原因导致的慢性伤口如褥疮、糖尿病足、溃疡等也呈逐年增多趋势，这些均属于创面修复领域。而我国目前尚缺乏相应的专科医生，因此往往由烧伤整形外科医生来完成创面的最终修复。各种复杂创面的修复拓展了烧伤医学的救治范围，使医生面对的不再是单纯的烧伤创面，而是形形色色的伤口；面对的患者也不再单纯是烧伤整形患者，可能是有多种复合伤或合并其他基础疾病的患者。专业领域拓展给专业发展注入了活力，但同时也对相应的专科人才培养提出了更高要求。

2.2 专业人才的阶梯式培养

2.2.1 专科高级人才培养 在医学的某个专科获得高级职称的人尚不能将其定义为高级人才，真正意义上的专科高级人才是指能够把握学科发展脉搏，具备开拓精神，能够引领学科发展方向的精英。他们不仅具备扎实的专科理论知识，丰富的临床经验，还具有较强的临床思维能力及科研创新能力［3］。当今社会烧伤外科发展日新月异，诊疗理念和技术设备也在不断更新。因此，要培养专科高级人才，首先，要优中选优，老一辈专家教授要乐于及善于做伯乐，在人才培养方面言传身教，推进专科知识的传承；其次，作为青年人才，只有充分学习和了解学科发展动态及前沿，才能紧跟专科发展的步伐，不断提升临床救治水平与科研创新能力；再次，重视对外交流，与同专业或相近专业的学术交流有助于了解自身优势及不足，要了解国际上本专科发展的最新动态与方向。

2.2.2 专科后备人才培养 一名优秀的烧伤专科医师应具备较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病、多发病和急危重症，同时具备一定的从事科研工作或独立从事技术工作的能力。从住院医师开始，我们就制订了科学规范的培训计划，在强调专科“三基”训练的同时，注重专业理论知识与专业基础知识的融合，如烧伤休克、脓毒症、内脏并发症等发病机制与病理生理学、免疫学的结合等。在培训形式方面，由于临床医师都是在实践中边工作边学习，不可能有很长的时间专门学习理论知识，我们就经常利用教学查房、疑难病例讨论、术前讨论等机会对重点、难点知识进行深入剖析，以求深刻理解，融会贯通。此外，我们还利用晚上、周末等业余时间，组织科室高级职称医师开展专题讲座。讲座的内容由浅入深，由点及面，氛围轻松活跃，边讲解边提问边交流，使住院医师的专科知识水平在较短的时间内得到很大提升。作为外科医生，手术操作技巧是一门必修课。但是娴熟的手术操作绝非一朝一夕之功。对此，我们制订了循序渐进的培训计划，对烧伤专科手术操作进行分解教学。例如，针对烧伤外科手术最常见的取皮技术，先从供皮区的选择、准备开始，过渡到全厚皮切取等简单操作，熟练掌握后再到薄层皮片的切取，最后到技术要求较高的鼓式取皮机的操作。如此，通过一定时间的训练与积累，住院医师就能具备扎实的专科手术操作基本功。

2.2.3 专科潜在人才培养 如前所述，在我国很多没有烧伤专科的医院，烧伤患者一般由普外科或其他专科医生来进行诊治。针对这些医生进行烧伤专科知识再教育，不仅可以使患者得到相对正确的救治，还可以使这些外科医生成为烧伤外科的潜在人才。就再教育的内容而言，我们认为首要的是烧伤早期的救治、创面的初期处理及烧伤感染的防治；其次是一些简单的手术操作，如深度烧伤的减张切开、小面积的切痂植皮等。而一些相对复杂的操作，如重要部位的自体皮移植、深度创面的皮瓣转移修复等则作为了解内容，因为这部分内容即使医生在进修时学会了，工作中因条件、设备等因素的限制也无法开展。就再教育的形式而言，我们一方面通过接收基层医院外科进修生的方式进行专科培训，使其在进修结束时达到我科住院医师的水平［4］；另一方面组织科室高年资主治医师及副高以上医师，定期在周边省、市、县的大型医院进行巡回讲座，这一形式在基层医院受到普遍欢迎及好评，使我们在传播烧伤专科知识的同时扩大了学科影响力和知名度，也收获了人才。近5年来，我科硕士研究生有近50%来自于基层医院。

任何学科的发展都离不开人才的培养，烧伤专科只有通过自身不断拓展创新来吸引人才，对现有专业人才队伍进行系统培养，才能长久屹立于医学之林。

［1］杨宗城.中华烧伤医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］杨宗城.烧伤治疗学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2006.

［3］段红杰，柴家科.烧伤专业人才培养策略的探讨［J］.卫生职业教育，2013，31（1）：136-137.

［4］韩军涛，刘淑娟，贾赤宇，等.浅谈对烧伤专业进修医师的培养［J］.西北医学教育，2004（S1）：107-108.

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1671-1246（2015）11-0138-02