日本福井县护士培养方式见闻及进修体会

2015-03-18边雪梅

护理与康复 2015年5期

边雪梅

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310018）

2013年4月7日到7月4日，笔者受医院选派赴日本福井县立病院临床进修。在那里，近距离地了解了日本福井县护理人员的成长轨迹，参观了福井县立大学护理系，与护理系的学生多次相谈，并多次参与福井县立病院不同层次护理人员的培训，感触良多。现将护士培养方式及进修体会报告如下。

1 福井县立大学护理系的护生管理

1.1 在校学习护生在学校学习4年，每年级有护生50人左右。在学校学习内容包括基础医学、解剖学、药理学、病理学、成人看护学、小儿看护学、老年看护学、精神看护学、母性看护学、地域卫生保健学等。每专业有独立的示教室（如儿科示教室、妇科示教室、产科示教室等），除了教授以外，还配有1～3名助教。学部按照护生的性格特点（像似性格组合）分4 个大组，每大组分2 个小组，以培养护生的团队协作能力。在校期间，教师不仅重视护生知识的学习，更加注重培养护生今后成为一名医务人员应该具有的礼节，设有礼仪规范课程，规定护生的头发颜色、与患者沟通时目光不能高于患者和不能大声喧哗等。

1.2 临床实习大学4年级为临床实习期间。实习医院为大学的附属病院和县内医疗机构。临床实习有明确的实习计划，每科时间2～3 周，分管1～2例患者从入院到出院的连续过程，每天写实习报告，记录自己的看护实践，患者的心身变化，并对看护实践进行自我评价。临床实习期间重视连续性的管理及与患者的沟通、判断能力的培养。到医院实习后，每天均有1位老师在医院内陪同实习。每楼层每天15时召开“相谈会”，由护生自发组织，每天选举1名护生代表作为主持人，针对当天的实习选择1个话题，小组成员进行商讨，发表自己的意见、学到的知识和感想及在实习中遇到的困难，听取小组内其他成员的意见，为自己接下来的实习作为参考。老师只在必要时为护生提供指导，以充分培养护生的自主学习能力，以及与临床老师的交流、协作能力。

1.3 求职应聘在日本就业困难的大背景下，看护是令人向往的职业，不仅就业容易，收入也相当可观。福井县立大学设有就职支援中心，在那里可以查询到日本所有医院的招工信息。护生在实习的后半阶段开始找工作，搜集医院的信息，参加各大医院组织的见学会或职场体验，感受医院的工作环境，为自己的就业提供参考。护生可向心仪的医院投简历，得到医院的通知后参加医院组织的面试和笔试。由于看护是比较容易感受到压力的职业，在面试时，各大医院都注重护生自我心理调节能力，如面试时考官会设置1个护士受委屈的情景，问护生如何面对。医院会和通过考试的护生签合约，但护生必须取得日本看护师资格后才能进入该医院工作。日本护士看护师资格考试要考3d，范围很广，通过率只有85%。

2 福井县立病院护士培养

2.1 新护士培训培训时间1年，按计划循序渐进培训。

2.1.1 就职前培训也就是护士入门培训，即入病房前培训，时间为1d。培训内容包括对医院方针理念的理解及对医疗服务全过程流程的把握。由于护士初入社会，医院在此阶段并不期待新护士的技术能力，但十分注重新护士与患者沟通能力的培养。

2.1.2 入职培训包括新护士礼节培养、基本技能训练和安全知识的培训，时间为入职3个月内，培训时间每周2个下午。最初1个月为新护士礼节培养，培训医务人员必须的素养，全院新员工一起参加。基本技能训练包括日常环境整理、病区环境及温度、生活护理、血糖测定及胰岛素注射等。安全知识培训包括轮椅的使用，如何转运患者，在转运过程中如何节力等。

2.1.3 入职第4～6月的培训培训内容为缓和“职场现实和想象的反差”和自我反复实践以获得自信。新护士工作3个月后对护理的日常工作流程基本了解，此阶段的培训注重护士心理的调节，让新护士尽可能表达对护理职业的认识及看法等，使其更快适应护士角色。

2.1.4 入职第7～12月的培训培训内容为成为护理团队的会员和电子病历、看护记录及看护照顾等。此阶段新护士会跟老师分管患者、观察病情，在电子病历上记录患者的症状和出入量等；看护记录内容非常详细和量化，掌上电脑随身带，做到即时记录。患者的资料属于保密内容，只有凭个人的IC卡才能进入电子病历，患者不管在什么医院就诊的信息全部联网，一目了然。

2.2 在职护士培养目标福井县立病院护理人员分级使用，从低到高分为1 级到6 级：1 级（1年）—按照流程在老师指导下工作；2 级（2～3年）—能够单独工作，并对新护士提供指导；3级（4～6年）—能够担当责任组长的工作；4 级（7～9年）—能够创造性地开展工作，对低年资护士起到模范和示范作用；5 级（10～19年）—成长中的管理者；6级（20年以上）—较成熟的管理者。

2.2.1 合格护士教育合格护士是工作2～3年护士的培养目标。内容为看护实践能力的强化、问题解决能力培养、保护患者人权的道德素养培养及自我肯定训练。每周三，工作2～3年的护士到ICU 研修，由ICU 的认定看护师带教。

2.2.2 导师研修导师是工作4～6年护士的培养目标。内容为导师担当的任务及对新护士的指导和帮助的研修。日本医院在职护士培养中导师相当于我国的临床护理带教老师，导师担当的任务是临床带教，指导新护士和护理实习生。

2.2.3 骨干护士研修骨干护士是工作7～9年护士的培养目标。内容为作为护理实践者，开创创造性的护理服务；作为领导，发挥自己的才能；在职场中，设定目标、实践、自我评价；改善所属部门业务能力，进行改革；参加临床指导者的教育研修，看护研究的方法等。

2.2.4 看护师及认定看护管理者等职位的研修是工作10年以上护士的培训目标。

2.2.4.1 认定看护师课程研修拥有在特定领域熟练的看护知识和技术的看护师。运用自身的知识与技术，对患者及家属提供看护，并拥有对看护职员以及其他职业的人员提供指导和相谈的作用。培训对象首先要有5年的临床工作经历和3年的专科工作经验。培训时间半年，培训内容有19个领域，包括急救看护、皮肤及排泄（WOC）看护、集中治疗看护、缓和看护、癌症化学疗法看护、癌症疼痛看护、（家庭）访问管理等。培训对象先参加教育机构的录取考试，然后是4 个月理论学习、1个月临床实习、1个月报告，最后参加全国统一考试，考试通过后取得认定看护师证书，取证后每5年更新（参加理论培训）1次。认定看护师的主要职能是临床实践、咨询、指导、教育等。

2.2.4.2 专门看护师课程研修具有能够针对个人、家族、团体提供高水准服务能力，以及拥有在专门领域的看护知识和技术的看护师。首先要修完1年的研究生课程，还要参加大学本专业课程共计26门，并要求有5年的临床工作经历和3年的专科工作经验。现有10 个领域（指有10 个专科）：癌症看护，精神看护，地域看护，老年看护，小儿看护，母性看护，慢性疾病看护，急重症看护，传染病看护等。经理论考试笔试和专家面试通过后才能取得专门看护师证书，取证后每5年更新（参加理论培训）1次。专门看护师的职能是实践、咨询、教育、研究、调整、伦理调整。

2.2.4.3 认定看护管理者课程的培训认定看护管理者指拥有作为管理者的优秀素养，能带动团队创造性发展，经考核认定的人。看护管理者必须获得护理管理硕士资格后3年、管理岗位工作5年后申请，要完成护理管理等课程，通过卫生行政部门组织的考试后取证。目前福井县立病院只有1人为护理部主任。

2.3 在职护士培养方法日本护士培养注重实际操作能力。笔者参加了多次各级护士的培训，每次培训都安排有小组工作坊，让被培训者主动参与而不是被动听课，效果非常好。

2.3.1 全院及院外培训福井县立病院每科室均有各层次级的书面培训计划。每位护士均有自己的学习档案，内有个人培养计划及完成时间，要达到的目标，非常详细。医院内培训免费，医院外培训需要缴纳一定的培训费用，参加护理协会会员和非会员价格不一样。在日本几乎所有护士都加入日本看护师协会，该协会不仅为职场护士提供教育，在发生医疗纠纷时，也为护士提供律师辩护，保护看护师的权益。

2.3.2 科内培训科内培训由相关老师在病房进行讲课，为了不影响工作，分2个时间段进行讲课，夜班护士均参加；上课资料由老师带入；课后交流激励，护士提问多。

2.3.3 护理学习种类按科室分内科、外科等，按时间分季度和全年；每天有病例检讨会（除法定假日和双休日）讨论以往发生的意外事件。每人都有自己的学习效应记录，要自我评定掌握、部分掌握、没有掌握。

3 进修体会

3.1 护理的理解日文中的“护理”二字是“看護”。通过在日本为期3个月的进修，笔者明白了“看”是由上面的手和下面的目组成，而“護”是由左边的言字旁和右边最佳的护理组成。也就是说，护理不是单纯的打针发药，护理是用手、眼睛、语言、肢体的“五感”去帮助患者恢复心身健康，提供最佳的护理。所以日语的“看護”这两个字似乎更能体现出护理的真正含义。

3.2 护士各发展阶段心理调节能力的培养国内护理现况导致部分护士个人成就感体验降低［1］。护士各阶段的心理调节能力的培养有待于提高，需要学校和临床老师的共同努力。从学校到医院有过渡期，护士在工作的最初1年心理变化最大，对职业的理解及把握可以提升年轻护士的职业稳定。建议组织工作1年以上的护士进行成长感悟分享会，让新护士了解自己要发展的目标及动力。同时，医院管理者充分了解科室内护士心理变化，及时解决新护士工作和生活上的困难，使其尽快融入科室，激发护士的工作热情，达到自己制定的目标。目前本院每年组织新护士进行成长感悟分享，取得较好的效果。

3.3 护士沟通能力的培养目前国内很多医患矛盾是由于医患沟通缺乏引起。护生在学校培养沟通技巧等理论知识，但缺乏实践能力，在实习阶段可以让护生每天进行半小时讨论当日存在的问题，以及如何与不同的患者沟通，理论联系实际，可以快速提高沟通能力。袁晓玲［2］等采用Calgary－Cambridge指南为理论框架的护患沟通技能培训，对提高临床护士沟通能力效果明显，临床可以借鉴。

3.4 加强新护士培训福井县立病院的新护士1年内不能独立上班，培训结束医院发放合格证书后可以独立工作。护理部制订详细的培训计划，要求新护士在1年内完成院内培训。院内培训：护理部分管教育的副部长全程参与培训，以小组模式培训，每组有1名老师指导，教会为止；培训后马上自身练习，训练工具仿真；医院感染知识始终贯穿其中，边讲边示范，每位新护士均被指导，同质性培养，讲课完了马上进行考试，现场消化吸收，让新护士自己批考卷，指出错误的地方，最后让全对的举手，全体鼓掌鼓励，最后发1份小礼品，大家道谢；分管教育的部长作总结，安排下次学习计划，并发放本次学习的调查问卷。回国后，笔者将此培训方式在本院的新护士培训中开展，在病区带教过程中，实施“一带一”的方式，由1名带教护士负责指导1名新护士，包括理论、技能和心理辅导方面，以帮助新护士顺利度过1年的学习实践阶段，取得较好的效果。