心血管疾病相关健康评估的研究进展

吴巧玉，叶志弘，虞雪琴

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

随着我国人口老龄化的加剧，心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）的患病率不断增加，目前我国CVD 患者人数约为2.3 亿，相当于每10个成年人中有2人患病［1］。根据中国冠心病政策模型预测：我国CVD 将在未来10年内呈快速增长态势，2010年到2030年，中国35～84岁人群中CVD 事件数将增加50%以上，如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病、吸烟等因素，CVD 事件数将额外增加23%［1］。对人群健康状况的各个方面进行评定，尤其是对提示将对人们健康造成危害的影响因素进行评估，重视高危人群的疾病防治，加强对低危人群的宣教和预防，可以有效地干预和控制明确的危险因素，对降低CVD 的发病率和病死率起到积极作用。现就心血管健康评估方面的研究进展作一综述。

1 CVD危险因素

CVD 是由多种危险因素共同作用的结果［2］，目前公认的主要危险因素分为不可控制因素（包括年龄、性别、家族史）和可控制因素（包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重或肥胖、不健康的膳食、缺乏体力劳动）。

1.1年龄 美国心血管健康研究（Cardiovascular Health Study）［3］结果显示，CVD 的发生率随着年龄的增长而升高。杨南竹等［4］研究资料表明，增龄是加重冠状动脉病变的独立危险因素。目前我国已是步入老龄化的发展中国家，更需要高度重视CVD 的防治。

1.2 性别 CVD 的患病率也存在性别差异。吴艳梅［5］研究表明，雌激素对心血管有保护作用，可调节血脂浓度、改善血液凝固机制及内皮功能。绝经前女性冠心病发病率低于男性，绝经后女性冠心病发病率高于男性。瑞典一项针对男性的研究发现［6］，血清睾丸激素与CVD 事件发生存在相关性。

1.3 高血压 血压水平独立于其他危险因素，和CVD 的发生密切相关。血压越高，发生心肌梗死、脑卒中的危险性越高。美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第7次报告中指出，血压从115／75 mmHg起，每增加20／10 mmHg，心血管病的危险增加1倍［7］。还有研究提示［1］，正常高值血压者脑卒中发病风险增加56%，冠心病风险增加44%，总心血管疾病风险增加52%。及早进行血压的干预治疗，加强正常高值血压人群的健康教育，可有效降低心血管疾病的发生率和病死率。

1.4 糖尿病 糖尿病作为冠心病的独立危险因素，当控制不良时可引起代谢紊乱，包括碳水化合物代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢异常，其血管并发症除冠心病以外，还有脑卒中、周围动脉疾病、肾病、视网膜病变、神经病变和心肌病等。Cavalot等［8］对505例2型糖尿病患者的血糖指标综合分析后发现，午餐后2h血糖预测CVD 事件的风险比为1.5。

1.5 血脂异常 近年来我国人群血脂水平呈持续性上升趋势，2002年全国一项调查显示，成年人血脂异常患者为18.6%，其中高胆固醇血症（胆固醇≥5.72 mmol／L）患病率2.9%，高甘油三酯血症（甘油三酯≥1.7mmol／L）患病率11.9%，低高密度脂蛋白胆固醇血症（高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol／L）患病率7.4%［9］。Samia 等［10］对26 330例健康女性随访11年证实餐后甘油三酯水平增加了CVD 的发病风险。尽早对血脂异常人群进行干预，控制疾病的发生发展，可有效减少CVD 的发生。

1.6 吸烟 吸烟是CVD 发病的重要危险因素，国内外大量研究已表明，吸烟会增加粥样斑块组织因子的表达，增加血液黏稠度和凝固性，另外香烟中的尼古丁可使血管内皮细胞功能受损，加速冠状动脉硬化过程，同时刺激机体儿茶酚胺释放导致冠状动脉痉挛，引起血脂紊乱，从而导致CVD的发展［11］。吸烟患者的死亡病例中有33.5%是死于CVD，而CVD 致死病例中有35%可直接归因于吸烟［12］。

1.7 超重或肥胖 超重或肥胖是导致心血管事件发生率升高的一个独立危险因素。Framingham心脏研究发现，不论男女，随着体重上升，CVD 发病率呈稳定上升趋势，体质指数（BMI）作为评价超重和肥胖的指标，能较好地预测冠心病的发病率和病死率［13］。超重和肥胖同时也促进其他如血压、血糖和血脂等CVD 的危险因素［14］。因此，超重和肥胖作为一种慢性疾病需引起高度重视，提高国民健康意识、积极开展健康活动、有效控制超重和肥胖，是降低人群心血管危险因素水平的重要措施。

1.8 不健康的膳食 随着社会经济的发展和人们生活水平提高，食物丰富，国人摄入肉、蛋、奶、糖和油脂类大量增加，随之而来的超重和肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病等慢性病迅速爆发，导致CVD 的发生和发展。据大规模的人群调查表明［15］，不健康的膳食调配以及继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化病变的重要因素。因此，健康的膳食，避免增加心血管危险因素至关重要。我国的食物种类多种多样，给国人提供了很大的选择空间，善于利用资源，优化生活环境，才能有效预防疾病的发生。

1.9 缺乏体力劳动 研究表明［16－17］，缺少锻炼与CVD 发病率、病死率关系密切。著名的芬兰双胞胎研究表明规律锻炼比偶尔锻炼CVD 发病低20%。对于老年慢性病患者而言，运动能改善心脏功能，增加心肌供氧，减少冠心病的发生，包括降低血脂、血压和血糖。美国健康中心有研究表明［16］，无体力活动的生活方式可考虑为CVD 发生发展的一种危险因素，对肥胖者来说不仅是一种危险因素，而且可引起CVD 的其他危险因素，如胆固醇增高、高密度脂蛋白降低、血压升高、糖耐量下降及高胰岛素血症等。因此，为防止CVD 的发生，提倡合适的运动量，以消耗过多的热量，维持理想体重，降低CVD 危险因素水平。

2 CVD的评价体系

2.1 心力衰竭相关性量表

2.1.1 明尼苏达心力衰竭量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ） MLHFQ 由21个简单问题组成，包括心力衰竭的症状和体征、躯体活动、社会关系、性活动、工作和心理因素等方面，主要用于心力衰竭的临床疗效评价［18］。量表采用6分法作答。MLHFQ 评价心力衰竭患者的有效性和高反应性，使得该量表在临床中被广泛应用。

2.1.2 堪萨斯城心肌病量表（Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire，KCCQ） KCCQ 包括症状、躯体受限、社会功能、患者的价值感、生命质量等几个方面，是专门用于评价慢性充血性心力衰竭（CHF）患者生存质量的量表［19］。Parissis等［20］经长期随访多项检查和多种指标后表明，KCCQ 功能评分低的患者心功能差，是CHF 患者长期预后的独立预测指标。

2.1.3 左心功能不全量表（Left Vventricular Dysfunction 36，LVD36） LVD36包含6个方面，共36个问题，涉及症状、生活能力、心理等方面，问题采取对和错二分法作答，简单易行，具有高度的信度、效度和灵敏度，临床主要用于反映和评价心力衰竭患者的生活质量［21］。

2.1.4 具体活动量表（Specific Activity Questionnaire，SAQ） SAQ 是通过活动量来进行心功能评价的。SAQ 是一份简单的、包含13个条目的测评自身活动管理的量表，能有效评价心脏病患者心脏功能，经济、有效［22］。

2.1.5 退伍军人的具体活动问卷（Veterans Specific Activity Questionnaire，VSAQ） VSAQ 也是通过活动量来进行心功能评价。VSAQ 共13个条目，涵盖了衣食住行、户外活动、竞赛等多方面运动内容，主要测试患者能耐受的活动量，并以此计分，进行心脏功能预测［23］。

2.2 冠心病相关量表

2.2.1 西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ） SAQ 是目前国内外应用频率最高的冠心病特异性量表之一。该量表包括躯体受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定程度、患者对疾病的感受和对治疗的满意程度5 个方面，共19个条目［18］。SAQ 应用于心绞痛的临床疗效评价研究，比一般的生存质量量表更具有其特异性和灵敏性。

2.2.2 心肌梗死综合评价量表（Myocardial Infarction Dimensional Assessment Scale，MIDAS） MIDAS是包含心肌梗死患者各个方面的普适性量表，包括躯体活动、不安全感、情绪反应、依赖性、饮食及药物不良反应等方面，共35个问题。该量表具有良好的信度和效度，不仅可以用于测定心肌梗死患者的一般生存质量、用药安全性，还可以用于心肌梗死临床治疗方案的疗效评价［24］。

2.2.3 心绞痛生命质量量表（Angina Pectoris Quality of Life，APQOL） APQOL 包括一般的生存质量评分和躯体活动、躯体症状、生活满意度、情绪紧张4个子方面，共70个条目［25］。APQOL主要用于评价心绞痛患者的生存质量，可行性强，且临床反应性好。

2.3 高血压相关性量表

2.3.1 老年原发性高血压生活质量量表 该量表是包括躯体、心理、社会3个维度，共22个条目的自测量表。由徐伟等［26］编制和检验，适合国情，符合老年原发性高血压的特点，可作为老年原发性高血压患者生活质量评定工具。

2.3.2 慢性病患者生命质量测定量表体系中的高血压量表（Quality of Life Instruments for Chronic Diseases－Hypertension，QLICD－HY） QLICDHY 由杨瑞雪等［27］开发和研制，结合我国语言和文化背景，共包括慢性病共性模块30个条目和高血压特异模块17个条目，具有较好的信度、效度、反应度，能够反映出高血压患者治疗前后生命质量的变化，可以作为我国高血压患者生命质量的测评工具。

2.3.3 西班牙高血压生命质量量表（Spanish Hypertension Quality of Life Questionnaire，MINICHAL） MINICHAL 包括躯体表现和精神状态2个领域，具有很高的效度和信度，临床用于评价高血压患者生活质量可操作性强，可以作为高血压患者临床常规评价生活质量的工具［28］。

3 CVD风险预测及评估系统

影响心血管健康的因素固然多样，但近年来的流行病学研究，包括一些人群干预试验结果，都说明心血管病在很大程度上是可以预防的［4，29］。因此，疾病危险预测是CVD 防治的关键。目前，国际上心血管病防治指南中大多采用综合风险评估来进行健康风险评估。CVD 预防实践的进展得益于对各种危险因素的研究，根据各种危险因素水平综合评估个体发生CVD 的危险，进行不同程度的干预，以降低CVD 的发病率和病死率。CVD危险预测模型的典型代表是Framingham 心脏研究建立的冠心病风险预测模型［30］，该模型被用于预测不同危险水平的个体在一定时间内（如10年）发生冠心病危险的概率。我国由于人群CVD 疾病谱和危险因素流行特征与西方发达国家明显不同，从2003年开始开发适合我国人群的危险预测模型。北京心肺血管研究所以“中国11省市队列研究人群”为基础，采用Framingham 模型评估，建立了男女两性冠心病发病危险的预测模型［31］。国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组考虑到我国冠心病相对低发、脑卒中相对高发，采用Cox比例风险模型，以缺血性心血管病时间作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压、体重指数、血清总胆固醇、是否糖尿病和是否吸烟等6个主要危险因素为自变量，拟合出适合我国人群的心血管病综合危险简易评估工具［32］。

4 结 语

随着医学模式和疾病谱的改变，现代医学在完善临床评价体系的过程中，如果应用合适的评价指标量化测量体系，将会解决临床治疗效果评价的不确定性问题。在疾病的一级预防中，借助合理有效的健康评估系统，预测可能的疾病危险情况，及时采取干预措施，能切实有效遏止疾病的发生发展。目前我国心血管领域应用的量表大多是国外量表的中文版，且CVD 相关评估系统尚待完善，缺乏业内共识的、基于我国国情的量表和系统。因此，各专家共同携手，研制符合我国国情的、能充分反映心血管系统健康评估的专业量表，丰富和完善临床疗效评价，更好地服务于人群。

［1］卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2011［R］.北京：中国大百科全书出版社，2012：8.

［2］王莹，杜昕.心血管病危险因素的研究进展［J］.中国临床医生，2012，40（2）：22－25.

［3］Mittemark MB，Psaty BM，Rautaharju PM，et al.Prevalence of cardiovasculardiseases among older adults：the cardiovascular healthstudy［J］.Am J Epidemiol，1993，137（3）：311－317.

［4］杨南竹，贠相华.心血管卒中高危人群风险评估及分析［J］.中国现代医药杂志，2012，14（3）：65－67.

［5］吴艳梅.冠心病传统心血管病危险因素的评价［J］.宁夏医学杂志，2012，34（5）：443－445.

［6］Ohlsson C，Barrett－Connor E，Bhasin S，et al.High serum testosterone is associated with reduced risk of cardiovascular events in elderly men.The MrOS（Osteoporotic Fractures in－Men）study in Sweden［J］.J Am Coll Cardiol，2011，58（16）：1674－1681.

［7］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report ofthe joint national committee on prevention，detection，evaluation andtreatment of high blood pressure：the JNC 7report［J］.JAMA，2003，289（19）：2560－2572.

［8］Cavalot F，Pagliarino A，Valle M，et al.Postprandial blood glucose predicts cardiovascular events and all cause mortality in type 2diabetes in a 14year followup：lessons from the San Luigigonzaga diabetes study［J］.Diabetes Care，2011，34（10）：2237－2243.

［9］张亮.《中国心血管病报告2011》发布我国心血管病危害继续增加防治形势严峻［J］.中华医学信息导报，2012，27（16）：16－17.

［10］Samia M，Nader R，Julie E，et al.Fasting compared with nonfasting lipids and apolipoproteins for predicting incident cardiovascular events［J］.Circulation，2008，118：993－1001.

［11］何秉贤.吸烟对心血管危害的方方面面［J］.心血管病防治知识，2008（9）：23.

［12］杨功焕，马杰民，刘娜，等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查［J］.中国流行病杂志，2005，26（2）：77－83.

［13］Kim KS，Owen WL，William D，et al.Acomparison between BMI and conicityindex on predicting coronary heart disease：the Framingham Heart Study［J］.Ann Epidemiol，2000，10（7）：424－431.

［14］李珊，王苏英，季康玉，等.人群体重指数变化对心血管病危险因素的影响［J］.心脑血管病防治，2007，7（2）：115－117.

［15］陈有容，齐凤兰.饮食与心血管疾病［J］.食品与生活，2005（1）：22－23.

［16］David Stensel.Primary prevention of CVD：physical activity［J］.Clinic evid（online），2009：0218.

［17］李萌.不同运动量对绝经后女性心血管疾病危险因素的干预研究［D］.北京：北京体育大学，2013.

［18］Guyatt GH.Measurement of health－related quality of life inheart failure［J］.J Am Coll Cardiol，1993，22（4suppl A）：185A－191A.

［19］Faller H，Steinbuchel T，Stork S，et al.Impact of depression on quality of life assessment in heart failure［J］.Int J Cardiol，2009，142（2）：133－137.

［20］Parissis JT，Nikolaou M，Farmakis D，et al.Self－assessment of health statusis associatedwith inflammatory activation and predicts long－term outcomes in chronicheartfailure［J］.Eur J Heart Fail，2009，11（2）：163－169.

［21］O’Leary CJ，Jones PW.The left ventricular dysfunction questionnaire（LVD－36）：reliability，validity and responsiveness［J］.Heart，2000，83：634－640.

［22］Rankin SL，Briffa TG，Morton AR，et al.A specific activity questionnaire tomeasurethefunctional capacity of cardiac patients［J］.Am J Cardiol，1996，77（14）：1220－1223.

［23］Pierson LM，Norton HJ，Herbert WG，et al.Recovery of self－reported functionalcapacity after coronary artery bypass surgery［J］.Chest，2003，123（5）：1367－1374.

［24］Thompson DR，Jenkinson C，Roebuck A，et al.Development and validation of ashort measure of health status for individuals with acute myocardial infarction：the myocardial infarction dimensional assessment scale（MIDAS）［J］.Qual Life Res，2002，11（6）：535－543.

［25］Mauquis P，Fayol C，Joire JE，et al.Psychometric properties of a specific qualityof life questionnaire in angina pectoris patients［J］.Qual Life Res，1995，4（6）：540－546.

［26］徐伟，王吉耀，Phillips M，等.老年原发性高血压患者生活质量量表编制的商榷［J］.实用老年医学，2000，14（5）：242－245.

［27］杨瑞雪，潘家华，万崇华，等.高血压患者生命质量量表研制及评价［J］.中国公共卫生，2008，24（3）：266－269.

［28］Badia X，Roca－Cusachs A，Dalfo A，et al.Validation of the short form of the Spanish hypertension quality of life questionnaire（MINICHAL）［J］.Clin Ther，2002，24（12）：2137－2154.

［29］杨瑛英，张丽华.心血管病出院患者电话随访健康教育探讨［J］.护理与康复，2005，4（1）：70－71.

［30］Wilson PWF，Agostino RBD，Levy D，et al.Prediction of coronary heart disease using risk factor categories（Framingham）［J］.Circulation，1998，97：1837－1847.

［31］王薇，赵冬，刘静，等.中国35～64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究［J］.中华心血管病杂志，2003，31（12）：902－908.

［32］国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究［J］.中华心血管病杂志，2003，31（12）：893－901.