三圣方治疗乳突型重度宫颈糜烂疗效观察

2015-03-18邢风琴张书改解燕昭田冰儒

现代中西医结合杂志 2015年8期

关键词：糜烂面乳突石家庄

邢风琴，张书改，解燕昭，田冰儒

(1. 石家庄长城中西医结合医院，河北石家庄 050035；2. 石家庄学院校医院，河北石家庄 050035；3. 河北医科大学第一医院，河北石家庄 050031)

临床研究

三圣方治疗乳突型重度宫颈糜烂疗效观察

邢风琴1，张书改2，解燕昭1，田冰儒3

(1. 石家庄长城中西医结合医院，河北石家庄 050035；2. 石家庄学院校医院，河北石家庄 050035；3. 河北医科大学第一医院，河北石家庄 050031)

目的观察中药乳糜状三圣方治疗乳突型重度宫颈糜烂的临床疗效。方法将84例乳突型重度宫颈糜烂患者随机分为2组：治疗组42例给予乳糜状三圣方涂于糜烂面治疗，对照组42例给予利普刀糜烂面环形电切治疗。2组分别于治疗第4、第8周经净后观察宫颈糜烂愈合情况,治疗第8周观察患者自觉症状改善率及不良反应发生情况。结果 2组临床总有效率均为100%。治疗第8周2组自觉症状改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗组白带量多、下腹部或腰骶部坠痛改善情况明显优于对照组(P均<0.05),治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论三圣方制成乳糜状用于治疗乳突型重度宫颈糜烂疗效好，且方法简单，易于操作，无不良反应，值得临床推广应用。

乳突型重度宫颈糜烂;三圣方；局部涂药

乳突型重度宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最严重病变之一，属中医“带下病”范畴。该病主要表现为血性或脓性白带量多、下腹部或腰骶部坠痛、接触性出血,严重时可并发输卵管炎、宫颈管狭窄、不孕等，严重影响患者的生活质量。研究表明,宫颈糜烂在生育期女性中的发病率为23%～49%,而癌变率达2.5%[1]。积极治疗宫颈糜烂尤其上乳突型重度宫颈糜烂，可以预防宫颈癌。2013年3—12月，笔者采用乳糜状中药三圣方治疗乳突型重度宫颈糜烂患者42例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择上述时期在石家庄学院校医院和石家庄长城中西医结合医院门诊就诊的有性生活史、符合乳突型重度宫颈糜烂诊断标准[2]的患者84例，就诊前3个月未接受其他方法治疗，患者知情同意并自愿参加本研究。排除宫颈肥大、宫颈外翻、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、宫颈管炎、宫颈鳞状上皮化生者，宫颈癌及癌前期病变者，由滴虫、真菌、淋球菌、结核杆菌、病毒所致的炎症者,年龄18岁以下或50岁以上者，合并有心、肝、肾和造血系统疾病者，精神病患者，未按规定用药、无法判断疗效或资料不全影响疗效判断或安全性判断者。采用开放、随机、平行对照方法将患者分为2组：治疗组42例，年龄(35.14±10.49)岁；临床表现为白带增多40例，下腹部或腰骶部坠痛30例，接触性出血29例。对照组42例，年龄(34.94±11.27)岁；临床表现为白带增多41例，下腹部或腰骶部坠痛31例，接触性出血30例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组给予三圣方治疗。将生石灰、灰碱、秫米焙干粉碎后过200目筛，然后按质量1∶1∶1的比例加蒸馏水适量搅拌均匀呈乳糜状，装磨口瓶密封7d，再采用高压灭菌法消毒灭菌待用。操作时戴无菌手套，用窥阴器完全暴露宫颈，用干棉球将宫颈表面分泌物擦拭干净，碘伏消毒阴道、宫颈，将消毒干棉球制成扁平形平放在宫颈下唇与阴道后壁之间，保护阴道壁，如果阴道壁松弛可同时在宫颈两边的侧穹隆处放置扁平状消毒棉球，以避免在上药过程中接触到两侧的正常组织。用消毒探针取适量乳糜状三圣方在糜烂处均匀地涂上薄薄一层，以药膏不脱落为宜，2min后可见糜烂组织变黑，有组织液渗出，然后用干棉球轻轻擦去局部的渗出液，进行二次涂药，等待2min后以带尾丝扁平状的棉球覆盖治疗面，第2天自行取出，每周用药1次，连用3～5次。

1.2.2对照组行糜烂面环形电切术。经净3～7d,采用北京康普美科技有限公司生产的DGD-300C-1型利普刀进行糜烂面环形电切。患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规用碘伏消毒，窥阴器完全暴露出宫颈，将宫颈表面的分泌物擦拭干净，碘伏消毒宫颈。然后将环形电切刀头送入宫颈管，电切电凝功率为50W，深度依糜烂面大小而定，面积大则深，面积小则浅，切缘应超出糜烂面外缘2mm,切割速度依电频大小而异，大则快，小则慢。通电后顺时针旋转电切器柄360°即切下糜烂组织并送病检。放碘仿纱条填塞创面，72h取出。

1.2.3注意事项治疗后保持外阴干燥清洁，避免过度紧张劳累，2个月内禁止性生活和外阴坐浴。治疗操作与复诊均由固定的2位医师负责，以最大限度避免人为因素所致的误差，认真填写临床记录表。

1.3观察指标 2组分别于治疗第4、第8周经净后观察宫颈糜烂愈合情况，治疗第8周观察统计自觉症状改善率及不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准[3]治愈：卢戈碘液染色宫颈全部着色，糜烂面消失，宫颈光滑；显效：Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度，糜烂面积愈合>50%；有效：Ⅰ度糜烂面积<50%，或糜烂面积无缩小但乳突型转为颗粒型，或糜烂面积缩小但好转不足Ⅰ度；无效：治疗前后宫颈糜烂面积无变化或者有发展。

2 结果

2.12组治疗第4周和第8周临床疗效比较治疗第4周、第8周2组临床疗效比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较例

2.22组治疗第8周自觉症状改善情况比较 2组治疗后接触性出血情况均消失，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗组白带量多、下腹部或腰骶部坠痛改善率明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗第8周自觉症状改善率比较 %(例/例)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗第8周不良反应情况比较治疗组发生阴道水样排液16例(38%)，无腹痛、出血、感染。对照组发生阴道水样排液42例(100%),腹痛6例(14%)，出血5例(12%)，感染3例(7%)。2组不良反应发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前研究认为宫颈糜烂是宫颈生理变化之一，主要基于以下几方面的认识：①显微镜下观察糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色，外观呈细颗粒状似糜烂，而不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂；②阴道镜观察表现为宽大的转化区为原始鳞柱交接部外移;③正常的宫颈间质内存在免疫反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞浸润，并不一定是慢性宫颈炎。因此，宫颈糜烂作为慢性子宫颈炎症的诊断术语已不再恰当。我国教科书认为子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。在一些生理情况下如青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期由于宫颈管柱状上皮在雌激素作用下增生并且外移，可见宫颈外口呈现红色细颗粒状为生理性宫颈柱状上皮异位或称假性糜烂，其他均为病理性糜烂；此外，子宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌也可使局部呈糜烂样改变。因此，一旦发现子宫颈糜烂样改变应及时进行宫颈细胞学检查和/或HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查，可及时排除子宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌[2]。现代研究表明，宫颈癌是一个可防可治的癌症，而宫颈糜烂女性比没有宫颈糜烂者发生宫颈癌的机会高7.3倍[4],因此积极预防和治疗宫颈糜烂对降低宫颈癌的发生意义重大。

乳突型重度宫颈糜烂多由于分娩、流产、宫颈手术后感染病原体引起急性宫颈炎未治疗或治疗不当或非特异性化脓性细菌长期潜伏于宫颈黏膜所致[5-7]。有研究表明，宫颈糜烂发病率占妇科门诊的60%左右[4]，随着人们对性观念开放程度的变化和大量人工流产手术的开展，该病的发病率还会逐年增加。故寻找一种方法简单、不良反应小、患者依从性好的治疗方法是每一位医师面临的问题。近年用中医中药内外合治或单用中药制成膏或散局部上药治疗宫颈糜烂均有不同程度的效果，但对于乳突型重度宫颈糜烂效果较差。使用现代器械如激光、波姆光等局部物理治疗的原理是利用高温使其糜烂组织凝固、坏死、脱落、修复以达到治疗目的，但由于局部变硬瘢痕形成，会使宫颈伸展性受到一定影响[8-9]。采用利普刀锥形切除宫颈糜烂组织也是临床常用的方法之一，但对操作者的要求较高，一部分患者还会产生恐惧心理，所以临床可操作性和依从性会受到不同程度的影响[10]。

宫颈糜烂属中医“带下病”范畴，《病源》中论述带下的病机为劳伤体虚，或阴阳过度，伤胞络，风冷热邪乘虚入胞，与血相搏结而成。刘完素提出带下病乃湿热为患，后世张洁古、汪石山、吴谦等皆随之。张景岳则认为女人带下“总由命门不固”。傅青主则主张“带下俱是湿证”。以上学说对后世影响颇深。《中国医学大辞典》记载：“疮即疮疡之简称，痈疽之类，轻者皮肤局部肿起，重则化脓溃烂……，疮生胬肉多因溃后动怒，或着水受风或不戒色欲……以致疮口有肉胀出……”[11]。重度乳突型宫颈糜烂临床表现为局部表面凹凸不平，局部增生明显呈乳突状、黄脓样，白带夹有血丝或带黄黏稠，符合疮疡之肿起、化脓、溃烂病理表现，且有疮生胬肉之特征。本研究根据以上病因病机及发病特点对宫颈糜烂从疮从湿论治，研制出三圣方局部涂药，使病变坏死、萎缩、吸收，从而使宫颈糜烂完全恢复如初。方中生石灰辛、苦、涩、温，归肝脾经，敛疮止血、解毒蚀腐而生新肌，为君药；石碱辛、苦、涩、温，去湿热，磨积块，洗涤垢腻，协同生石灰烂腐肉、去腐生肌，为臣药；秫米苦、甘、温、平，具有解毒、收敛、健脾、利湿、止带作用，同时黏合、缓和药性，与蒸馏水均为佐使药。诸药合用共奏拔毒祛湿、生肌敛疮之效。本研究结果显示，该方法治疗乳头型重度宫颈糜烂效果显著，症状改善明显，不良反应发生率低。

综上所述，乳头型重度宫颈糜烂与宫颈癌的发生有密切相关性，一经发现，应及时治疗。在治疗过程中应秉承人性关怀、减少器械损伤及不良反应、增加依从性的理念，重视病因治疗，从而提高临床有效率。乳糜状三圣方治疗乳突型重度宫颈糜烂疗效显著，方法简单易行，立方新颖，不良反应少，值得推广应用。

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