优质护理对缓解剖宫产术后疼痛的效果观察

王庆捷

(湖北省十堰市妇幼保健院，湖北 十堰 442000)

优质护理对缓解剖宫产术后疼痛的效果观察

王庆捷

(湖北省十堰市妇幼保健院，湖北 十堰 442000)

目的 对比观察在剖宫产术中实施优质护理干预的临床效果，以及对产妇术后疼痛的缓解情况。方法选取开展优质护理干预以来收治的剖宫产产妇76例作为观察组，另选取之前未开展优质护理干预时收治的剖宫产产妇85例作为对照组，对比观察2组产妇产后临床情况以及疼痛程度。结果 观察组产妇术后72 h疼痛程度与焦虑、抑郁程度相关止痛剂应用率明显轻于对照组，满意度、新生儿Apgar评分显著高于对照组(P均<0.05)。结论 在临床上开展对剖宫产产妇的优质护理干预，能够有效减轻产妇术后疼痛，减少止痛剂的应用，改善其负面情绪，明显提高新生儿质量及产妇对护理服务的满意程度，具有良好的临床应用效果及价值。

剖宫产；优质护理；术后疼痛

目前临床上初产妇大部分均为独生女，其依赖性较强，对于痛苦与困难的忍受能力较低，同时临床辅助分娩技术的成熟度与安全性的提高，使得初产妇更倾向于选择剖宫产完成分娩[1]。随着近几年临床剖宫产率的快速上升，作为产后主要并发症的术后疼痛也逐渐受到关注。如何能够为孕产妇提供更为舒适、科学的医护服务，减少分娩过程给产妇身心所带来的不利因素以及疼痛，成为产科临床护理工作的重要研究内容[2]。笔者对我院开展临床优质护理工程以来，剖宫产产妇的临床干预效果及术后疼痛情况进行对比观察，分析优质护理对于剖宫产术后疼痛的影响及临床价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2013年1—12月开展优质护理干预以来收治的剖宫产产妇76例作为观察组，其中包括57例初产妇与19例经产妇，年龄23～37(27.85±6.14)岁；孕周38～42(39.27±1.65)周。另选取2012年1—12月未开展优质护理干预时收治的剖宫产产妇85例作为对照组，其中包括62例初产妇与23例经产妇，年龄24～35(26.79±5.81)岁；孕周38～41(39.12±1.43)周。2组产妇基本情况无明显差异(P均>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准[3]前来我院自愿分娩并选择剖宫产待产妇，以及符合临床剖宫产指证的待产妇；产妇意识清晰、神志正常，具有正常的理解、交流能力，能够进行沟通；实验前所有产妇均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.3排除标准[4]孕期已经参与过产妇学校或相关指导班培训者，既往精神性疾病史或家族史者，认知障碍或语言障碍等因素导致无法有效配合完成临床量表评估者，皮肤性疾病及皮肤带有创伤者，伴有严重妊娠合并症或产后出血等并发症者，未在我院进行分娩或护理干预未结束而中途退出者，产妇及其家属无法配合试验者等。

1.4优质护理干预方法

1.4.1一对一全程陪护 为每位孕产妇设立专职陪护人员，从孕产妇入院起，陪同其度过产前、分娩、产后每个阶段直至出院。通过每天与产妇交流充分的建立起沟通渠道及产妇的信任感，并获得足够详细的产妇资料能够有效的把握交流方式。在不同阶段向产妇提供相应的健康宣教，使产妇能够及时的获得其所需要的知识、信息，并可直接应用避免遗忘。陪伴在产妇身边，通过轻松的交流分散其注意力，并随时了解产妇的心理活动状态，对其出现的负面情绪及时予以疏导、缓解，帮助产妇始终保持良好的身心状态。

1.4.2耳穴贴压按摩 穴位选取为神门、交感、皮质下、子宫穴、心穴[5]。按压前对耳郭皮肤进行清洗消毒，在耳郭的前方从耳垂自下而上至耳尖，而后耳郭的背面从耳尖自上而下至耳垂，进行连续按摩5次左右，促进耳郭腧穴通气活络；找出相应的穴位并进行标记，用小方形透气医用胶布将王不留行籽准确粘贴在穴位上；而后在耳廓的正背面分别用拇指与示指对已经对准穴位的王不留行籽进行按压，从轻到重，直到产妇感觉到酸、麻、胀感，但注意力度不要超过产妇的忍耐限度；每个穴位按压1 min/次、5次/d。

1.4.3抚触按摩疗法 护理人员使用双手拇指的指腹侧通过梳理手法，从产妇两侧季肋部沿着肋间隙轻柔的向腋前部按摩，并沿顺时针方向轻柔的抚摸产妇腹部，并环旋着对产妇肩颈部进行揉捻，抚触按摩过程中保持稳定的节律，持续约15 min/次；如产妇在手术过程中感到不适也可通过这种手法对其手部、肩部进行抚触按摩；剖宫产术结束后24 h再次进行该疗法。

1.4.4音乐疗法及冥想训练 通过对相关音乐的选择建立其音乐库，其中涵盖中外古典名曲、轻音乐以及原始自然音乐，如中国的古筝、古琴曲目高山流水、彩云追月等，国外的管弦乐、交响乐蓝色狂想曲、天鹅湖组曲、圣母颂等，班得瑞轻音乐专辑以及自然虫鸣声、泉水、海浪等组成的乐曲[6]。而后将这些乐曲按照其所具有的临床功能进行分类，如抗焦虑抑郁型、镇痛镇静型、放松型、缓解疲劳型等。根据患者所出现的焦虑、抑郁、紧张、疲劳等具体情况，选择相适应的音乐为其播放，在播放过程中可指导患者进行冥想训练，让患者深呼吸，放松后闭上双眼，随着护士的语音引导想象美好的画面，或自行回忆能够带来快乐的往事，或畅想未来带着宝宝一起玩耍嬉戏等。

1.5观察指标 观察2组产妇剖宫产术后72 h疼痛程度及焦虑、抑郁程度，记录其相关止痛剂应用情况及新生儿情况，并使用我院自制问卷调查产妇满意程度，对2组临床数据之间实施统计学检验对比分析。疼痛程度使用疼痛评分尺(NRS)进行测量考虑到产妇术后多需要卧床休息，该评分法方便操作[7]，该评分尺采用数字分级，在直尺两端标有0，10，并带有整数刻度，护士向患者解释0代表完全无痛、10代表最难以承受的疼痛，由产妇在标尺上选择一个数字点来表达其自身感受到的疼痛程度；根据产妇NRS分值进行疼痛分级，0为无痛、1～3为轻度疼痛、4～6为中度疼痛、7～10为重度疼痛。焦虑、抑郁程度使用临床自评量表(SAS/SDS)进行评估，护士向产妇解释量表内容，由产妇自行选择答题，如产妇不方便可由护士读出题目辅助患者进行自评；两个量表均包含20个考察项目，每个项目采用4级评分法，即将每个项目出现程度从轻到重、从少到多依此以1～4分进行表达，将各项目分值累加后得到粗分，再通过公式换算为范围在0～100之间的标准分；SAS标准分超过50分代表出现焦虑、SDS标准分超过53分代表出现抑郁[8]。我院自制满意度调查问卷包含10个项目，除放松、平静、负面情绪改善、睡眠等主观感受外还包括对护理服务满意程度、护理干预必要性以及对他人推荐程度，采用4级评分，以1～4分分别代表完全没有、偶尔出现、中等程度以及非常突出[9]。

2 结 果

2.12组产妇术后疼痛程度情况 观察组产妇术后72 h疼痛程度相比对照组明显较轻(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇术后72 h疼痛程度对比 例(%)

2.22组产妇术后止痛剂应用情况 观察组产妇术后止痛剂、PCA镇痛泵及双氯芬酸钠栓应用率明显低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表1 2组产妇术后止痛剂应用情况对比 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组产妇术后负面情绪、对护理服务满意度以及新生儿情况 观察组产妇术后焦虑、抑郁程度明显低于对照组，满意度显著高于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组(P均<0.05)，见表3。

3 讨 论

分娩是女性一生中几乎都会经历的一种自然生理过程，也是对女性生活乃至生命影响极大的重要应激事件，从妊娠开始到临产、分娩以及产后每一阶段均会对孕产妇的身心造成极大的影响[10-11]。在此过程中，孕产妇的心理压力会逐渐增大，而导致其负面情绪逐渐增加，进而对产妇分娩过程产生干扰。

表3 2组产妇临床疗效对比分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

虽然临床上提倡产妇优先考虑自然分娩，但随着剖宫产术技术的成熟与完善、临床效果及安全性得到极大的提高，更多产妇开始倾向于实施剖宫产分娩。尤其现在临床初产妇以独生女居多，没有相关的经验导致其对于分娩过程过于紧张、担忧，而家庭生活环境造成其对于疼痛、困难的忍受能力较低，因此近年来临床剖宫产率呈逐渐上升的趋势。

在术前产妇常因焦虑、紧张等而出现强度较高的应激状态，不仅对产妇情绪产生明显影响，也会对麻醉效果形成干扰，进而导致产妇在术中、术后加重疼痛，或引起恶心呕吐等相关并发症，严重降低其舒适感。而产妇产后抑郁则是最为常见的术后并发症之一，这种心理状态可导致产妇对外界刺激过于敏感，减少产妇的幸福感与愉悦感，使其注意力更容易集中在术后疼痛上，导致对于疼痛的感受程度的加强[12]。

皮肤组织内包含大量的神经感觉末梢以及触觉小体，作为人体最大的感受外界刺激器官，其对于外界的感受可直接影响到人的情绪乃至心理状态[13]。因此对产妇进行科学、规律且带有技巧的抚触能够向中枢传递良好而温和的刺激信号，可以同时从生理与心理等多个角度对产妇产生整体性的正向情绪促进，缓解剖宫产过程对产妇机体、心理造成的强大刺激，提高产妇安全感与舒适感。

耳穴贴压按摩法以中医理念为基础，在中医认知中，耳郭具有丰富的神经分布，通过对于耳部穴位的刺激可以有效地达到对神经的调节，降低产妇因外界刺激源而导致的神经紧张，并可改善产妇的内分泌状况，促进其机体快速恢复；同时搭配以王不留行，能够起到通经活血、镇静安神的功效，尤其对于止痛镇痛具有明显效果。

音乐疗法是医学、美学与心理学相互融合的交叉性新学科所发展形成的新式心理护理措施，通过音乐中音调、节律等所形成规律性声波引起耳蜗内相应的神经电信号，将愉悦、舒适感受传递给中枢，同时由不同的声波规律可唤起中枢对于不同情绪的感知[14]。这种方法可以帮助产妇在出现不良的情绪或心理状态是快速的得到调整，有效降低相应情绪的严重程度，逐渐稳定、控制住不良情绪。与冥想训练相结合后，可以为产妇冥想过程提供背景氛围，帮助产妇在轻松、愉悦的氛围内更快地进入冥想状态，并加强冥想状态对产妇情绪形成的正向刺激。

本研究通过对我院开展优质护理前后剖宫产产妇术后疼痛情况的对比发现，观察组产妇术后72 h疼痛程度与焦虑、抑郁程度、相关止痛剂应用率明显低于对照组，满意度、新生儿Apgar评分高于对照组(P均<0.05)。由此可见，在临床上开展对剖宫产产妇的优质护理干预，能够有效减轻产妇术后疼痛，减少止痛剂的应用，改善其负面情绪，明显提高新生儿质量及产妇对护理服务的满意程度，具有良好的临床应用效果及价值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.044

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