紫归解毒膏对肛瘘术后瘢痕形成的疗效观察※

2015-03-17吴春晓江玉霞李亚平张亚滨

河北中医 2015年9期

关键词：肛肠科紫草冰片

吴春晓江玉霞李亚平张亚滨

(河北省中医院肛肠科，河北石家庄 050011)

紫归解毒膏对肛瘘术后瘢痕形成的疗效观察※

吴春晓江玉霞1李亚平2张亚滨3

(河北省中医院肛肠科，河北石家庄 050011)

外用药；直肠瘘；瘢痕；紫草；当归；解毒；中医药疗法

肛瘘是肛肠科常见疾病之一，多采用手术治疗。肛瘘手术通常对肛周组织损伤较大，尤其是高位复杂性肛瘘，伤口愈合后正常的组织被瘢痕代替，形成的瘢痕较深、较大，易损伤肛门括约肌，使其失去部分正常功能，从而产生肛门移位、刺痛、渗液等并发症，给患者带来不便，降低了患者生活质量。因此，肛瘘术后瘢痕形成是肛肠科医生面临的难题之一。我们对30例肛瘘术后患者采用紫归解毒膏进行伤口换药，并与爱可欣无菌敷料填塞伤口换药30例对照，观察瘢痕形成面积及症状，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中肛瘘诊断标准[1]确诊。

1.1.2 纳入及排除标准符合肛瘘诊断标准，年龄18～60岁，麻醉方式为骶麻，术式为肛瘘切除挂线术。排除糖尿病、凝血功能异常、瘢痕体质及合并严重原发病患者。

1.2 一般资料全部60例均为2014-01—2014-06河北省石家庄市中医院肛肠科肛瘘术后住院患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄20～47岁，平均(37.2±4.5)岁。对照组30例，男15例，女15例；年龄24～50岁，平均(35.9±5.1)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组术后排便后予清热解毒、消肿止痛中药(药物组成：金银花15 g，芒硝30 g，地榆15 g，秦艽15 g，泽泻12 g。以上药物水煎取汁1 000 mL，晾至温度38～42 ℃)熏洗坐浴；以0.9%氯化钠注射液棉球清洁伤口，将剪裁合适的爱可欣无菌敷料(肛肠科专用，深圳市爱杰特医药科技有限公司，批号140701)填塞伤口，无菌敷料包扎伤口。每日早、晚各换药1次。

1.3.2 治疗组术后排便后予清热解毒、消肿止痛中药(同对照组)熏洗坐浴，0.9%氯化钠注射液棉球清洁伤口，将紫归解毒膏(石家庄市中医院院内制剂，冀药制字 Z20051128。药物组成：紫草500 g，当归150 g，冰片50 g。制备：先将当归、紫草2味入麻油750 g中浸泡1周，冰片研细，备用；用文火煎炸药材至微枯黄，纱布过滤，去渣。麻油加热至沸，加入蜂蜡100 g使熔化，过滤，待油温降至70 ℃左右，加入冰片，搅拌至稠膏状，制成1 000 g，冷却后即成暗红色乳膏备用)无菌纱条填塞伤口，无菌敷料包扎伤口。每日早、晚各换药1次。

1.4 观察指标观察2组术后4周、8周、12周、16周瘢痕面积及瘢痕情况评分。①瘢痕面积(cm2)：直尺测量各个瘢痕最大长径及宽径(cm)，乘积为各瘢痕面积，计算各瘢痕面积总和。②瘢痕情况评分[2]：Ⅰ度(2分)：无疼痛、瘙痒，瘢痕软化、变平，触之柔软、无硬结或索状条痕；Ⅱ度(4分)：疼痛、瘙痒基本消失或较轻，瘢痕较软、较小,触之略隆起增厚；Ⅲ度(6分)：疼痛、瘙痒明显，瘢痕较硬、较大，触之有硬结或索状条痕。

2 结果

2.1 2组瘢痕面积比较见表1。

组别n术后第4周术后第8周术后第12周术后第16周治疗组305．86±0．63∗4．54±0．74∗4．02±0．51∗3．40±0．44∗对照组306．04±0．715．86±0．475．11±0．224．90±0．38

与对照组同期比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组术后第4周、8周、12周、16周瘢痕面积均小于对照组同期，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组瘢痕情况评分比较见表2。

表2 2组瘢痕情况评分比较分，±s

与对照组同期比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组术后第4周、8周、12周、16周瘢痕情况评分均低于对照组同期，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肛瘘是肛肠科常见病，也是肛肠科较为棘手的疾病之一，手术是肛瘘治疗的主要手段。在临床工作中，为了较为彻底地治疗肛瘘，降低术后复发率，往往不可避免的出现切口较大、愈合时间延长等问题，且肛瘘术后伤口多为开放性，在较长的愈合过程中，常常由于炎症反应、肉芽组织过度增生等，最终产生病理性瘢痕，从而影响肛门细微的正常功能，导致肛门溢液、瘙痒、疼痛等。

瘢痕是各种创伤引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，是创伤自然愈合过程的正常生理反应和必然结果。其本质是不具备正常皮肤组织结构及生理功能的、失去正常活力的组织[3]，是人体对创伤的一种过度异常反应。瘢痕的形成机制目前尚未完全清楚，通常认为是由于机体炎症反应后胶原的合成与降解不平衡，出现了异常黏多糖及成纤维细胞大量增生。当机体组织，特别是皮肤组织受到一定深度的损伤后，创面出现早期炎症瀑布反应，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放出多种细胞因子，成纤维细胞和肌成纤维细胞增生并合成大量的胶原和基质，造成胶原代谢及排列异常，异常基质沉着，加上微循环和自由基等因素的影响，促进了瘢痕的形成[4]。

由于病变部位的特殊性，肛瘘术后患者较少受到瘢痕带来的美观苦恼，然而同样由于肛门部位解剖及功能的特殊性，肛瘘手术伤口常较为深大，愈合后正常肛周组织被瘢痕组织替代，引起不同程度的肛门移位，甚至影响肛门封闭功能，导致肛门溢液及长期溢液引起肛周湿疹、瘙痒，久坐产生瘢痕疼痛，肛门异物感明显，影响患者日常工作、生活，造成严重的心理负担，降低患者生活质量。

瘢痕的治疗方法，目前常见的有手术切除、植皮、压迫治疗、放疗、冷冻、激光、药物注射等，靶向、生长因子、基因治疗也在不断研究中。但是由于瘢痕形成机制及相关因素尚未明确，即使采用综合疗法，仍不能达到理想的治疗效果。中医学关于瘢痕的记载历史悠久，明、清医学著作中有对瘢痕的明确定义，将瘢痕称为“肉龟”、“蟹足肿”、“肉蜈蚣”等，并对其病因病机及治疗原则进行了详细的阐述。经过历代医家不断摸索总结，形成了一些关于瘢痕的认识。中医学认为，瘢痕是由遭受金创、水火之创后，余毒未尽，气滞血瘀，湿热搏结而成。肛瘘手术过程亦为刀刃创伤，破坏局部脉络，影响局部气血运行，导致气机不畅，久之气滞血瘀，后期更以血瘀为主，血液瘀滞不行，搏结经络，发于肌肤，形成瘢痕。治宜活血化瘀，软坚散结。

紫归解毒膏主要成分为紫草、当归、冰片、麻油、蜂蜡，具有活血化瘀、消肿生肌之功。方中紫草味甘，性寒，清热凉血，活血；当归味甘、辛，性温，活血通络，祛瘀消肿，二药共为君药，清热凉血，活血化瘀。冰片味辛、苦，性微寒，清热解毒，止痛消炎，活血化瘀，祛腐生肌，为臣药，辅助紫草、当归共奏活血化瘀之效。麻油、蜂蜡调和诸药，赋之以形,且麻油、蜂蜡都具有清热解毒的作用。现代药理研究表明，紫草的主要成分为紫草素，可以通过抑制瘢痕成纤维细胞生长及胶原合成等，促进瘢痕修复，从而起到减少瘢痕形成的作用[5]；当归有抗菌、消炎、镇痛作用，能够有效抑制胶原蛋白合成和沉积[6]，其有效成分为当归挥发油，可以通过抑制成纤维细胞生长及胶原合成，抑制瘢痕形成[7]；冰片有消炎、抗菌、止痛作用[8]，在瘢痕形成早期，减轻炎症反应，从而减少瘢痕形成。蜂蜡、麻油作为膏剂基质，具有很好的赋形作用，使膏剂柔软润滑，不易板结，保持药物的形态稳定，使药物紧密黏附于伤口，并具有润滑、保护的作用，减轻局部伤口在活动中的摩擦刺激，减少肉芽组织过度增生形成瘢痕。本研究结果表明，紫归解毒膏具有缩小肛瘘术后伤口瘢痕形成面积、减轻瘢痕症状的作用。郭光丽等[9]在临床研究中也发现，紫归解毒膏不仅具有促进人粪污染创面愈合的作用，还可减轻创面愈合晚期成纤维细胞数目，提示其可能具有减轻瘢痕的作用。

综上所述，紫归解毒膏在肛瘘术后伤口愈合后期具有抑制瘢痕形成的作用，其组方合理精炼，制作简便，使用方便，价格低廉，充分体现了中药简、便、廉、验的优点。然而，目前对紫归解毒膏减少瘢痕形成的研究还停留在临床观察水平，缺少体外实验研究验证，其机制仍需进一步深入研究。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：157.

[2] 蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998:161.

[3] 杜飞亚,谈伟强.瘢痕的形成机制及治疗研究进展[J].全科医学临床与教育，2010,8(5):528-533.

[4] Reish RG，Erksson E.Scar treatment:preclinical and clinical studies[J].J Am Coll Surg,2008,206(4):719-730.

[5] 彭旦明,汪华,刘雯，等.紫草色素对兔耳增生性瘢痕的影响[J].四川中医,2011,29(4):54-58.

[6] 张玄,李世荣,李荟元.丹参治疗增生性瘢痕的临床研究[J].中国中药杂志，1999,24(3):180-181.

[7] 王勇，杜富波，周晓兰，等.当归注射液预防瘢痕疙瘩术后复发54例[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(1)：46-47.

[8] 魏楚蓉.冰片的药理作用及其机制研究进展[J].国际病理科学与临床杂志，2010,30(5)：447-451.

[9] 郭光丽，吴剑箫，刘梅珍，等.紫归解毒膏对大鼠背部粪便污染创面修复作用的实验研究[J].河北中医药学报,2013，28(3):4-6.

(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.012