加味泽泻钩藤方联合缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压120例临床观察※

高 怡 李海燕 王月华

(河北省三河市燕郊人民医院心肾内科，河北 三河 065201)

论 著

加味泽泻钩藤方联合缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压120例临床观察※

高 怡 李海燕 王月华

(河北省三河市燕郊人民医院心肾内科，河北 三河 065201)

目的 观察加味泽泻钩藤方联合缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床疗效。方法 将240例原发性高血压患者随机分为2组，治疗组120例应用加味泽泻钩藤方联合缬沙坦氢氯噻嗪片治疗，对照组120例应用缬沙坦氢氯噻嗪片治疗，2组均2周为1个疗程，治疗2个疗程，比较2组疗效，治疗前后进行动态舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平监测，进行中医症状积分评价和生活质量评分比较。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后动态DBP、SBP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后中医症状积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，生活质量评分升高(P<0.05)；治疗组治疗后中医症状积分低于对照组(P<0.05)，生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 加味泽泻钩藤方联合缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压，可有效改善临床症状，控制血压水平，提高生活质量。

高血压；泽泻；钩藤；中西医结合疗法

作为中老年人常见的慢性心血管疾病之一，原发性高血压以病因不明的体循环动脉压异常增高为主要临床特征[1-2]，长期持续高血压状态可引起心、脑、肝、肾等重要脏器损伤，威胁生命安全。临床西医常规治疗可降低血压水平，但对于临床症状及生活质量改善效果不佳[3]。2010-01—2013-06，我们应用加味泽泻钩藤方联合缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压120例，并与缬沙坦氢氯噻嗪片治疗120例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部240例均为我院心肾内科住院患者，随机分为2组。治疗组120例，男61例，女59例；年龄27～76岁，平均(55.47±6.76)岁；病程0.5～20年，平均(10.20±2.38)年。对照组120例，男63例，女57例；年龄40～75岁，平均(55.39±6.74)岁；病程0.5～18年，平均(10.12±2.36)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照“中国高血压防治指南2010”[4]中原发性高血压的诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则》(试行)[5]中原发性高血压中医分型标准，辨证分为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型及阴阳两虚型。排除标准：①严重心脑血管疾病；②严重精神系统疾病；③继发性高血压；④内分泌系统疾病；⑤严重肝肾功能障碍；⑥药物过敏；⑦妊娠、哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 缬沙坦氢氯噻嗪片(北京赛科药业有限责任公司，国药准字H20080206)1片，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用加味泽泻钩藤方。药物组成：泽泻40 g，钩藤40 g，川芎20 g，白芍药20 g，桑寄生20 g，石决明15 g，野菊花15 g，何首乌10 g，龙骨10 g。胸闷、麻木者加天麻10 g、茯苓10 g；口干烦躁者加黄芩10 g、栀子10 g；耳鸣腰痠者加枸杞子10 g、女贞子10 g。日1剂，水煎2次取汁100 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 ①比较2组疗效；②治疗前后进行动态舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平监测(1 mmHg=0.133 kPa)，包括24 h、白昼及夜间；③进行中医症状积分评价[5]，包括眩晕、头痛、头重如裹、失眠、胸闷、心悸、腰痠膝软、心烦、口淡及食少等指标；④进行生活质量评分[5]比较，包括日常生活能力、躯体症状、健康愉快感、心理状态及生活满意度等指标。

1.5 疗效标准 显效：中医症状积分减分率>75%；有效：中医症状积分减分率50%～75%；无效：未达到上述标准[5]。中医症状积分减分率=[(治疗前中医症状积分-治疗后中医症状积分)/治疗前中医症状积分]×100%。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后动态血压水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后动态血压水平比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后动态血压水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后中医症状积分、生活质量评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医症状积分、生活质量评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后中医症状积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，生活质量评分升高(P<0.05)；治疗组治疗后中医症状积分低于对照组(P<0.05)，生活质量评分高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平提高、饮食习惯改变及生活节奏加快，世界范围内高血压发病人数逐年增高，且年轻化趋势明显。流行病学研究显示，原发性高血压是心脑血管疾病重要独立危险因素之一[6-8]。世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)认为，2种不同机制降压药物联合应用有助于提高血压控制效果，并降低药物毒副作用。缬沙坦氢氯噻嗪片属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦和利尿剂氢氯噻嗪复合制剂，缬沙坦降压机制为选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型，拮抗AngⅡ与AT1受体结合，进而有效松弛血管平滑肌，并降低醛固酮释放水平，已有研究显示缬沙坦对血管紧张素转化酶和体内缓激肽水平无影响[9]。而氢氯噻嗪则是一种高效利尿剂，主要通过排钠和减少细胞外容量发挥降血压作用。而2种药物复方制剂缬沙坦氢氯噻嗪片中缬沙坦对于醛固酮释放有拮抗作用，还有利于改善氢氯噻嗪所致低血钾。

原发性高血压属中医学头痛、眩晕范畴，多因阴虚阳亢，肾精损耗，浊痰湿内蕴，以致气血不畅，升降失常所致[10-11]。治法应以平肝补肾、滋阴抑阳为主。加味泽泻钩藤方中泽泻渗湿泻热，利水通淋[12]；钩藤平肝清热，熄风抑阳[13]；川芎散瘀祛风；白芍药滋阴平肝；桑寄生补肾强筋；石决明凉肝清热；野菊花清肝散风；何首乌生精益肾；龙骨固精安神。胸闷麻木者加天麻祛风止痛，茯苓渗湿安神；口干烦躁者加黄芩燥湿凉血，栀子泻火除烦；耳鸣腰痠者加枸杞子补肾滋阴，女贞子明目生精[14]。诸药合用，共奏益肾补气、抑肝清热及通淋调血之效。

本研究中，治疗组治疗后中医症状积分、生活质量评分均优于对照组(P<0.05)，提示加味泽泻钩藤方辅助西药治疗原发性高血压在改善临床症状和生活质量方面具有优势；而治疗组治疗后动态血压水平低于对照组(P<0.05)，证实中西医结合治疗有助于降低全天各时段血压水平，提高血压控制效果。

加味泽泻钩藤方联合缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压，可有效改善临床症状，控制血压水平，提高生活质量。但鉴于研究入选样本例数少，随访时间短等因素局限，所得结论还需进一步大样本、多中心双盲随机对照研究确证。

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(本文编辑：习 沙)

Cinical observation of additional Zexie-gouteng formula combined with vlsartan and hydrochlorothiazide tablets on primary hypertension

GAOYi，LIHaiyan，WANGYuehua.

DepartmentofHeartKidneyInternalMedicine，YanjiaoPeople'sHospitalofSanheCityinHebeiProvince，Hebei，Sanhe065201

Objective To observe the clinical effects of additional Zexie-gouteng formula combined with vlsartan and hydrochlorothiazide tablets on primary hypertension.Methods 240 primary hypertension patients were randomly divided into two groups.120 patients in treatment group were treated by additional Zexie-gouteng formula combined with vlsartan and hydrochlorothiazide tablets.120 patients in control groups were treated by vlsartan and hydrochlorothiazide tablets.The treatment course was two weeks in two groups.The curative effect was compared between two groups after two courses.The levels of ambulatory diastolic blood pressure (DBP)，systolic blood pressure (SBP) before an after treatment were monitored in two groups.The traditonal Chinese medicine (TCM) symptom score and life quality score were compared between two groups.Results There was statistical significance between two groups on total effective rate (P< 0.05)，the curative effect in treatment group was superior to that in control gorup.The level of DBP and SBP after treatment was decreased in two groups (P< 0.05)，and the decrease in treatment group was more obvious as compared with that in control group (P< 0.05).The TCM symptom score after treatment was decreased in two group (P< 0.05)，and the life quality score was increased (P< 0.05).The TCM symptom score after treatment in treatment group was lower than that in control group (P< 0.05)，and the life quality score was increased (P< 0.05).Conclusion Combined therapy of additional Zexie-gouteng formula and vlsartan and hydrochlorothiazide tablets on the treatment of primary hypertension，can effectively improve clinical symptoms，control the blood pressure levels，improve the quality of life.

Primary hypertension; Zexie ;Gouteng;Combined therapy of Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.005

※ 项目来源：河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题(编号：2012070)

高怡(1976—)，女，主治医师，学士。从事心血管内科临床工作。

R289.5；R544.110.58

A

1002-2619(2015)09-1295-04

2014-07-03)