Sandwich教学法在诊断学基础教学中的应用

李孟魁，张 瑜，张剑鹏

（天津中医药大学，天津 300193）

Sandwich教学法在诊断学基础教学中的应用

李孟魁，张 瑜，张剑鹏

（天津中医药大学，天津 300193）

诊断学基础教学往往采用传统的授课模式，课堂气氛沉闷，学生学习积极性不高，教学效果欠佳。将Sandwich教学法引入诊断学基础教学中，可充分发挥学生的主观能动性，激发学生的学习兴趣，培养其表达、沟通及解决问题的综合能力，并提高诊断学基础教学质量。

Sandwich教学法；诊断学基础；教学应用

诊断学基础是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的课程[1]，在整个医学课程体系中起着承前启后的作用，是衔接医学基础课程与临床学科的桥梁与工具，具有重要的纽带作用。

随着我国医学高等教育不断发展，大学教育越来越注重学生能力的培养，尤其注重培养学生自主学习、终身学习的能力与习惯。目前，教育资源越来越丰富，比如各种教材、电子文档及网络视频公开课等应有尽有，容易导致学生不重视课堂学习，这就对教师的授课技巧提出了更高的要求。而传统教学手段往往以教师为主导，教师“填鸭式”的教学模式使学生被动接受知识，难以调动学生的主观能动性和激发学生的学习兴趣[2]，教学方式的改革已迫在眉睫。

Sandwich教学法是一种适合小班授课，穿插有学生分组讨论、交叉讨论、汇报结论、教师总结等多个环节，使教师与学生之间、学生与学生之间得到充分沟通与交流，从而有效激发学生学习热情、提高学生参与意识的一种新型教学模式[3]。德国海德堡大学医学院将Sandwich教学理念应用于医学小班教学，深受学生好评[4]。为此笔者将Sandwich教学法应用于诊断学基础教学中，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 教学对象

选取2012级七年制中医专业学生36人，实行小班授课，在教授诊断学基础课程之前学生已系统学习了解剖学、生理学、病理学、微生物及免疫学等医学基础课。

2 教学内容

选取诊断学基础中的胸痛内容作为Sandwich教学内容，并编写教案，要求学生掌握胸痛的问诊内容，熟悉胸痛症状的鉴别诊断，了解胸痛的发生原因。

3 教学流程

将学生分为6组，每组6位学生，分别为：A、B、C、D、E、F组及 1、2、3、4、5、6号。学生进入教室随机得到自己的编号（A1、A2……以此类推中的一个），然后对号入座。授课时长为两个学时，基本流程为：（1）教师导入：教师首先用学生感兴趣的小故事或比较关注的事件导入本次授课的背景资料，然后提出本节课的学习目标，并提出6个问题，分别对应A、B、C、D、E、F 6个组，供其讨论。（2）分组讨论：学生依据分组情况，A组对应第1个问题，B组对应第2个问题，C组对应第3个问题，以此类推，各组学生分别讨论本组的问题。（3）交叉讨论：学生根据各自编号重新组合为 1、2、3、4、5、6组，这样新的小组 6位学生均来自不同的组，每位学生向其他学生汇报自己所在组讨论的结果，所有学生均可分享6个问题的结果，并可交换讨论意见。（4）学生汇报：全体学生再次回到原来的组（即 A、B、C、D、E、F组），每组学生选择一位表达能力强的学生上台汇报本组意见，其他学生认真倾听。（5）教师总结：教师依据学习目标详细讲解每个问题，并针对性点评各组代表所汇报的讨论结果，最后提出新问题来检验学生运用所学知识解决临床问题的能力。（6）“金鱼缸问题”讨论：教师随机抽取6位学生组成“金鱼缸问题”分析小组，讨论教师提出的新问题，其他学生认真倾听，也可随时参与讨论。（7）反馈：学生填写教学反馈表，教师认真阅读学生的学习体会、感受、心得，以利于今后教学的改进。

4 Sandwich教学法在诊断学基础中的应用

诊断学基础是一门联系医学基础与临床实践的桥梁课程，通过该课程的学习，学生可以掌握病史采集、体格检查、化验单判读、心电图分析等基本技能，并具备根据患者资料做出初步临床诊断的能力。根据这一总体教学目标，并结合Sandwich教学法的特点，我们选取了胸痛内容进行教改实验。

首先将学生随机分成A、B、C、D、E、F组，教师可以借用东施效颦（西施因胸痛而被东施模仿）的故事引出本次课的讨论话题“胸痛”，然后通过介绍当今名人胸痛的事件，告诉学生胸痛的发生率与危害以及本次课的学习目标，同时提出6个问题：（1）胸痛一定是心脏病吗？还有哪些疾病可致胸痛？（2）胡某，男，54岁，快步走后出现牙痛一月余，休息数分钟后可缓解，至医院就诊，症状发作时心电图提示：ST段压低，T波倒置，你认为患者牙痛最可能是什么疾病所导致的，为什么？（3）常见致胸痛疾病的疼痛性质有何区别？（4）影响胸痛的因素有哪些？（5）胸痛患者可能出现的其他症状以及所代表的意义是什么？（6）谈谈你对主动脉夹层与肺栓塞的认识。这6个问题主要从胸痛的病因、胸痛可能发生的部位、胸痛的性质、胸痛的影响因素、胸痛的伴随症状以及临床常见致命性胸痛的鉴别等几个方面来考查学生。然后按照授课计划进行第一次小组讨论、交叉讨论、学生汇报，接着教师以上述问题为核心总结要点，点评讨论结果。讲解结束后，教师依据教学内容给出一个具体病案，即所谓的“金鱼缸问题”，随机选择6名学生组成新的小组，讨论病案中患者此次胸痛与以往有何不同，试讲述判断依据，并鼓励其他学生参与讨论。结束后教师对学生的讨论结果给予针对性点评与补充，最后以不记名调查问卷形式收集学生对Sandwich教学法的意见和建议。

问卷调查显示：85%的学生认为Sandwich教学法能提高表达能力；82%的学生认为Sandwich教学法对培养团队协作能力有帮助；有75%的学生认为Sandwich教学法可提高查阅文献的能力；98%的学生支持在今后的课程学习中运用Sandwich教学法。

5 运用Sandwich教学法的部分体会

5.1 Sandwich教学法的优点

5.1.1 学生主动学习的积极性增强，课堂气氛活跃 传统大课授课往往是教师讲、学生听，课堂气氛沉闷，缺少教师与学生、学生与学生的互动，进而削弱了学生的求知欲望。Sandwich教学法摒弃了以教师为主导的“填鸭式”教学，采用讨论、交叉讨论、汇报、总结等形式，将枯燥乏味的“馒头”变为“夹心面包”，让学生带着问题探索式学习，进而提高了学习能动性，增强了学习兴趣，活跃了课堂气氛。

5.1.2 有利于培养学生分析问题、解决问题的能力 Sandwich教学法的每一个环节中都有思考时间与思考质量的双重要求，在交叉讨论时还要接受来自其他小组学生的质疑与询问，故学生的学习效率较高，对问题的思考深度和广度得到延伸和扩展，对知识记忆得格外牢固。对“金鱼缸问题”的讨论是对学生依据已掌握的知识分析解决实际问题能力的考验，通过Sandwich教学法可以使学生的这种能力得到锻炼。

5.1.3 有利于培养学生表达、沟通及团队协作能力 Sandwich教学法鼓励相互学习，对于不同的观点要展开讨论，不论是第一次小组讨论还是交叉分组讨论，每位学生都需要在组内发言，锻炼了学生的表达能力，最后各组还要选出表达能力强的学生上台发言汇报，沟通与团队协作能力都得到有效提升。

5.2 Sandwich教学法的缺点

Sandwich教学法在具体实施过程中最明显的不足之处在于受地点和时间的限制，不能充分进行资料查阅，故问题的讨论往往不能深入展开，分析问题的广度和深度略显不足，尤其在“金鱼缸问题”的讨论中更加明显。

5.3 Sandwich教学法的难点

5.3.1 Sandwich教案的编写 Sandwich教案目前没有明确的撰写标准，完全依靠教师对Sandwich教学理念的把握，先要在诊断学基础课程中选择合适的章节作为Sandwich教学内容，虽然教师在整个Sandwich教学中讲课时间较传统教学少，但Sandwich教学更能体现教师对教学目标与教学内容的掌控，每个情节与时间都需要精心设计与安排，使各个环节紧密相联、环环相扣。另外，相关问题的提出尤其是“金鱼缸问题”，更使得Sandwich教案的编写难度加大。

5.3.2 Sandwich教学法对教师驾驭课堂的能力提出了挑战Sandwich教学法过程环节较多，且环环相扣，每个环节都有时间限制，这就对教师驾驭课堂的能力提出了较高的要求，需要教师熟悉Sandwich教学法的各个环节，并要求各小组负责人协助教师监督各组成员。

5.3.3 部分学生对Sandwich教学法难以适应 学生从小到大已经养成了“教师讲，学生听”的习惯，突然变成带着问题进行探索式、讨论式学习，对此非常不适应，甚至一些平时学习成绩较好的学生在讨论中的表现也差强人意。

5.3.4 Sandwich教学法对教学资源的要求较高 比如Sandwich教学一般适用于40人以下的班级，对教室的要求较高，而目前本校尚无专门的Sandwich教室，只能在实训室开展教学。

综上所述，Sandwich教学法是一种以学生为主导的新型教学模式，尽管有其自身的不足之处，在实际应用中也会遇到各种困难，但选择合适的授课内容，编写好教案，在诊断学基础课程中运用Sandwich教学法的整体效果还是不错的，应用前景值得期待。

[1]戴万亨.诊断学基础[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2]孙宝志.世界高等医学教育改革100年后的新呐喊[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（1）：1-5.

[3]田志逢.浅析 Sandwich教学法[J].中国中医药现代远程教育，2012，24（10）：72-73.

[4]黄亚玲，马建辉，彭义香，等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，21（3）：55-56.

G424.1

B

1671-1246（2015）12-0046-02

天津中医药大学教育教学改革研究课题（2013JYB025）