ERCP围手术期的护理方法探讨

李爱萍

（定西市第二人民医院，甘肃定西743000）

ERCP围手术期的护理方法探讨

李爱萍

（定西市第二人民医院，甘肃定西743000）

ERCP；围手术期；护理体会

随着消化内镜技术的不断发展，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开取石术（EST）是近年来发展的新技术，目前已发展成为诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术，是胆、胰腺常见疾病诊断和治疗的基本手段之一［1］，它具有创伤小、恢复快、费用低、住院时间短、可重复性强、疗效好等优点。我们对30例行ERCP的患者于手术前后配合医生进行了系统治疗、护理，取得了良好的效果，平均住院7天，现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

我科自2014年3月至12月行ERCP的患者有30例，其中男性20例，女性10例；年龄最大74岁，年龄最小30岁，平均年龄为58岁；胆总管结石13例，胆囊结石合并胆总管结石12例，胰腺炎3例，原因不明的梗阻性黄疸2例。本组患者均行ERCP检查明确诊断。

2　护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前准备与病情评估术前充分评估患者的病情，积极完善各项检查：血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、血淀粉酶等，询问过敏史、有无胰腺基础疾病及ERCP禁忌证，观察并记录生命体征的变化［2］。3天内应避免胃肠X线钡餐检查，以免肠道残留钡剂影响观察。术前8～12小时禁食、禁饮。术前30分钟肌肉注射安定10 mg、哌替啶50 mg、盐酸消旋山莨菪碱10 mg，以解痉、镇静、减少肠蠕动、松弛十二指肠乳头括约肌；术前15分钟缓慢口服利多卡因胶浆，以达到减轻咽部刺激目的，利于提高插管成功率，并给予留置针静脉穿刺，便于术中用药。

2.1.2心理护理由于ERCP操作简单、创伤轻、痛苦小，可在患者清醒状态下进行，因此，应向患者做好解释工作，讲明手术治疗的必要性以及术中可能出现的不适，指导患者术中如何配合的有关事项。同时，还应向患者及其家属介绍手术医生及成功患者，使患者做好充分的思想准备，保持良好的心理状态，积极配合医生操作。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后指导患者绝对卧床休息，严密监测并记录生命体征变化以及症状的改变，观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征，密切观察大便颜色、量、性状以及可能会排出的结石，及时检查血尿淀粉酶，如有异常及时报告医生进行处理。

2.2.2饮食护理术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如患者无特殊不适，检查未见异常，常规禁食24小时后可试进开水、米汤，如无腹痛、腹胀、呕吐出现，可由半流质饮食、软食过渡到正常饮食。注意低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素，少量多餐。

2.2.3用药指导术后应常规用抗生素3天，注意观察有无体温上升，若发现异常，及时报告医生处理，指导患者遵医嘱按时服药。

2.2.4鼻胆引流管护理向患者及其家属解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，长度要适宜，以便于患者在床上活动，避免折曲，保持通畅，有效引流，引流袋避免逆行感染。做好床旁交接班，加强巡视，每天准确记录并观察引流液的颜色、性状及量。引流初期，引流量较大，每日可达500～1 000 ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕是否引流管堵塞或是否置入胰管，调整体位，保证引流通畅并立即报告医生，给予生理盐水冲管，如胆汁澄清，每日引流量在300～400 ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。每日更换引流袋，注意无菌操作，防止交叉感染。鼻胆引流管一般引流1～2周。

2.2.5并发症观察和护理（1）急性胰腺炎的观察及护理：术后3小时及术后24小时查血尿淀粉酶。若患者出现血淀粉酶增高，持续上腹部疼痛伴恶心呕吐、发热等，嘱其继续禁食，卧床休息，遵医嘱胃肠减压，补液维持水电解质平衡等。重症者给予吸氧、静脉高营养治疗加用生长抑素、奥曲肽等，定期复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅可行十二指肠镜鼻胆管引流术［3］。

（2）出血的观察及护理：术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行手术。术后严密观察患者有无呕血、黑便、面色苍白、出冷汗、脉搏快、血压下降等，若有，立即建立静脉通路，吸氧、扩充血容量，给予止血药物并配合医生进行抢救，严密观察患者生命体征、尿量、神志变化等。

（3）穿孔的观察及护理：如患者有持续性腰背酸痛或上腹痛逐渐加重或伴有腹膜刺激征，腹平片示有积气、积液，考虑穿孔，原则上采用禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素、维持水电解质平衡等保守治疗，若症状加重立即行手术治疗。

（4）急性胆管炎的观察及护理：主要是因胆道有梗阻性病变所致，表现为12小时内高热、寒战、上腹痛、黄疸加重、白细胞升高，严重者出现中毒性休克。此时除禁食、输液、抗感染、抗休克、消炎利胆治疗外，还必须严密观察生命体征变化及皮肤巩膜黄染情况，高热时给予降温，做好基础护理和心理护理。

2.3出院指导

指导患者出院后注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食。告知患者饮食应以低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食为准则，避免刺激、过冷、高蛋白饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛、腹胀及皮肤黄染等情况应及时就诊。

3　讨论

ERCP是一种相对安全的内镜操作，它具有创伤小、恢复快、费用低、住院时间短、可重复性强、疗效好等优点，然而也有可能造成严重的、危及生命的并发症。因此手术的成功与否，不但要求操作者具有熟练的操作技术和较高的操作技巧，也与做好术前术后精心护理密切相关。护士应具备高度的责任心和同情心，加强巡视，掌握并发症的常见原因、症状、体征，密切观察，才能早预防、早发现、早治疗，从而最大限度地减轻患者的痛苦，加快其康复。因此，做好手术前后的护理工作是手术成功的重要保证。

［1］周黎.浅谈ERCP围手术期的护理体会［J］.中国健康月刊：学术版，2011，8（1）：82-83.

［2］刘小林.ERCP围手术期护理体会［M］.江苏：中外医疗出版社，2009.

［3］邓世红，宋斌.ERCP术后并发症的观察与护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（5）：1150-1151.

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1671-1246（2015）22-0151-02