MDT模式在肿瘤学教学中的应用研究

2015-10-26管海涛马小斌惠文涛马一楠黄珊

卫生职业教育 2015年22期

关键词：肿瘤学多媒体教学胃癌

管海涛，马小斌，惠文涛，马一楠，黄珊

（西安交通大学第二附属医院，陕西西安710004）

MDT模式在肿瘤学教学中的应用研究

管海涛，马小斌，惠文涛，马一楠，黄珊

（西安交通大学第二附属医院，陕西西安710004）

目的探讨肿瘤学临床教学中应用多媒体技术联合MDT模式的教学效果。方法选取西安交通大学临床医学专业来我院进行肿瘤学临床实习的学生158名，随机按班级分为对照组（传统教学LBL组）和实验组（多媒体技术联合MDT组），分别按照各组教学方式进行肿瘤学临床实习带教，比较两组的教学效果及教学满意度。结果实验组理论成绩与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05），但病例分析成绩实验组明显高于对照组（P＜0.01）。实验组学生对教学的满意度明显高于对照组（P＜0.01）。结论多媒体技术联合MDT模式在肿瘤学临床教学中应用效果明显，安全性良好，适应现代肿瘤学诊治理念，值得推广。

多媒体技术；MDT模式；临床教学；肿瘤学

我院作为教学医院，承担着本科生、研究生的临床实习带教工作。作为我院重点学科肿瘤科，床位200余张，日门诊量200人次左右，年接收实习生300余人，目前的教学方法多为传统的灌输式教学方法，效果欠佳。如何进一步提高临床实习生的带教质量成为我科教学工作的重中之重。我科从2009年起在教学实践中引入多学科综合治疗的模式（Multi Diciplinary Treatment，MDT）［1］，MDT是根据患者自身情况及肿瘤特点，合理科学地应用各种影像及治疗手段，以期获得最佳的治疗效果［2］。本研究在肿瘤学临床教学中应用MDT模式联合多媒体教学，与传统的LBL教学法（Lecture-Based Learning）进行比较，探讨多媒体教学联合MDT模式在肿瘤学临床实习教学中的效果，现介绍如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

将西安交通大学2009级临床医学专业至我科进行临床实习的学生随机分为两组，实验组采用多媒体教学联合MDT教学法，共80人，其中男性50人，女性30人，年龄22～24岁；对照组采用传统LBL教学法，共78人，其中男性45人，女性33人，年龄21～23岁。所有学生年龄及性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2教学方法

1.2.1多媒体教学联合MDT教学法根据多媒体课件的优势和特点制作肿瘤学的多媒体课件，在遵循教学大纲的要求和教材内容的前提下，突出授课知识的重点和难点，尽可能做到文字、图像、声音、动画有机结合，使教学内容形象生动。

以胃癌为例，提供典型胃癌患者病史、临床表现，向学生提出胃癌流行病学、病因、病理生理、诊断及治疗等问题，学生通过查阅教材、文献及胃癌诊治规范获取胃癌相关信息，并进行分组讨论，进而联合模拟MDT讨论进行教学。具体实施方法：（1）临床实习带教前两周给学生提供典型胃癌病例，向学生提出此患者的诊断需要哪些措施、如何鉴别诊断、如何进行确诊、综合治疗的原则是什么、如需手术如何进行术前术后评估、术后辅助治疗方案及时机、随访原则等问题，每5人一组进行自主学习，如查询资料困难，教师可给予一定帮助；（2）两周后进行科室讨论，要求肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科带教教师一起参与模拟胃癌MDT讨论。在讨论过程中，肿瘤外科教师可制作相应的有关胃癌手术的幻灯片，直观、清晰地反映胃癌手术过程，学生在观看过程中可随时提问及暂停，反复观看手术视频；放疗科教师可将放疗的定位、摆位、实施过程制作成多媒体视频，通过多媒体直观地呈现；最后由肿瘤内科教师进行总结，将诊治的全过程以视频动画的方式呈现，并就问题讲解相关知识点，加强基础知识及临床实践的联合教学。

1.2.2LBL教学法由教师进行小班授课，按教材讲解肿瘤学的治疗原则和手段，适当加入一些临床实例。

1.3教学效果评估

1.3.1胃癌诊治知识评估采用答卷形式，内容包括理论及病例分析两大部分，理论和病例分析各占50分，分别计算成绩并进行统计分析。

1.3.2教学满意度调查通过问卷调查进行满意度分级，分为满意、一般、差。问卷内容包括对理论知识的掌握、对胃癌诊治的应用、对胃癌MDT模式应用的理解、教学气氛及教师满意度。问卷当场发放当场回收，计算满意率并进行统计分析。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，采用t检验及χ2检验将结果进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组学生成绩比较

通过考试成绩比较发现，在理论知识方面两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在病例分析方面，实验组成绩明显好于对照组（P＜0.01）。实验组能够把病例分析得更加全面，更加接近临床实践，不容易遗漏或忽略某些方面内容，见表1。

表1　两组学生考试成绩比较（±s，分）

病例分析组别实验组对照组t P理论知识52.08±3.23 48.58±2.76 1.05＞0.05 43.12±3.22 40.93±2.38 3.45＜0.01

2.2两组学生教学满意度比较

通过课后即刻调查问卷发现，实验组满意率明显高于对照组（P＜0.01），表明学生乐于接受多媒体联合MDT教学法，见表2。

表2　两组学生教学满意度比较［n（%），人］

3　讨论

医学教育的目标是让医学生在掌握基础知识的同时熟悉临床分析问题思路、能够鉴别诊断、有施治的能力［3］。肿瘤学是一门专业性较强、涉及面极广的学科，近年来，肿瘤治疗原则发生了很大变化，由单一的外科治疗演变为多学科共同参与的综合治疗，强调各学科协作的综合治疗理念，即MDT模式［4］。MDT通过多学科的紧密合作向患者提供了个体化的诊治方案及高质量的医学服务，使患者获得最佳治疗效果［5］。因其鲜明的以患者为中心、个体化治疗的特点，MDT模式已在欧美国家得到普及。MDT也是一种医学教育模式，医生可以从其他科室医生的发言中获得新知识，取长补短，使自己的知识得到更新，不但年轻医生获得了很多书本上学不到的知识，而且高年资医生也可以获得许多别的科室或领域的新知识。多媒体教学可以将大量的图片和说明性文字一并展示，激发学习兴趣、提高教学效率［6-7］，而且可以通过录像模拟临床，引入实例，灵活方便地进行启发式教学，加强师生互动［8］，因此提高了教学满意度。

LBL教学法是最常使用的传统教学法，是一种灌输式的教学方法，采用以教师讲授为主体的教学模式，学生始终处于被动接受状态，削弱了学生学习的主动性［9］。既往肿瘤学教学均采用LBL教学法，在短时间内学生印象较深，但是和临床结合不够紧密，未让学生主动参与进来，时间一长知识将弱化。本研究中的实验组采用多媒体技术，充分发挥学生的主动性，同时模拟胃癌MDT诊治模式，由学生自己查找文献，教师作为引导，同时带教教师由外科教师转换为外科、内科及放疗科3个专业教师，对各种治疗手段总结介绍得更加专业，学生得到的知识更加全面，印象更深。结果表明，实验组理论成绩与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是在病例分析方面，实验组成绩明显高于对照组（P＜0.01），这表明实验组学生在知识掌握方面更加全面，病例综合分析能力大大提高。

随着社会的发展及学生获得知识途径的增多，传统教学法已难以激起学生兴趣，同时传统教学法学生参与较少，难免在课堂上走神，失去学习机会，同时也导致对教学方法的不满意。本次调查发现，实验组满意率81.25%高于对照组57.69%（P＜0.01）。这表明多媒体技术联合MDT教学法获得了学生的认可和满意，在肿瘤学临床教学中，多媒体教学联合MDT模式教学，可以使学生熟悉肿瘤治疗模式，充分模拟临床实践。肿瘤的MDT治疗模式已得到学术界认可，其可以优化手术方案、优化综合治疗方案［10-12］。在肿瘤学教学中应该坚持此模式，以便让学生更加贴近临床实践，获得更多关于肿瘤规范化的知识，因此多媒体技术联合MDT教学法应该坚持。在研究中也发现，有部分学生对此教学法满意度一般，这可能与既往已经形成的学习习惯和采用的教学法有关。

［1］吴一龙.恶性肿瘤多学科综合治疗的困境［J］.循证医学，2008，8（1）：1-2.

［2］史朝晖，孙俊聪，刘大晗，等.多学科工作团队模式提高肿瘤学研究生临床思维能力的探讨［J］.中国高等医学教育，2013（2）：128-129.

［3］赵李祥.浅谈医学院肿瘤学教学相关经验［J］.群文天地，2012（2）：226.

［4］覃玉桃.肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响［J］.中国医药指南，2013（26）：294-296.

［5］华长江.肿瘤多学科会诊的现状与展望［J］.医学综述，2015，21（3）：2431-2433.

［6］李娅，张明，陈彦，等.多媒体技术在放射肿瘤学教学中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（11）：113-114.

［7］吴德华，刘莉，王剑，等.多媒体教学在研究生肿瘤放射治疗学课程的应用［J］.中国校外教育，2009，8（11）：127-128.

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［9］许莉，崔宏霞，孙超，等.PBL教学方法在药理学教学中的应用［J］.中国医药导报，2008，5（27）：94-95.

［10］张常华，何裕隆，詹文华，等.多学科小组与胃癌诊治［J］.现代肿瘤医学，2011，19（6）：1238-1240.

［11］张霁，郝纯毅.肝细胞癌多学科协作组模式［J］.传染病信息，2012，25（5）：300-303.

［12］叶颖江，申占龙，王杉.结直肠癌多学科专家组诊疗模式［J］.医学与哲