对预防医学本科生传染病防控专业实习的思考

杨鹏，聂玲，王慧，王全意，庞星火*

（1.北京市疾病预防控制中心，北京100013；2.首都医科大学公共卫生学院，北京100069）

对预防医学本科生传染病防控专业实习的思考

杨鹏1，2，聂玲1，2，王慧1，2，王全意1，2，庞星火1，2*

（1.北京市疾病预防控制中心，北京100013；2.首都医科大学公共卫生学院，北京100069）

传染病防控专业实习是预防医学专业本科生专业技能培养的重要过程。阐述疾控中心传染病防控专业实习目前存在的问题，并从多个方面对如何更好地开展传染病防控专业实习提出相关建议，以期为将实习生培养成优秀的传染病防控后备力量提供一些参考。

预防医学；传染病防控；专业实习

在人类历史上，传染病是严重威胁人类健康的重要因素。发生在公元6世纪的鼠疫大流行曾造成全球1亿人死亡［1］，近年来很多新发传染病的出现对人类造成巨大的挑战，例如2003年传染性非典型肺炎（SARS）的暴发［2］，2009年甲型H1N1流感大流行［3］。自2003年以来，我国传染病防控能力显著提高，其中人才队伍建设是提高传染病防控能力的重中之重。目前，传染病防控人才主要是预防医学专业本科生，其对于传染病防控的认识很大程度上来源于疾控中心传染病防控专业实习。本单位常规承担两所医学院校预防医学专业本科生实习，本文旨在分析疾控中心传染病防控专业实习中存在的问题，并探讨如何提高此专业实习的教学工作。

1　目前传染病防控专业实习中存在的问题

1.1学生对疾控中心实习缺乏兴趣

很多预防医学专业学生在填报志愿时，第一志愿并未选择预防医学专业，往往是第二志愿或者通过调剂选择此专业的。在学校和临床医院的学习结束后进入疾控中心实习时，从心理上缺乏学习热情，对未来的职业规划比较迷茫。

同时，实习学生认为疾控中心的技术含量不高，这在很大程度上归因于带教教师未能将学生所学书本知识与疾控中心工作内容相融合，未能充分展示疾控中心的专业特点，使实习生错误地认为疾控中心的工作内容仅仅就是报数、采样和检测等。

1.2在传染病科实习时间过短

实习生在疾控中心传染病科的实习时间通常不超过两周，使传染病防控方面的很多知识和实践技能难以在短时间内展示和传授给学生。

2　对传染病防控专业实习的建议

2.1培养实习生对传染病防控工作的荣誉感

在实习生进入疾控中心传染病科实习时，应让其认识到传染病防控工作的重大意义。传染病科通过传染病监测、疫情处置、风险评估和科学研究等一系列工作从人群水平实现传染病防控，保护了人民群众的身体健康，可产生重大的社会效益。我们会给实习生举一些影响重大的例子，例如：2003年SARS防控、2009年甲型H1N1流感防控、2008年奥运会保障以及汶川地震救灾防疫等，加深实习生对传染病防控工作意义的认识。

2.2让实习生了解传染病防控专业的学科定位

应让实习生认识到传染病防控专业是一个多学科融合、多学科互补的技术含量极高的专业领域，涉及的学科包括流行病学、微生物学、传染病学、免疫学、分子生物学、应用数学等。若想成为一名优秀的传染病公共卫生医师，不但需要重温在学校和临床学习的课程，更要不断学习新的知识。同时，应学会利用网络资源进行学习［4-5］。一名优秀的传染病公共卫生医师应具有广阔的视野，能够通过网络资源获取最新的疫情信息和技术指南，这些资源可来自世界卫生组织、中国疾控中心、美国疾控中心、欧盟疾控中心、ProMED-mail等。通常我们在向实习生进行以上介绍后，即可以树立其积极向上的学习态度，一改其关于疾控中心工作技术含量不高的错误认识。

2.3明确传染病防控专业实习的内容

疾控中心传染病防控专业实习应该全面、深入地向实习生展示传染病防控工作的核心内容，应包括以下几个方面。

2.3.1传染病监测传染病监测是传染病防控工作的重要组成部分。目前的传染病监测主要包括明确诊断的传染病病例监测、症状监测以及病原学监测。

（1）明确诊断的传染病病例监测。在我国，明确诊断的传染病病例监测主要是通过国家疾病监测信息报告管理系统（通常称为“大疫情网”）实现的。对于此监测的实习，可通过授课的方式，依托计算机演示，向实习生介绍此监测建立的背景、目的和意义；通过此监测系统所报告的传染病种类；监测过程如何实施；系统中各个模块的功能等。

（2）传染病症状监测。传染病症状监测是明确诊断的传染病病例监测的补充。很多带教教师在向实习生介绍某一症状监测时，仅介绍此监测的监测对象、监测地点、监测时间、监测内容，对于症状监测建立的目的和意义介绍不足。

我们会向实习生介绍为什么要开展症状监测。明确诊断的传染病监测通常依赖医生的诊断甚至于实验室检查结果，然而自患者发病就诊至病例明确诊断与报告会经历较长的时间，传染病疫情的发现会出现明显的滞后，影响疫情的及时处置。在疫情发生的早期阶段，会出现一些传染病相关特征的异常，如传染病相关症状病例数、单位集体缺勤情况等，通过收集这些数据，及时发现其在时空纬度的异常聚集，从而尽早发现传染病暴发流行的苗头，为后续的公共卫生响应赢得时间。

我们在讲解某一症状监测时，除介绍工作要求外，还会介绍这一监测的设计理念，使实习生走上工作岗位后能够根据当地情况设计监测体系。以流感样病例监测为例［6］，我们会介绍为什么大疫情网监测不能满足流感监测的需要、如何选择监测哨点等。

（3）病原学监测。应让实习生了解到病原学监测是疾病监测的扩展，实现了从病原体水平掌握传染病流行的特征和规律。可以一个病原学监测为例，介绍如何选择监测对象、检测方法以及如何采集和转运标本。可以让实习生进入实验室观摩，从而对病原学监测有具体认识。

（4）监测数据分析。传染病监测数据的有效分析对于传染病预测预警、风险评估和防控措施制订非常重要。应让实习生认识到传染病监测数据分析不仅是简单的数据汇总和三间分布描述，应利用数学模型开展预测预警和时空演化规律等探索。带教教师应让实习生了解到数学建模是监测数据分析的重要手段，可实现从流行病学特征描述到内在机理演化规律挖掘的突破与升华。

同时，针对病原学监测，除了对于常规指标的描述外，还有更为深入的分析。以流感病原学监测为例，除了对流感病毒分离阳性率、毒株型别分析外，还需要对流感病毒的基因变异、抗原性、耐药性特征进行分析，在病原体水平对流感流行特征进行挖掘。

2.3.2传染病疫情调查处置（1）基本知识介绍。通过授课的方式，让实习生了解传染病疫情包括个案疫情和暴发疫情，根据不同传染病的危害和影响设定报告标准，并对处置流程进行讲解。可采用案例教学法［7］，使实习生加深对疫情处置的了解。对于暴发疫情，我们应重点讲解如何建立病例定义进行病例搜索、如何解读流行病学曲线、如何将病例对照研究等应用于病因探索，使实习生在听故事的过程中进行学习。同时，我们会强调病原学监测在疫情调查中的重要性，一方面是疫情定性的依据，另一方面有助于感染来源以及关联性分析。例如，对从H5N1禽流感病例和环境标本分离的病毒的全基因组序列进行比对，可从分子水平判定病例的感染来源。

（2）实际操作技能。个人防护装备使用是疫情调查处置的基本技能。我们会向实习生详细讲解个人防护装备的穿戴和摘脱顺序，并说明其中原因；让其了解清洁区、半污染区和污染区的概念；现场演示如何采集咽拭子标本等，如何进行包装和标本转运等。

（3）开展演练。由于在实习期间不一定能够碰到典型的传染病疫情发生，因此可以通过演练使实习生加深对疫情调查处置的认识。针对某一典型案例，通过向实习生进行角色分配，真实地重现传染病调查处置的全过程。

（4）参与现场处置。若在实习期间发生了传染病疫情，在培训到位、确保生物安全的情况下，可带领学生进行现场调查处置，这不仅是专业技能的训练，更是心理素质的锤炼。

［1］杨上池，郑文达.回顾鼠疫的流行历史关注印度肺鼠疫的新暴发［J］.中国国境卫生检疫杂志，1995，18（2）：115-118.

［2］北京市防治非典联合领导小组、信息组.北京市SARS流行病学分析［J］.中华流行病学杂志，2003，24（12）：1096-1099.

［3］钱海坤，杨鹏，张奕，等.时空扫描方法在北京市甲型H1N1流感聚集性探测中的应用［J］.国际病毒学杂志，2011，18（6）：170-174.

［4］余芳，钟晓丹.网络环境下大学生创新性学习的策略研究［J］.大学教育，2013（9）：13-14.

［5］贾连群，罗莹，柳春，等.网络资源辅助生物化学双语课堂教学的思考［J］.基础医学教育，2011，13（12）：1104-1106.

［6］吴双胜，杨鹏，王小莉，等.应用Serfling回归模型估计北京市流行性感冒相关超额流感样病例数［J］.国际病毒学杂志，2011，18（6）：179-183.［7］赵铁牛，王泓午，步怀恩，等.案例教学法在预防医学教学中的实践与探索［J］.中国高等医学教育，2009（10）：13-14.（*通讯作者：庞星火）

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1671-1246（2015）22-0090-02

北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划项目（2013-3-098）