急诊科AMI好转患者早期静脉溶栓再灌注治疗的临床疗效及护理

郝君华，孟晓杰

(河北省承德县中医院，河北 承德 067400)

急诊科AMI好转患者早期静脉溶栓再灌注治疗的临床疗效及护理

郝君华，孟晓杰

(河北省承德县中医院，河北 承德 067400)

目的 探讨急诊科急性心肌梗死(AMI)好转患者早期静脉溶栓再灌注治疗的临床疗效及护理。方法抽样选取86例AMI患者作为研究对象，并将其均分2组，2组患者均予以早期静脉溶栓再灌注治疗，常规组43例患者在此基础治疗上再予以传统护理治疗，而实验组43例患者在此基础治疗上再予以综合护理干预，比较2组患者的临床疗效。结果 实验组患者的急诊、卧床、住院时间以及医疗费用等方面均明显低于正常组，并且实验组患者血压异常、房早、室早、室颤的发生率明显低于正常组，2组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 急诊科AMI好转的早期静脉溶栓再灌注治疗疗效理想，加之有效的综合护理干预，对于患者的各项临床指标均有一定的改善效果，值得临床推广。

急诊科；急性心肌梗死；静脉溶栓；再灌注；护理干预

急性心肌梗死(AMI)是因长时间且严重的心肌缺血所导致的部分心肌急性坏死，而心肌缺血通常是指心脏的血液灌注减少，从而直接影响心脏供氧障碍以及心肌能量代谢异常，最终导致心脏失常。近年来临床事实表明，科学的护理干预措施配合静脉溶栓的医疗方案，治疗AMI患者有着极为理想的疗效。鉴于此，本文对急诊科AMI好转的早期静脉溶栓再灌注治疗的临床疗效及护理方法进行全面深入的探讨，旨在为本病的诊治提供有力的科学依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机抽取我院2012年12月—2013年12月诊治的AMI患者86例，所有患者均符合AMI的相关诊断标准，将其均分为2组。其中常规组43例，男28例，女15例；年龄34～87(65.6±7.4)岁；大学文化7例，中学文化20例，小学文化10例，文盲3例；广泛前壁14例，下壁11例，高侧壁8例，下壁合并正后壁10例。实验组43例，男30例，女13例；年龄32～89(68.6±7.6)岁；大学文化5例，中学文化19例，小学文化13例，文盲6例；广泛前壁15例，下壁12例，高侧壁9例，下壁合并正后壁7例。2组患者的其他基本资料相比，比如家族疾病史、临床表现、病情症状、不良嗜好以及生活环境等均无较大区别(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 一般来说，对于患者的静脉溶栓方案应根据实际与患者状况来酌情而制定，通常对于急诊科AMI好转的早期静脉溶栓再灌注的方法为：①先用尿激酶30～50万IU兑入生理盐水20 mL静注；②继用尿激酶100万IU兑入生理盐水100 mL静滴；③溶栓6～12 h后，给肝素或低分子肝素抗凝治疗。2组患者在静脉溶栓的同时行再灌注治疗：患者在缺血再灌注前进行3个循环的再灌注5 min再阻断5 min，间隔5 min再进行。

1.3护理方法 常规组患者全程采用常规护理，主要包括心电监控、吸氧治疗、并发症处理等。而实验组患者则采用综合护理干预措施，具体内容如下。

1.3.1医院方面 设立专门的护理小组(由护士、护士长、医生、主任等组成)，定期对护理小组进行专业的培训。患者入院时，应对患者进行一次详细、科学、全面的专业评估，整理记录患者姓名、性别、年龄、病情、生活习惯、疾病史等内容，建立患者个人档案，再依此为患者制定相关的护理措施。在具体护理时，分工协调合作，由责任护士执行、护士长巡查抽样、主治医师辅助配合、主任监督来形成一套完整的网络护理模式。

1.3.2患者方面 患者入院时由医生、护士对患者的病症状况再次进行检查诊断，以避免误诊或漏诊的情况发生，然后再由相关医护人员进行护理工作[1-2]：①心理辅导，心理护理人员要简要地向患者讲解护理的目的、过程等，并根据病情向患者及家属介绍预后情况，使患者树立自信心。②溶栓护理，主治医生和责任护士需密切关注患者的身体状况，在治疗时最好积极与患者进行沟通，并予以有效的慰问和鼓励，以确保其最佳状态来配合治疗。③温馨环境，患者初入急诊科时，患得患失，特别是对陌生环境产生恐惧感，因此就需及时交流反馈患者的感受，护理人员要言语和蔼，增强患者的信任感，为患者营造一个温馨的治疗环境。④后期指导，医护工作人员应宣传普及心肌梗死相关的知识，帮助患者能够正面健康的面对疾病，并同时消除广大群众对患者歧视或抵制情绪。

1.3.3护理方面 入院时，接待护士要迅速为患者讲解急诊科的环境、治疗过程、疾病知识及相关医护人员等。治疗时，责任护士要仔细检查治疗所需的设备物品等，比如衣着卫生、药物设备等。治疗后，护士要及时监控患者相关体征，特别注意患者的个人卫生，以及术后的各项临床护理的实施，比如注意事项叮嘱、药物使用讲解、机体功能锻炼指导以及正确的进食方法等。出院时，给予患者及家属普及相应的出院指导、日常生活、预后康复等，最后留下医院的联系方式，以便其患者家属进行咨询。

1.4观察指标 治疗后，对2组患者的各项临床指标、临床效果以及护理工作满意度进行评价。

2 结 果

2.12组患者各项临床指标分析 实验组患者的急诊、卧床、住院时间以及医疗费用等方面均明显低于正常组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者各项临床指标分析

2.22组的体征症状分析 实验组患者血压异常、房早、室早、室颤的发生率明显低于正常组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组的体征症状分析 例(%)

2.32组患者对本次护理的满意度分析 实验组的护理效果明显优于正常组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对本次护理的满意度分析 例(%)

3 讨 论

AMI在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变[3]。AMI患者一般在发病前几日伴有心绞痛、四肢无力、胸闷、气喘等前驱症状，其中又以心绞痛发作最为严重且频繁，患者应提高警惕[4]，因为这种情况有可能会导致心梗的状况，并且此时硝酸甘油的疗效较差[5]。AMI患者多数在清晨发生疼痛，并且程度较重，时间相对比较久些，情况恶劣者会有濒死感，也有小部分患者一开始急性心力衰竭或休克[6-7]。现阶段，对于急诊科AMI患者的治疗，临床给予静脉溶栓再灌注治疗，再配合科学的综合护理干预措施，可取得较为理想的疗效。

辅助治疗急诊科AMI患者的综合护理措施可简单概括为：①强化专业，改变固有思路，提高主动服务的护理意识；②改善护理服务的流程，制定院前、院后等一条龙服务；③加强护理岗位的责任制度，严格执行规章制度；④创新学习发展新技术，科学用药；⑤增强护士小组的凝聚力和文化建设；⑥积极开展护理路径。严格执行有针对性护理干预措施，对于AMI患者的治疗是至关重要的，不仅仅能够帮助患者减少住院时间，还能有效降低治疗过程中的医疗费用，同时还能够大大提高患者及家属对医院护理工作的满意度[8-10]。简言之，护理干预是一种高效、科学、经济的护理模式，可积极提供护士护理工作的服务效率和质量，可防止医院医疗资源的过度浪费，减低患者的住院时间及费用，还可改善护患关系减少医疗纠纷，还能促进医院发展，最为重要的是可大大提高患者的临床治疗效果。

本文研究显示，经综合护理干预的急诊科AMI好转的早期静脉溶栓再灌注治疗的患者，在满意度、心理状况、并发症情况以及急诊、卧床、住院时间与医疗费用等方面均显著优于传统护理的患者(P均<0.05)。事实再次证明，有效的护理干预措施为急诊科AMI患者提供了完善的优质护理服务，对此症治疗有积极意义，但是其护理工作必须坚持：评估迅速、分类准确、密切观察、按需处理、及时联系。所以笔者认为，对急诊科AMI好转的早期静脉溶栓再灌注治疗，治疗过程中予以护理，可显著改善患者临床症状，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.037

R473.5

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1008-8849(2015)02-0206-02

2014-03-10