瑞芬太尼分别与依托咪酯、丙泊酚、咪达唑仑诱导抑制气管插管反应效果比较

刘 华，吕东森，袁承城，康 力，刘焕结，周 骞，罗 芬

(广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133)

瑞芬太尼分别与依托咪酯、丙泊酚、咪达唑仑诱导抑制气管插管反应效果比较

刘 华，吕东森，袁承城，康 力，刘焕结，周 骞，罗 芬

(广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133)

目的 比较瑞芬太尼分别配伍依托咪酯、丙泊酚、咪达唑仑静脉诱导抑制气管插管反应的效果。方法将术前无高血压的ASAⅠ级或Ⅱ级，接受腹腔器官、四肢、脊柱及颈部择期手术治疗，实施气管插管全麻的中青年患者80例，随机单盲分为依托咪酯组(Y组，n=30)、丙泊酚组(B组，n=30)、咪达唑仑组(M组，n=20) 3组。静脉诱导：Y 组泵注依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg；B 组泵注丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg；M组泵注咪达唑仑0.1 mg/kg(配成0.5 mg/mL)、瑞芬太尼15 μg/kg。泵注时间6 min，泵注1 min后静注阿托品0.007 mg/kg，意识消失后静注维库溴铵0.1 mg/kg。泵注结束测量MAP、心率(HR)后行气管插管。结果 插管前 Y组MAP降低幅度明显小于M组(P<0.01)，Y组、B组间比较差异无统计学意义。插管后Y组、B组MAP升高幅度明显小于M组(P<0.01)，Y组、B组间差异无统计学意义。插管前3组HR降低幅度差异无统计学意义，插管后B组HR升高幅度明显小于M组(P<0.05)。抑制气管插管反应效果Y组特级、B组Ⅰ级、M组Ⅱ级。结论 Y组应作为本研究人群气管插管全麻的首选诱导用药方法，B组为次选方法，最好不用M组方法。

依托咪酯；丙泊酚；咪达唑仑、瑞芬太尼；诱导； 抑制插管反应

不同剂量瑞芬太尼、依托咪酯静脉诱导抑制气管插管反应的效果和不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚静脉诱导抑制气管插管反应的效果已有报道[1-2]，本文比较了依托咪酯、丙泊酚、咪达唑仑三者分别配伍瑞芬太尼静脉诱导抑制气管插管反应的效果，旨在为临床麻醉用药提供参考。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，患者均签写麻醉知情同意书。选取近5年实施腹腔器官、四肢、脊柱及颈部择期手术需气管插管全麻的中青年患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级。术前无高血压病(包括紧张性高血压)，心率(HR)不大于100次/min。依诱导用药不同随机单盲分为依托咪酯组(Y组)30例、丙泊酚组(B组)30例、咪达唑仑组(M组)20例，3组年龄、性别、体质量、手术时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2诱导方法 取手术前3 d早晨测量的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的平均值为基础MAP、HR。3组均不用术前药。开始诱导前以20 mL/(kg·d)的速度静滴羟乙基淀粉130。诱导用药：Y组泵注依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号ET111001)0.3 mg/kg、瑞芬太尼(宜昌人富药业有限责任公司生产，批号1110502或1110907)15 μg/kg(配成40 μg/mL注射液)。 B组泵注丙泊酚(意大利阿斯利康制药有限公司生产，批号JP089)1.0 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg。 C组泵注咪达唑仑(批号20130501)0.1 mg/kg(配成0.5 mg/mL注射液)、瑞芬太尼15 μg/kg。2台注射泵(为浙江大学仪器有限公司生产的WZ-50C66T型恒速注射泵，“完剂量”功能设定全麻诱导药用量和泵速。“速率”功能设定全麻维持药用量和泵速)同时分别泵注瑞芬太尼、依托咪酯或丙泊酚或咪达唑仑，泵注时间6 min，泵注1 min后快速静注(10 s)阿托品0.007 mg/kg(HR 65次/min及以下的，泵注开始前静注阿托品)，意识消失后静注维库溴铵0.1 mg/kg。诱导药量泵注完毕时注射泵发出报警声，再次按启动键即转入全麻维持泵注。即时测量MAP、HR后气管插管。

1.3监测方法 诱导中用GE-Ohmeda S/5监护仪监测记录气管插管前、气管插管后SBP、DBP、 MAP、HR、ST段、Sp(O2)、pET(CO2)、熵指数数值。术后计算诱导中血压、心率升降百分比数据，对抑制气管插管反应效果进行评级。抑制气管插管反应效果分级标准见表2。

2 结 果

插管前Y组MAP降低幅度小于M组(P<0.01)，Y组、B组间差异无统计学意义。插管后Y组MAP升高幅度小于M组(P<0.01)，B组MAP升高幅度也明显小于M组(P<0.01)，Y组、B组间比较差异无统计学意义。插管前3组HR降低幅度差异无统计学意义，插管后B组HR升高幅度显著小于M组(P<0.05)。抑制气管插管反应效果Y组特级、B组Ⅰ级、M组Ⅱ级。见表3。Y组、B组清醒拔管后患者可自主从手术床平移到运送患者的推车上，不需他人辅助；M组患者虽然清醒睁眼，不吸氧血氧饱和度96%或以上，但四肢肌力弱，需他人辅助才能从手术床平移到运送患者的推车上。

表2 中青年择期手术瑞芬太尼、丙泊酚气管插管全麻静脉诱导抑制气管插管反应效果评级标准

注：气管插管前、气管插管后MAP、HR变化数值最大的归入哪一级别就判定抑制气管插管反应效果属于哪一级别。

表3 各组不同时点MAP、HR升降百分率比较

注：①与M组比较,P<0.01;②与M组比较,P<0.01或<0.05。

3 讨 论

有文献报道[1-2]依托咪酯组是“成人不同剂量瑞芬太尼、依托咪酯静脉诱导抑制气管插管反应的效果”中效果最好的，抑制气管插管反应效果为特级；丙泊酚组是“中青年不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚静脉诱导抑制气管插管反应的效果”中效果最好的，抑制气管插管反应效果为Ⅰ级。本研究中咪达唑仑组抑制气管插管反应效果评级Ⅱ级不如Y组和B组。3组瑞芬太尼用量相同，镇静药不同，评级效果不同，说明3种镇静药也有抑制气管插管反应的效果，其作用依托咪酯0.3 mg/kg>丙泊酚1 mg/kg>咪达唑仑0.1 mg/kg，与范志毅等[3]、刘凌云等[4]报道有相似之处。

3组中咪达唑仑组不但插管前MAP降低幅度最大，而且插管后MAP升高幅度也最大，即使增加瑞芬太尼用量到20 μg/kg有可能减少插管后MAP的升高幅度， 但插管前MAP必然降的更多，如同时增加咪达唑仑用量更不合适，所以通过增加瑞芬太尼、咪达唑仑用药量增加抑制气管插管反应效果可能已无法实现。依托咪酯组和丙泊酚组在插管前后MAP、HR比较差异无统计学意义，但前者抑制气管插管反应效果评级特级，后者评级Ⅰ级，2组清醒拔管后患者可自主从手术床平移到运送患者的推车上，不需他人辅助；咪达唑仑组全部病例虽然清醒睁眼，不吸氧血氧饱和度96%或以上，但因四肢肌力弱，需他人辅助才能从手术床平移到运送患者的推车上，虽然无迟发性呼吸抑制发生，但是总让人担心。因而在本研究中，要实施气管插管全麻，诱导用药首选依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg、阿托品0.007 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg方案，次选丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg、阿托品0.007 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg方案，最好不用咪达唑仑诱导方案。

在3组瑞芬太尼用量相同的情况下，镇静药对插管前后MAP、HR的影响是依托咪酯0.3 mg/kg<丙泊酚1 mg/kg<咪达唑仑0.1 mg/kg。因此推断瑞芬太尼配伍依托咪酯比配伍丙泊酚或咪达唑仑更适合老年人、心脏病患者、高血压患者全麻诱导，也更适合有失血和血压降低的急诊患者全麻诱导。这需要临床实践数据验证。

[1] 刘华，刘焕结，吕东森,等. 成人不同剂量瑞芬太尼、依托咪酯静脉诱导抑制气管插管反应的效果[J]. 现代中西医结合杂志，2013,22(20):2259

[2] 刘华，刘焕结，吕东森，等. 中青年不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚静脉诱导抑制气管插管反应的效果[J]. 现代中西医结合杂志，2014,23(7)：693-695

[3] 范志毅,马琼,王庚. 丙泊酚与硫喷妥钠全麻诱导的血流动力学及儿茶酚胺反应的比较[J]. 北京大学学报：医学版，2001,33(6):576

[4] 刘凌云，方真，代金真，等. 异丙酚麻醉诱导的临床观察[J]. 同济医科大学学报，2001，30(6)：588

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.034

R614.2

B

1008-8849(2015)02-0200-02

2014-01-15