SLIPA对老年乳癌手术患者全麻苏醒期的影响

王 薇,石双平,吴新俊,李 晋

(广东省东莞康华医院，广东 东莞 523080)

SLIPA对老年乳癌手术患者全麻苏醒期的影响

王 薇,石双平,吴新俊,李 晋

(广东省东莞康华医院，广东 东莞 523080)

目的 比较SLIPA和气管导管在全身麻醉苏醒期对老年乳癌手术患者的影响。方法 选择择期在全麻下行乳癌手术的老年女性患者30例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为2组，SLIPA组(S组)与气管导管组(T组)，每组15例。分别记录2组患者入室后5 min(t0)、手术结束(t1)、呼唤睁眼(t2)、拔除SLIPA或气管导管后即刻(t3)、拔除后3 min(t4)时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)；记录全麻苏醒期呛咳及使用降压药的例数；记录拔除SLIPA或气管导管后恶心、呕吐及咽痛的发生率。结果 S组在t2点血压、心率仅轻度增高，与t0比较差异无统计学意义(P>0.05)；但在t3点血压、心率升高与t0比较差异有统计学意义(P<0.05)。T组在t2和t3点血压、心率较t0均明显增加(P<0.05),在t3点达最高峰。组间比较，在t2、t3点，S组的血压、心率增加程度明显小于t组(P<0.05)。S组患者苏醒期使用降压药、呛咳的例数明显少于T组(P<0.05)，拔管后咽痛、恶心、呕吐等并发症发生率明显低于T组(P<0.05)。结论 老年乳癌手术患者使用SLIPA可明显减少全麻苏醒期并发症的发生，有利于老年患者的麻醉安全。

SLIPA;气管导管;乳癌手术;苏醒期

全身麻醉苏醒期是指从停止麻醉用药到患者清醒，意识恢复这段时间。从操作上来说，麻醉苏醒期通气装置的拔除比置入简单，但管理比麻醉维持期更复杂，因为此期一些保护性反射逐渐恢复，一些不良事件(如心血管事件)尤其易发生在这一阶段[1]。传统的气管导管在苏醒期拔除时往往引起一系列应激反应，对老年患者和心血管病患者带来一定的生命威胁，这一直是麻醉界的难题[2]。SLIPA是一种无套囊免充气型喉罩，根据人体口咽部解剖结构设计，具有放置简单、无需暴露声门、刺激小等优点。本研究通过对SLIPA和气管导管进行比较，探讨SLIPA对老年患者全麻苏醒期血流动力学及并发症的影响。

1 临床资料

1.1一般资料 选择东莞康华医院乳腺外科及肿瘤外科2010年10月—2011年10月收治的女性择期乳癌手术患者30例，术前均未发现严重系统疾病，排除有增加反流误吸危险因素者。随机分为SLIPA组(S组)和气管插管组(T组)，每组15例。2组一般资料及手术时间、清醒时间比较差异无统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者一般资料及手术时间、苏醒时间比较

1.2麻醉方法 患者术前均常规禁饮4 h，禁食6 h，入室前30 min静脉注射戊乙奎醚0.5 mg。入室后PHILIP监护仪监测生命体征，平静5 min后血压、心率作为基础值。患者均依次予咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg静脉推注诱导。S组予SLIPA置入，T组予气管导管插入，操作均一次成功。术中全静脉维持，不再予芬太尼与阿曲库铵，微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼，根据血压、心率调整泵注速度。手术时间约1.5 h，手术结束停止丙泊酚及瑞芬太尼泵注，所有患者不用拮抗药。待清醒(呼唤患者睁眼可睁眼)，自主呼吸恢复良好(潮气量>7 mL/kg，频率>10次/min)，用无菌吸痰管吸净气管内痰液及口腔内分泌物(SLIPA组吸引口腔内分泌物)，吸痰后吸氧至100%。拔除SLIPA和气管导管，不予吸氧，观察患者生命体征，发生低氧血症时(Sp(O2)<90%)予面罩吸氧。如苏醒时血压超过160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，则给予乌拉地尔10 mg/次。

1.3观察指标 分别记录2组患者入室后5 min(t0)、手术结束(t1)、呼唤睁眼(t2)、拔除SLIPA或气管导管后即刻(t3)、拔除后3 min(t4)时各个时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)；记录手术时间、麻醉苏醒时间(从手术结束至拔除SLIPA或气管导管)；记录苏醒期呛咳及使用降压药的例数；记录拔除SLIPA或气管导管后咽痛、恶心、呕吐发生情况。评定时检查者逐项提问，根据患者回答的疼痛程度，在相应的级别做记号，如无该类疼痛，均记为0。将感觉所有评分相加，得出感觉项总分，两项总分为PRI总分，范围为0～42，其中0分为无痛，1～14分为轻度疼痛，15～28分为中度疼痛，29～42分为重度疼痛。

2 结 果

2.12组全麻苏醒期血压、心率比较 2组t1时血压均低于t0(P<0.05)，符合全麻后循环表现；心率无明显降低(P>0.05)。S组在t2时血压、心率仅轻度增高，差异无统计学意义(P>0.05)；t3时血压、心率增加达最高峰，与t0比较差异有统计学意义(P<0.05)；t4时血压心率即恢复正常。T组在t2、t3两个时间点血压、心率均较t0明显增加(P<0.05)，尤其在t3时达到高峰；t4时T组血压与术前t0比较差异无统计学意义(P>0.05)，但心率仍略有增快(P<0.05)。2组基础与术毕血压、心率比较差异无统计学意义，但在麻醉苏醒期t2、t3时间点，S组血压、心率增加程度明显小于T组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者全麻苏醒期心率和血压比较

注：①与同组t0比较，P<0.05;②与相同时间点T组比较，P<0.05。

2.22组并发症情况比较 全麻苏醒期T组患者有9例呛咳，需要使用降压药6例；S组苏醒期出现呛咳1例，使用降压药1例， 拔管后T组出现咽痛12例，而S组仅2例，T组出现恶心、呕吐6例，而S组无一例恶心呕吐。2组并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

全身麻醉时，气管插管一直作为传统的首选方法，这个可能会对老年患者造成更大的损害。老年患者心肺贮备功能下降，常合并高血压、冠心病。在诱导插管与麻醉苏醒期拔除导管时有可能发生一些气道不良事件和引起较强的心血管应激反应，麻醉的关键在于最大限度地降低对心功能干扰，维持心肌氧供需平衡。因此，SLIPA为老年患者的气道管理提供了一种新的处理手段[3]。

全麻时气管内插管或拔管的应激反应是会厌舌根及气管黏膜刺激引起交感-肾上腺系统的反应所致，从而出现一过性血压升高及心率增快，对伴有心血管疾病的老年患者可能产生损害[4]。而SLIPA用于麻醉时气道管理，具有置入无需用喉镜暴露声门、刺激小等优点[5]，患者可较好的耐受，故心率、血压波动较气管内导管者小，而且呛咳发生率明显降低。

SLIPA前端有容纳50 mL反流液体空腔，当其位于正确位置时，其前端恰好位于食管开口内，后端稳定位于鼻咽与食管之间，避免了对声带和气管的刺激和损伤，同时预防扩张食管上段导致喉返神经损伤，显著减少术中和术后并发症[6]。刘东海[7]研究显示SLIPA与气管插管相比较，可以明显减少咽痛、声嘶等并发症。

SLIPA的应用也要考虑其适应证与禁忌证，会出现的并发症，如因气道密闭性弱，分离气道与食管不够充分，当发生胃内容物反流时，会有误吸可能；施行正压通气时容易泄漏；手术时间超过6 h等。所以选择患者时一定要考虑全面。

综上所述，SLIPA比气管导管在全麻患者苏醒期不良反应发生率低，有利于麻醉苏醒期的管理，应激反应小，体现了SLIPA的优点，可安全用于老年患者及心血管患者的全麻中。

[1] 杭燕南，庄心良，蒋豪. 当代麻醉学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2010：648-656

[2] 李英,张中山,张灿英,等. 全身麻醉苏醒期拔管时心血管反应及防治[J]. 海南医学,2005,16(2):108-109

[3] 井郁陌，孙国明，刘亚姝. SLIPA喉罩与气管插管在老年麻醉手术中的应用比较[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26(7)：587-589

[4] 李宁江，沈立红，袁春晖，等. 不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响[J]. 广东医学，2010，31(1)：98-99

[5] 许亚超，薛富善. 新型喉上通气装置：SLIPA通气道[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2008，29(3)：252-255

[6] Hein C,Owen H，Plummer J. Randomized comparison of the SLIPA (Streamlined Liner of the Pharynx Airway) and the SS-LM (Soft Seal Laryngeal Mask) by medical students[J]. Emerg Med Australas，2006，18(5/6):478-483

[7] 刘东海. SLIPA喉罩辅助腰硬联合麻醉在妇科腔镜手术中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(17)：2162-2163

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.033

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1008-8849(2015)02-0198-02

2014-01-30