细辛脑注射液对AECOPD患者PCT、CRP及血气分析结果的影响

叶 青，张立波

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

细辛脑注射液对AECOPD患者PCT、CRP及血气分析结果的影响

叶 青，张立波

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

目的 观察细辛脑注射液对慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及动脉血气分析结果的影响。方法 选取住院AECOPD患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组在常规治疗(基础氧疗、抗感染、平喘、止咳、祛痰)的基础上加用细辛脑注射液24 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，每天1次，7 d为1个疗程。在用药前及用药疗程结束后第3天分别进行患者血PCT、CRP及动脉血气的测定。结果 治疗组临床治疗有效率高于对照组，且PCT、CRP、p(CO2)水平较对照组明显下降(P均<0.05)，p(O2)较对照组明显升高(P<0.05)。结论 细辛脑注射液对AECOPD患者的血PCT、CRP、动脉血气的改善有明显作用，在临床上值得推广使用。

细辛脑；慢性阻塞性肺疾病急性发作；血清降钙素原；C反应蛋白；动脉血气

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限不完全可逆特征的疾病，疾病呈进行性发展，最终患者肺功能逐渐恶化，导致严重的呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量，远期预后极差。感染被认为是COPD的主要病因，感染时可出现气道内分泌物增多，因为COPD的大部分患者为中老年人，基础情况较差，很多患者无力咳痰，这就导致大量的分泌物淤积在气道内，一方面致使气道阻塞加重，另一方面有利于气道内病原微生物的繁殖，由此形成恶性循环导致病情加重。细辛脑为中药石菖蒲的主要有效成分，它有抗菌消炎、镇咳、降低痰液黏稠度的作用，同时也有类似氨茶碱的平喘作用，可松弛支气管平滑肌，减轻黏液充血和水肿，缓解下呼吸道的阻塞。笔者将细辛脑注射液应用于老年COPD急性发作(AECOPD)患者，观察患者血清降钙素原素(PCT)、C反应蛋白(CRP)及血气分析的变化情况，评价其对AECOPD患者的疗效。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年1—12月在我院呼吸内科住院治疗的临床诊断为AECOPD的患者90例，所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的标准[1]，其中男67例，女23例；年龄60～89(62±8)岁；病史10～60年。将其随机分为2组：治疗组45例，男32例，女13例；年龄(51.4±8.3)岁。对照组45例，男35例，女10例；年龄(52.9±7.2)岁。2组具体资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2用药方法 对照组采用常规治疗，包括：低流量吸氧；抗菌药物的使用；支气管舒张剂；止咳；祛痰；改善心肺功能等。治疗组在对照组的治疗基础上加用细辛脑注射液(山西泰盛制药有限公司)24 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中加入静滴，每天1次，7 d为1个疗程。

1.3观察项目

1.3.1症状评价标准 显效：咳嗽、咳痰、喘息症状明显减轻或消失，不影响日常生活，肺部哮鸣音、湿啰音完全消失或明显减少(肺底偶可闻及少许细水泡音)，发绀明显减轻，下肢水肿消失，心率降至100次/min以下，心功能恢复1级以上，末梢循环好转，最大呼气流量(PEF)增加25%以上。好转：咳嗽、咳痰、喘息症状减轻，但未完全消失，患者可以耐受；肺部哮鸣音、湿啰音减少，但未完全消失，PEF增加15%～24%。无效：咳嗽、咳痰、喘息无缓解或加重；肺部哮鸣音、湿啰音未减少或增多，PEF无改善。

1.3.2PCT、CRP测定 分别抽取患者用药和用药疗程结束后第3天空腹静脉血3 mL，血清PCT采用Brahms快速半定量法(PCT-Q)测定，CRP测定使用东芝120全自动生化分析仪及宁波美康公司的CRP试剂盒，抗凝剂为枸橼酸钠，由成都瑞奇科技实业公司提供。

1.3.3动脉血气分析 分别在用药前和用药疗程结束后第3天抽取患者静息及非吸氧状态下的动脉血，抽完立即送检；应用美国GEM Premier 4000型全自动血气分析仪进行血气分析检测。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料比较用2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1疗效比较 2组总有效率比较差异有统计学意义(2=16.088，P<0.05)。治疗组住院时间比对照组短(P<0.05),见表1。

2.2治疗前后PCT、CRP、p(O2)及p(O2)比较 治疗组治疗后PCT、CRP、p(O2)、p(CO2)的改善情况均优于对照组(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

表1 2组治疗疗效和住院时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后PCT、CRP及血气分析比较

注：①与本组治疗前比较，P<0.05；②与对照组治疗后比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

COPD是常见的呼吸系统疾病，其主要病理学特点是气道的持续性、慢性、非特异性炎症，同时伴有进行性肺损害，造成逐渐加重的低氧血症和/或二氧化碳潴留，最终导致呼吸衰竭。根据世界卫生组织发表的研究报告，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位[2]。对其治疗主要依靠早诊断、早治疗。COPD在治疗上主要是给予抗炎、平喘、止咳、祛痰。细辛脑化学名称为2,4,5-三甲基-1-丙烯基苯，是中药石菖蒲的主要有效成分，它具有以下特点[3]：①抑制杀灭细菌，有抗菌消炎作用。它抗菌谱广，对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌均有效。临床试验表明细辛脑祛痰作用远大于青霉素，退热作用次于青霉素，并且无需过敏试验，安全性高。②能通过增强器官纤毛运动，减少纤毛-黏液之间的连接，引起分泌物增加，降低痰液黏稠度，有效帮助痰液排出。③细辛脑对咳嗽中枢也有较强的抑制作用，能提高大脑皮质电刺激阈，有助于咳嗽机制转化，减少咳嗽，达到显著的祛痰、镇咳目的。④细辛脑有类似氨茶碱的平喘作用，可对抗组胺、乙酰胆碱、5-羟色胺所致气道平滑肌收缩，松弛支气管平滑肌，减轻黏液充血和水肿，缓解支气管痉挛，使下呼吸道阻塞得以缓解，使患者喘憋症状得以减轻。PCT是近年常用的一个细菌感染的指标，它为降钙素的前体，由116个氨基酸组成，分子量为1 300 IU，半衰期为25～30 h，主要由甲状腺外组织在细菌毒素和炎性细胞因子刺激下分泌，健康人或不存在细菌感染时血清PCT含量极低(<0.1 μg/L)[4]，在病毒感染时PCT不升高。细菌感染时细菌产生的一些内毒素、外毒素及一些细胞因子可诱导全身组织多种类型细胞CAL-I表达和PCT连续性释放[5]，血清PCT水平会异常增高，当感染控制后，血清PCT水平会明显降低，故PCT的测定有助于临床鉴别感染性疾病与非感染性疾病，越来越多的学者将PCT作为细菌感染的炎症标志物，用于疗效评价[6]。Shimetani等[7]的研究也发现，PCT能作为判断COPD患者早期有无细菌感染的诊断标志物。关于CRP的研究已经持续了近一个世纪，CRP是感染及组织损伤的一种非特异性反应物，是急性时相反应蛋白的一个极灵敏的指标。CRP是在急性炎症期大量出现的一种球蛋白，它可以引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用，结合后的复合物具有对补体系统的激活作用，当细菌感染时，CRP值在6～12 h开始升高，24～48 h达到最高峰，血清CRP水平是作为临床诊断感染的常用的检测指标[8]。

本研究结果显示，治疗组在同等治疗的基础上使用细辛脑注射液后，总有效率比对照组高，患者住院时间缩短。感染性指标PCT、CRP水平均较对照组明显下降，动脉血气p(O2)、p(CO2)较对照组有明显改善，临床症状、体征均明显好转。故细辛脑注射液用于AECOPD患者的治疗，临床效果显著，从而为AECOPD的患者治疗上提供了新的治疗思路。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):8-17

[2] 郭伟，张杰. 慢性阻塞性肺疾病患者气道黏液高分泌的研究与临床治疗[J]. 中华实用内科杂志，2007,27(17)：1390

[3] 张兴桥，王瑞，李春生，等. 细辛脑和纳洛酮联合治疗肺性脑病的临床体验[J]. 中华实用中西医杂志,2005,18(9):1-326

[4] Maruna P,NedelnikovK，Gürlich R. Physiology and genetics of Procalcition[J]. Physioa Res,2000,49(Supp11):S57-S61

[5] 张瑾，赵诸慧. 感染患儿血清降钙素原水平的变化[J]. 国外医学儿科学分册，2000，27(1):7-9

[6] 唐丹丹，何家富. 降钙素原与炎症因子在COPD及预后评估中的应用[J]. 临床肺科杂志，2013,18(11)：2112-2114

[7] Shimetani N,Ohba Y,Shimetani K,et al. Assay for determination of the serum procalcitonin level: biochemical and clinical evaluation[J]. Rinsho Byori,2001,49(1)：56-60

[8] 张晓燕，盛英. C-反应蛋白测定对呼吸道感染的诊断价值[J]. 浙江医学，2007,25(7)：423-425

张立波，E-mail：syzlb@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.026

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B

1008-8849(2015)02-0183-02

2014-01-20