浸足2号对剖宫产患者免疫指标的影响

2015-03-17刘爱民赵海军崔改英杜瑞珍

现代中西医结合杂志 2015年2期

关键词：机体剖宫产功能

刘爱民，尹鑫，赵海军，崔改英，杜瑞珍，魏岚

(河北省石家庄市第四医院，河北石家庄 050011)

浸足2号对剖宫产患者免疫指标的影响

刘爱民，尹鑫，赵海军，崔改英，杜瑞珍，魏岚

(河北省石家庄市第四医院，河北石家庄 050011)

目的观察浸足2号中药泡脚对剖宫产患者免疫指标的影响，评价其治疗价值。方法将1 118例行剖宫产手术产妇随机分为试验组559例和对照组559例，对照组手术当天开始用热水泡脚，试验组手术当天开始用浸足2号中药泡脚，比较2组血清免疫指标变化情况，应用流式细胞术对产妇外周血T细胞亚群及NK细胞进行检测，动态观察试验组和对照组免疫指标的变化。结果试验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值、NK细胞百分比显著升高(P均<0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论剖宫产产妇用浸足2号作为辅助治疗，对机体免疫指标有明显影响，具有实际应用价值。

浸足2号；免疫指标；剖宫产

手术本身会影响患者的免疫功能，而产妇由于10月怀胎，以及临产阵痛的打击，都会损害身体的抵抗力，造成自身免疫功能的下降。研究显示，T细胞亚群变化是观察手术患者免疫状态的重要指标[1]，手术后，CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞及NK细胞活性会降低，而CD4+/CD8+比值降低，甚至会倒置。浸足2号是在我院原浸足1号基础上研究的协定处方。浸足1号主要用于改善产妇产后的子宫复原、恶露排出、肠道功能恢复，而浸足2号则是用于剖宫产患者伤口恢复、盆腔炎症治疗、肠道功能恢复等。剖宫产手术会造成局部粘连[2]，会影响肠功能的恢复，甚至导致粘连性肠梗阻，所以要积极采取防治措施，避免术后粘连性肠梗阻的发生。本研究将浸足2号中药泡脚作为剖宫产患者术后辅助治疗，并观察其对患者免疫指标的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取我院2010年7月—2013年12月收治的1 118例剖宫产产妇，排除对浸足2号有变态反应者；合并有严重的全身性疾病如心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病、精神病者。按照随机数字表法将患者分为试验组与对照组各559例，试验组年龄(28.2±16.1)岁；首次剖宫产503例，二次剖宫产42例，三次剖宫产14例。对照组年龄(28.3±16.2)岁；首次剖宫产502例，二次剖宫产41例，三次剖宫产16例。2组年龄、腹部手术史、文化程度等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组术后均给予常规治疗，包括禁食水、补液，常用液体为复方氯化钠、葡萄糖；如果有麻醉反应，结合患者呕吐物、尿量以及血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力等情况实施补液。在以上治疗的基础上，对照组术后当天用温热水泡脚。患者平卧床上，通过护理人员间断加热水，使水温保持在40 ℃左右，并给予按摩足底和足三里穴位，时间持续30 min，1次/d，到患者出院为止。试验组术后当天用温热水泡脚：泡脚盆内放入浸足2号(黄芪30 g、益母草20 g、枳壳15 g、木香15 g、厚朴15 g、王不留行15 g、炙大黄10 g，粉碎，装袋)中药包1个，患者平卧床上，通过护理人员间断加热水，使水温保持在40 ℃左右，并给予按摩足底和足三里穴位，时间持续30 min，1次/d，到患者出院为止。浸足2号中药包每天换新，以免中药粉失效。

1.3观察指标术前取受检者静脉血2.0 mL，EDTA抗凝，2 h内用淋巴细胞分离液分离出淋巴细胞，按试剂盒说明书操作，用相应的单克隆抗体检测CD3+、CD4+、CD8+、NK的百分率，并计算CD4+/CD8+值。出院前再次检测上述指标。

2 结果

治疗后试验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值及NK细胞百分比均转治疗前升高(P均<0.05)，与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

3 讨论

表1 2组免疫指标的变化比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

剖宫产后中药足浴有利于子宫收缩，有利于恶露排出[3]。浸足2号是我院针对剖宫产患者研究的用于患者伤口恢复、盆腔炎症治疗、肠道功能恢复等的中药制剂。该方剂由黄芪、益母草、枳壳、木香、厚朴、王不留行、炙大黄按比例配好后，粉碎并混合均匀，装成小包供临床使用。方中黄芪具有补气固表、益气活血、升阳止汗、利水消肿、托毒排脓等功效，具有抗衰老、提高机体免疫力、降血糖等药理作用[4-6]，临床应用以黄芪为主的复方中药制剂，可使脾虚患者的IgG水平升高，使慢性肝炎患者IgG由治疗前高水平下降到正常范围，并可使感冒易感者鼻腔分泌液中的分泌型免疫球蛋白(SlgA)含量升高[7]。益母草活血化瘀，具有广泛的生物学活性，广泛应用于月经不调、产后淤痛、产后出血、宫内妊娠物残留、功能性子宫出血等疾病的治疗。动物实验也证明，益母草碱能减少子宫出血量，缩短出血时间，明显减少宫内滞留物，增强子宫收缩活动[8]。临床上在促进产妇康复中，益母草能与其他药物一起发挥双向调节作用，即当子宫在正常状态下用药引起子宫兴奋收缩，而当子宫在痉挛状态时用药则引起松弛，更有于提高机体的免疫功能[9]。枳壳对胃肠平滑肌具有双向调节作用，对完整胃肠运动具有一定的兴奋作用,使胃肠蠕动及收缩节律增强,对麻醉的胃肠运动呈抑制作用，能兴奋子宫，提高子宫紧张性，对剖宫产患者术后的胃肠功能恢复是不可缺少的药物。从枳壳中提取的柚皮苷，具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗突变、抗过敏、抗溃疡、镇痛、降血压、降胆固醇、减少血栓的形成、改善局部微循环和营养供给，能协助其他药物提高机体的免疫功能[10],促进剖宫产患者胃肠功能恢复。中药发挥作用的基础是气的通畅，木香发挥着使有效成分行走全身，贯通气血经脉的重要作用。木香的行气理气作用，不仅促进剖宫产患者胃肠功能的恢复，而且是其他药物发挥细胞免疫的基础功能。厚朴为古今行气消积、燥湿除满、降逆平喘的要药。厚朴配大黄可行气破结以攻下，配王不留行，则活血化瘀，其复方制剂在消炎、消肿、提高机体免疫功能方面发挥着越来越重要的作用。小承气汤中枳实和厚朴促进结肠环肌，并抑制大黄诱发的结肠环肌功能紊乱，有助于增强大黄的攻下能力，并制约大黄引起的不良反应[11]。在浸足2号中，由于厚朴在配伍中的作用，使该方促进剖宫产患者胃肠功能恢复和提高免疫力的作用更加有力。王不留行通经、通乳、通淋之功效留下了美名，主要用于产后乳汁不下及乳痈、血疲经闭、痛经、热淋、血淋、石淋等证。不仅通过增加泌乳量恢复剖宫产患者的免疫功能，而且与其他药物合用，使该方配伍更加合理。动物实验表明，王不留行提取物具有明显抑制鸡胚尿囊膜血管新生成的作用，能够明显降低荷瘤小鼠C51结肠癌细胞中的CD31表达，显著抑制Lewis肺癌肿瘤细胞的生长、转移，稳定病灶[12]。大黄具有泻热通肠、凉血解毒，逐瘀通经的功效，使用炙大黄能缓冲大黄的猛性，这样更有利于机体功能的恢复不受损失，也为提高机体的细胞免疫奠定了基础。药理研究显示，大黄可改善胃肠黏膜的血流灌流，清除氧自由基，促进胃肠黏膜新陈代谢[13]。所以，大黄使得上述药物的代谢得以通畅，把剖宫产后患者积存的垃圾清理干净，更快更好的恢复机体免疫功能。

剖宫产患者由于体质受到影响，其免疫指标必然与正常人不同，这种能力主要是以T淋巴细胞介导的细胞免疫[14]表现，当血液中T淋巴细胞亚群CD4+与CD8+细胞比例正常时能高效发挥抗病作用，所以机体免疫功能常通过T辅助和T抑制细胞之间的平衡，即通过CD4+/CD8+比值表现出来，CD4+/CD8+下降提示免疫功能受损，艾滋病患者免疫功能处于被抑制的状态时，就常表现为CD4+/CD8+比例倒置。CD4+细胞可以通过与体液免疫因子协调作用杀死和溶解病毒、细菌等。NK细胞活性与机体的整体免疫水平表达密切相关，是具有细胞毒性的淋巴细胞，可阻止致病微生物生长。NK细胞往往绕过TCR/CD3识别途径，通过抗原-抗体相容性复合体识别和杀死致病微生物，经过体液免疫因子干扰素、白细胞介素-2等强化作用后，能表现出更加强大的杀死致病微生物作用。研究表明，NK活性细胞和T淋巴亚群细胞具有很广的抗菌谱，是机体抵致病微生物的防线[15]，经过增强免疫的治疗后，其活性会显著增加。

研究显示，人脚上存在着与人体各脏腑器官相应的反射区，通过中药刺激这些反射区可促进血液循环，增强内分泌系统调节人体各部位的功能,达到行经络、杀真菌、温脾胃、强肝肾、固元神、壮阳气的效果，改善机体免疫状态，增加白细胞的吞噬功能，加速组织再生能力，从而增强中药治疗炎症的作用，具有很高效的消炎、消肿、止疼等作用[5]。对女性慢性盆腔炎产生的盆腔积液，可促进吸收，治疗效果显著，并能促进肠道功能的恢复。另外泡脚时由于温水能促进血液循环，加快新陈代谢，药粉在温水中经皮肤吸收药物有效成分而发挥作用。温水可使足部毛细血管扩张，血流充足，增加了药物的吸收，吸收的药物成分经血液循环流遍全身，在全身器官、组织发挥作用[4]。

本研究显示，经过治疗试验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值、NK细胞均显著升高，且显著优于对照组，表明浸足2号对提高患者免疫功能，具有积极辅助治疗效果。

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