醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻的研究

王 强

(海南省澄迈县文儒镇卫生院，海南 澄迈 571937)

醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻的研究

王 强

(海南省澄迈县文儒镇卫生院，海南 澄迈 571937)

目的 探讨醒脾养儿颗粒和酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻的临床效果。方法 将68例消化不良性腹泻患儿随机分为治疗组和对照组，每组34例。对照组选用醒脾养儿颗粒进行治疗，治疗组在醒脾养儿颗粒药物治疗的基础上加用酪酸梭菌活菌散药物进行治疗。观察2组总有效率，患儿腹痛、腹胀、腹泻以及大便性状好转时间。结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，患儿腹痛、腹胀、腹泻以及大便性状好转时间均较对照组显著缩短(P均<0.05)。结论 醒脾养儿颗粒联合酪酸活菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻效果明显，并能加快临床症状和体征的好转，具有重要的临床使用价值。

醒脾养儿颗粒；酪酸梭菌活菌散；小儿消化不良性腹泻

小儿消化不良性腹泻是一组由多病原体、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，也是造成小儿营养不良和生长发育障碍的重要原因之一[1]。目前，临床上治疗小儿消化不良性腹泻主要选用醒脾养儿颗粒作为主要的治疗药物，用于治疗由脾气虚引起的小儿厌食、腹泻便溏、烦躁盗汗等症状[2]。酪酸梭菌活菌散主要用于因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关的急、慢性腹泻和消化不良等[3]。我院在以醒脾养儿颗粒作为主要治疗药物的基础上加用了酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻效果良好，患儿症状体征明显好转，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年3—12月来我院儿科就诊的消化不良性腹泻患儿68例，均符合1998年全国腹泻病诊断标准及腹泻病疗效判断标准[4]。将患儿随机分为2组:对照组34例，男20例，女14例；年龄(2.4±2.0)岁(3个月～6岁)。治疗组34例，男18例，女16例；年龄(2.5±2.1)岁(5个月～8岁)。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 严格遵守小儿消化不良性腹泻的治疗原则，对所有患儿给予饮食调整，预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，合理用药，加强护理，预防并发症。在此基础上，对照组给予口服醒脾养儿颗粒治疗，<1岁的患儿每次2 g，2次/d；1～2岁的患儿每次4 g，2次/d；3～6岁的患儿每次4 g，3次/d；>7岁的患儿每次6～8 g，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用酪酸梭菌活菌散，每次1袋，2～3次/d；饭后用温水送服。2组均以用药3 d为1个疗程，观察3个疗程。观察2组患儿腹痛、腹胀、腹泻以及大便性状好转时间。

1.3疗效判断标准[5]显效：治疗1个疗程后，患儿腹泻次数减少，每天2次左右，大便外观和性状都正常，全身症状消失；有效：治疗1个疗程后，患儿腹泻次数、大便外观以及性状都明显好转，全身症状也有明显改善；无效：治疗1个疗程后，腹泻次数、大便外观及性状、全身症状均无明显改善，甚至有恶化迹象。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理。计量数据以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗效果比较 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.22组腹痛、腹胀、腹泻以及大便性状好转时间比较 治疗组腹痛、腹胀、腹泻以及大便性状好转时间与对照组相比均显著缩短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组腹痛、腹胀、腹泻以及大便性状好转时间比较

注：①与对照组相比，P<0.05。

3 讨 论

小儿腹泻是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据世界卫生组织调查，每天大约1万人死于腹泻。在我国，腹泻病同样是儿童的常见病，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为20.1%，平均每年每个儿童年发病3.5次，病死率为0.51%[6]。引起小儿腹泻的病因主要为感染性因素和非感染性因素。感染性因素主要是指肠道内感染，可由病毒，细菌、真菌以及寄生虫等引起，其中以病毒和细菌引起的肠道腹泻多见，尤其是病毒。病毒感染有季节性，一般在寒冷季节80%的小儿腹泻都是由病毒所引起的。常见的病毒有轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒以及冠状病毒等[7]。而细菌感染主要是有导致腹泻的大肠杆菌(如致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌以及黏附-集聚性大肠杆菌等)、空肠弯曲菌、耶尔森菌以及沙门菌等引起。非感染因素腹泻主要由消化系统发育尚未成熟、人工喂养以及其后因素等引起。

小儿腹泻的发病机制[8-10]：①渗透性腹泻。肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。②分泌性腹泻。肠腔内电解质分泌过多。③渗出性腹泻。由于炎症所导致的液体大量渗出导致。临床上的小儿腹泻并非由某种单一机制所引起，往往是由多种机制共同作用而引起。根据小儿腹泻的病程长短分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。通常病程在2周左右为急性腹泻，病程2周～2个月为迁延性腹泻，而慢性腹泻的病程常在2个月以上。急性腹泻的共同临床表现[11]：①胃肠道症状：食欲低下，呕吐，腹泻频繁，大便每天10次左右，多为黄色水样便或者蛋花样便，少数会有脓血便。②水电解质以及酸碱平衡紊乱。由呕吐丢失和摄入量不足而引起的体液失衡，根据水与电解质丢失的比例可造成不同程度的脱水。③代谢性酸中毒。由腹泻引起的碱性物质丢失过多、肠道吸收不良、机体消化功能减低等导致。④低钾血症以及低钙和低镁血症等。迁延性腹泻和慢性腹泻治疗不当、迁延不愈所引起的最常见，营养不良的婴幼儿发病率较高。

小儿消化不良性腹泻的治疗原则[12]为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。对于不同时期的腹泻病治疗的侧重点也有所不同，如急性腹泻多注意维持水、电解质平衡和抗感染治疗；而迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，应积极查找病因，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调，同时注意饮食调整。选择合理有效的治疗方法，减轻患儿痛苦应重点考虑。目前临床上多以醒脾养儿颗粒作为主要治疗小儿消化不良性腹泻的药物，大量的研究也证明了醒脾养儿颗粒对小儿消化不良性腹泻的治疗效果[13]。我院在醒脾养儿颗粒作为基础药物治疗的基础上加用了酪酸梭菌活菌散，效果明显。

醒脾养儿颗粒为棕褐色颗粒，甜中略带有苦涩味，常用温水喂服。本药品主要功能为醒脾开胃、养血安神、固肠止泻，用于治疗由脾气虚引起的小儿厌食、腹泻便溏、烦躁盗汗等症状。其化学成分主要有一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香，以蔗糖作为辅料。主要的药理作用[14]：①本药品能促进胃液总酸度以及总酸排出量增多,增强胃蛋白酶活性，具有助消化作用；②本药品能拮抗由新斯的明引起的小肠运动亢进，能对抗番泻叶导致的腹泻效应，具有固肠止泻作用；③本药品可延长戊巴比妥钠的睡眠时间，具有安神作用；④体外的肠肌试验表明，本药品具有解痉的作用；⑤本药品还能使血中血红蛋白以及红细胞数量增多，红细胞百分比明显增多，具有补血作用。

酪酸梭菌活菌散是一类肠道革兰阳性厌氧菌的制剂，主要用于因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关的急、慢性腹泻和消化不良等。其主要的作用机制为[15-16]：酪酸梭菌能生成并分泌丁酸，而丁酸是肠黏膜修复以及黏膜再生的重要物质，因此丁酸的分泌有利于损伤黏膜的有效修复，抑制黏膜损伤处有害细菌的生长，从而恢复并调节肠道正常菌群的平衡。同时酪酸梭菌可减少肠道毒素的产生，保证肠道的正常生理功能以及免疫功能。此外，酪酸梭菌能分泌一些促进肠道对营养物质吸收的维生素和酶类物质。

本研究结果显示,治疗组总有效率显著高于对照组,腹痛、腹胀、腹泻以及大便性状的好转时间明显短于对照组。提示醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻在调节小儿脾胃的同时，增加对肠道黏膜修复以及调节肠道的功能，并有效调节肠道的正常菌群平衡，治疗效果非常显著，值得临床推广。另外,在合理有效的药物治疗的基础上，疾病的预防也极为重要。如对于婴幼儿提倡母乳喂养；对于生理性腹泻的婴幼儿应该避免不合理用药治疗；对于感染性腹泻的患儿应该积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染；养成良好的卫生习惯；避免长期滥用广谱抗生素等。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.020

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1008-8849(2015)02-0170-03

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