肛肠病患者术后排便困难的循证护理研究

郑 双

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

肛肠病患者术后排便困难的循证护理研究

郑 双

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨肛肠病患者术后排便困难的循证护理。方法 选取90例肛肠病患者，随机均分为2组，即正常组45患者给予正常化常规护理，而实验组45例给予循证护理，对患者护理前后的治疗效果进行研究分析。结果2组患者术后并发症主要表现为尿潴留、疼痛、便秘、出血等，但实验组患者在术后并发症、治疗效果以及术后生活质量方面均却明显优于正常组(P均<0.05)。并且护理治疗后实验组的满意率为96%(43/45)略高于正常组82%(37/45)的满意率(P<0.05)。结论 循证护理在肛肠病患者中的应用效果十分理想，可直接改善患者的生活质量及排便率，值得广泛运用。

肛肠病；循证护理；排便困难

由于肛肠病自身的特殊性，如消防系统障碍、病程复杂、排便困难等方面，无不给患者的顺利治疗带来极大的阻碍。对于肛肠病患者的循证护理是其极为重要的医疗步骤，合理实施对于病症的治疗极具推动效益。目前，对于肛肠病患者进行有效的循证护理能够取得十分理想的护理效果，并对于患者生活质量的改善也是相当有价值的，故本研究通过我院实施具体的临床效果予以科学分析。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 在我院2012年3月—2013年3月医治的肛肠病病例中，选取90例作为研究对象，将其随机均分为2组(所有患者均满足相关的诊断标准，且排除了不适合研究的个别患者)。正常组45例，男29例,女16例;年龄56～88(70.1±6.6)岁；实验组45例，男26例,女18例;年龄57～78(70.6±6.4)岁。2组患者在身体情况、疾病史、不良嗜好、损伤程度、文化程度、治疗方法以及饮食习惯等其他基本情况相比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 正常组患者治疗前后予以正常程序的常规护理治疗，如健康教育、口头叮嘱、药物补给、排便指导及定期巡视等，而实验组患者则主要围绕“提出问题，寻证支持，开展落实”来进行循证护理的实施，详细内容如下。

1.2.1调查阶段 此阶段属于前期准备阶段，根据医院或其他医疗机构的能力而定，主要是依靠中国知网知识发现网络平台和万方数据知识服务平台两大权威平台的数据资料[1-2]，再结合我院多年的临床实例，调查分析肛肠病患者术后排便困难的主要影响因素所在，以便在后续的治疗和护理过程中能够有所依据，积极治疗，奠定基础。

1.2.2开展阶段 这个阶段可谓重中之重，包含护士专业强化、患者及家属健康教育、心理疏导、疼痛护理、饮食指导、排便锻炼等。

1.2.2.1护士专业强化 护士的专业涵养是整个医院护理服务的关键之一，必须严格把关。首先，医院必须加强护士专业技能的强化培训，力求每一个护士的专业素质过硬。最好是定期组织一次专业培训，而后不定期地组织一次技能考核，一来可以鼓励护士的专业学习，二来还可对护士起到一定的监督作用。

1.2.2.2患者及家属健康教育 由护士给患者身体、生理及心理进行全面的专业检查评估，比如日常生活、心理状况、肛肠病情、饮食习惯以及排便难度等项目，建立患者的个人的档案，再耐心反复地讲解患者及其家属所关心的问题，比如疾病知识的普及、排便困难的预防措施、治疗过程、注意事项等，为其患者及家属排忧解惑。

1.2.2.3心理疏导 由于肛肠病对于任何人来说，必定会产生巨大的负面心理压力，因为排便困难是极其痛苦的存在，所以就极易出现各种方面的心理压力或负担，心理护理人员要详细地向患者讲解良好心态的重要性，积极地与患者进行沟通，及时地掌握患者的心理状况，再对症进行心理疏导。再通过一些治疗成功的病例来给患者建立信心，使其能够积极主动地配合进行治疗。

1.2.2.4疼痛护理 肛肠病患者排便困难是极度痛苦的，所以护士要积极地引导患者舒缓疼痛，科学的帮助患者稳定病情及情绪，待较为稳定后，应该再传授一些缓解疼痛的技巧给患者或家属。

1.2.2.5饮食指导 因病情需要，患者需要大量饮水(2 500 mL/d为宜)，以便保证患者体内的粪便被软化，积极排便，并且对于每天的饮食需有专业的医师或营养师监督进食。

1.2.2.6排便锻炼 可具体分为主动和被动排便锻炼，前者是当患者有一定的自主活动的能力时，由我院护士指导患者一些简单的排便锻炼动作，如腹肌锻炼、提肛肌锻炼、深蹲锻炼等，并且还要注意纠正其错误；而后者多为其他人协助患者进行科学的被动活动，如膝关节弯曲、腹部按摩等)。鼓励并指导定时如厕，每次至少10 min。

1.2.3回访阶段 通过患者或家属的回访，来了解患者的护理过程中的优缺点。认真分析护理中出现的问题，再查阅和咨询权威的相关内容，而后结合临床进行评估研究，为循证护理相关的证据给予最佳的支持。

1.2.4解决阶段 根据患者个人情况和相关临床经验，给予最理想的循证护理方法，最后再整理分析循证护理此次实施的不足，及时进行解决处理，以便日后将其纳入下一个循环。

1.3观察指标 详细观察患者在治疗全过程中的各项指标，比如并发症类型、并发症人数、治疗效果、满意率以及术后生活质量等。

1.3.1治疗效果 基本治愈(基本能够自由普遍且无疼痛感)、有所好转(能够勉强排便，但仍伴有疼痛感)、没有效果(仍然排便困难，并无改善趋势)，显效率=(基本治愈人数+有所好转人数)/总人数×100%。

1.3.2满意度调查 由我院自制调查对本次治疗满意率进行调查(患者不便，可对其家属进行调查)，满意率主要是针对护理质量、专业操作、健康教育、护患关系及护理态度五个方面内容进行百分比判定：十分满意(100～90分)、满意(90～80分)、一般(80～60分)、不满意(低于60分)，满意度=(十分满意人数+满意人数+一般人数)/总人数×100%。

1.3.3生活质量 主要是以世界卫生组织生活质量测定表简表[3](WHO-QOL-BREF，总分为100，评分越高，生存质量越好)，来对2组在护理前后的生活质量进行对比研究。

2 结 果

2.12组患者术后并发症情况对比 2组患者术后并发症主要表现为尿潴留、疼痛、便秘、出血等，但实验组患者并发症明显少于正常组，二者相比差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后并发症情况对比 例(%)

2.22组患者治疗效果对比 经过相关护理治疗后，实验组患者的显效率明显优于正常组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果对比 例(%)

2.32组患者对本次护理满意率比较 护理治疗后实验组的满意率高于正常组(P<0.05)。见表3。

2.42组患者WHO-QOL-BREF评分对比 实验组患者护理后的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能以及生活质量评分均明显优于正常组(P均<0.05)。见表4。

表3 2组患者对本次护理满意率对比 例(%)

表4 2组患者WHO-QOL-BREF评分对比分)

注：t,P值为实验组护理后与正常组护理后比较。

3 讨 论

肛肠病为一种常见、多发病的总称，人体肛门或大肠部位的产生病症都统称肛肠病，如内痔、肛裂、肛瘘、肛门皮肤病、直肠溃疡、出口性便秘、肛乳头增生肥大等。目前，对于肛肠病的治疗方法首推手术医治，但是肛肠病术后排便困难是一种极为普遍的现象，不仅直接地减缓了患者的康复，而且还影响着患者的满意率。在以往的几十年时间里，护理学发生了翻天覆地的变化，开展和实施了一系列以“患者”为核心的护理措施。包括用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务等[4]。循证护理(EBN)是医护工作人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循证保健必不可少的环节[5]。循证护理是建立在有价值或可靠的科学研究基础上的，提出问题、寻找实证、运用实证，再以此来对患者开展最佳的护理干预，关键的三要素[6]：其一，可利用的最适宜的护理研究依据；其二，护理人员的个人技能和临床经验；其三，患者的实际情况、价值观和愿望。这三要素须得合理结合开展，树立“以研究指导实践、以研究带动实践”的观念，才能达到最理想的护理质量。

循证护理具体实施包括：①调查阶段，按照标准需求调查表对患者进行全方面调查，如患者的生理状况、心理状态、日常行为等，建立患者的个人档案，由我院护士给患者及其家属详细地普及疾病知识，再由循证护理小组讨论制定恰当护理措施；②开展阶段，首先需对患者及其家属进行健康教育，加强排便相关知识的宣教，然后再根据其个人的资料，来有针对性地对患者进行科学有效的护理干预(消极心理状态的疏导，饮食相关的指导，疼痛症状的处理，并发症的防治等)，还可扬长避短地最大化发挥各个护士自身护理的特点对患者进行分工协作的护理，最后就是加强护士的专业技能；③回访阶段，通过回访、交流、座谈等方式来实时掌握循证护理过程中的优缺点，合理对患者排便情况进行抽查和普查，以便最效率的满足患者的要求和其反馈的意见；④解决阶段，广泛征求患者及其家属的意见，综合整理分析，明确循证护理中的相关隐患，及时解决问题，将其归入下一个循环，以此源源不绝的循环，来推动提高护理的服务质量。本文研究显示，实验组患者与正常组相比，不仅术后并发症少、治疗效果显著，而且术后患者的生活质量以及满意率也明显得到显著提高，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，应用循证护理这种高效无形的护理辅助治疗方式，以采用“提出问题，寻找实证，运用实证”的理念来为患者选取开展最为恰当和有效的护理服务，是治疗肛肠病患者术后排便困难应该首选的护理方式之一[7]。其原因是由于循证护理从“人性关怀”为出发点、“以证论证”为方法、“服务患者”为核心，从而为患者制定的一系列有利于肛肠病患者术后排便的护理干预措施。这不仅有利于患者的治疗，还更利于护士素质和医生效率的提高，对于医院的可持续发展理念有着积极的战略意义，是应该被重视的一项医疗护理内容，也是值得被推广的一种医学技术。

[1] 武玉娟,黄梅淑,李建英,等. 循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用[J]. 护理实践与研究,2010,7(8):28-29

[2] 冉小燕,于洋. 循证护理在肛肠病患者术后排便困难中的应用[J]. 结直肠肛门外科,2011,17(3):184-185

[3] 谢莉萍. 循证护理干预对肛肠外科患者术后排便排尿的影响[J]. 中外健康文摘,2013,10(28):311-312

[4] 唐慧. 循证护理在预防神经内科患者便秘中应用[J]. 祝您健康·新医药,2012,3(2):14

[5] 赖道丽,刘丽艳,向平，等. 循证护理在慢性盆腔炎患者保留灌肠中的应用研究[J]. 中外医学研究,2009,7(14):129-130

[6] 李正静,姜久艳,曹正兰，等. 循证护理在低位直肠癌保肛术后并发症预防与护理中的应用[J]. 现代医药卫生,2007,23(24):3753-3754

[7] 饶建秀,吴开军,谢婷，等. 循证护理干预在肛肠疾病术后尿潴留中的应用[J]. 黑龙江中医药,2013,42(2):40-41

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.036

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