全身麻醉气管插管术后持续性声嘶的原因分析

刘金华刘际童肖旭平

·研究报告·

全身麻醉气管插管术后持续性声嘶的原因分析

刘金华1刘际童2肖旭平1

目的 探讨全身麻醉气管插管术后持续性声嘶的原因及可能危险因素。方法 回顾性分析2012年6月～2014年5月35例全身麻醉气管插管术后持续性声嘶患者的临床资料，分析患者声嘶原因，并从性别、年龄、手术类型、体质量指数（BMI）、手术及麻醉插管持续时间、吸烟史、饮酒史、是否初次手术、插管难易程度等方面分析其可能的危险因素。结果 35例患者中，单侧声常麻痹25例，环杓关节脱位9例，喉肉芽肿1例。年龄≥50岁、体型偏瘦（BMI＜18.5）、肝胆胰脾手术、手术和麻醉插管持续时间＞3小时及困难插管可能是全身麻醉气管插管术后出现持续性声嘶的危险因素。结论 声带麻痹、环杓关节脱位是本组全身麻醉气管插管术后持续声嘶的主要原因；本组患者腹部手术（肝胆胰脾手术）、患者年龄偏大及体型偏瘦、手术及麻醉插管持续时间较长及困难插管可能是全身麻醉气管插管术后持续声嘶的相关危险因素。

全身麻醉； 气管插管； 声嘶； 声带麻痹； 环杓关节脱位

全身麻醉气管插管术后出现持续性声嘶的常见原因为环杓关节脱位、声带麻痹、喉肉芽肿等，其发生率约为0.5‰～5‰，多为综合因素导致。现回顾性分析近几年行全身麻醉气管插管术后出现持续性声嘶病例的临床资料，探讨其病因和相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2012年6月～2014年5月在湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科行全身麻醉气管插管手术后出现持续性声嘶的35例患者为研究对象，其中男15例，女20例，年龄27～79岁，平均56.7±13.8岁。所有患者术前均无声嘶，均排除手术直接损伤所致声嘶，病历资料完整（表1），并于原手术后15天内就诊，随访时间6个月；35例患者均有电子喉镜（型号为PENTAX EPK-i5000）及频闪喉镜（型号为KARL STROZ Telecom-C）检查资料，20例怀疑环杓关节脱位者经东芝64排CT检查。同期该院经全身麻醉气管插管完成肝胆胰脾手术共7 954例次，其他手术26 607例次。

1.2 研究方法

表1 35例全麻插管术后声嘶患者的临床资料

1.2.1 病因诊断 通过分析35例全身麻醉插管术后出现持续性声嘶患者的病史及电子喉镜、频闪喉镜、螺旋CT及治疗情况判定患者声嘶的原因。环杓关节脱位诊断依据：电子喉镜下可见双侧环杓关节不对称，脱位一侧充血肿胀，患侧声带固定，频闪喉镜检查患侧声带黏膜波存在，三维螺旋CT可进一步明确杓状软骨位置；若电子喉镜下可见患侧声带运动固定于旁正中位或中间位，双侧杓状软骨位置对称、正常，频闪喉镜示患侧声带黏膜波减弱或消

失，则诊断为声带麻痹；若患者有气管插管史，电子喉镜下见患侧声带突可见淡红色、表面光滑、边界清楚的肉芽样物则诊断为声带突肉芽肿。

1.2.2 相关危险因素分析 对35例患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、手术持续时间、麻醉插管持续时间、手术类别、是否初次手术、吸烟、饮酒、插管难易程度进行主因分析，分析可能的危险因素。

1.3 治疗方法 声带麻痹患者予以糖皮质激素、营养神经药物等治疗，观察一年效果欠佳者予以声带脂肪注射治疗；环杓关节脱位患者于表面麻醉下行患侧环杓关节拨动复位术，术后辅以糖皮质激素等治疗；喉肉芽肿者先予以保守治疗（雾化吸入、抗酸及软坚散结中药治疗），观察3个月无效者予以支撑喉镜显微镜下激光手术治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，对相关危险因素进行统计学分析，对肝胆胰脾手术组与非肝胆胰脾手术组全麻插管术后持续性声嘶的发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声嘶原因 35例患者中单侧声带麻痹25例，其中左侧声带麻痹8例，右侧声带麻痹17例；环杓关节脱位9例，其中左侧7例，右侧2例；喉肉芽肿1例。

2.2 相关危险因素分析 根据表1将各因素进行分组并依次编秩进行主因分析（表2、3）。表2结果显示前4个主成分特征值大于1，累积贡献率已达76.194%，故取前4个主成分为宜。由表3可见，根据各主成分所对应的特征向量，第一主成分主要反映手术类别、手术和麻醉持续时间及BMI情况；第二主成分主要反映麻醉持续时间和插管难易情况；第三主成分主要反映年龄、BMI和手术持续时间情况；第四主成分主要反映年龄情况。可见，年龄≥50岁、手术和麻醉插管持续时间越长（＞3小时）、手术类别为肝胆胰脾手术、BMI＜18.5及困难插管组更容易发生术后持续性声嘶。

表2 主因分析相关矩阵特征值

表3 主因分析相关矩阵的特征向量

2.3 肝胆胰脾手术与其他手术患者术后持续性声嘶发生率比较 从手术类别看，35例全身麻醉气管插管术后持续性声嘶患者发生于肝胆胰脾手术后者26例（0.33%，26／7 954），发生于其他手术后的患者9例（0.03%，9／26 607），两者发生率比较差异有统计学意义（χ2＝51.785，P＜0.01）。

2.4 治疗结果 25例声带麻痹中24例于半月至6月内声嘶明显改善（其中20例声带运动完全恢复，4例为对侧代偿），1例随访半年声嘶改善不明显行声带填充物注射后声嘶改善；9例环杓关节脱位及时予以复位后声嘶明显好转，均于术后6月内达到满意疗效；1例喉肉芽肿者保守治疗3月后无明显改善，予以喉显微激光手术治疗后声嘶好转，随访1年余未复发。所有痊愈的患者经频闪喉镜复查，见双侧声带位置对称，运动正常，声门闭合良好，声带黏膜波对称。

3 讨论

环杓关节脱位、声带麻痹、喉肉芽肿等是全身麻醉气管插管术后持续性声嘶较常见的原因。有时声带麻痹和环杓关节脱位不易鉴别，环杓关节脱位的患者在电子喉镜下可见双侧环杓关节不对称，脱位一侧充血肿胀，患侧声带固定，伴声嘶及喉痛，而在频闪喉镜下声带黏膜波存在；喉返神经麻痹患者除患侧声带固定于旁正中位或正中位外，频闪喉镜下多可见双侧声带粘膜波及振动不对称，患侧声带黏膜波消失或减弱。喉肌电图可反映喉返神经及喉上神经的受损程度及受损分支，是诊断声带麻痹的最好方法［1］，多层螺旋CT则可比较准确的诊断成人环杓关节脱位［2］。从文中结果看，本组35例全身麻醉气管插管术后持续声嘶患者的原因以声带麻痹为主，且右侧声带麻痹多见，与文献［3，4］不一致，考虑与本组病例大多数发生于肝胆胰脾手术后，与此类手术持续时间较长，且患者消瘦有关；Ellis［5］和Cavo［6］通过尸体解剖发现喉返神经在喉内分为前支和后支，而其前支于声带后三分之一即杓状软骨声带突下方约6～10 mm范围内接近粘膜表面走行，体

型偏瘦者声门下软组织较少，气管插管可能使这类患者喉返神经更易受到损伤。

本研究从患者的性别、年龄、手术类型、手术及麻醉插管持续时间、BMI、插管难易程度、是否初次手术、吸烟史、饮酒史等方面对全身麻醉气管插管术后持续性声嘶发生的可能危险因素进行了统计学分析，结果显示此类声嘶的发生可能与年龄≥50岁、手术及插管持续时间≥3小时、肝胆胰脾手术、体型偏瘦及困难插管等因素有关，提示以上因素为全身麻醉气管插管术后持续性声嘶的可能危险因素。腹部手术（肝胆胰脾手术）径路并未经过喉返神经的走行区域，然而本组病例中以肝胆胰脾手术的患者占大多数，其发生率明显高于其他手术后的患者，可能与该院此类手术量较大，且这类患者多体型消瘦，同时病情复杂，手术时间相对较长，增加了麻醉插管压迫声门下喉返神经［5，6］致其损伤的可能性有关。

总之，声带麻痹、环杓关节脱位是本组全身麻醉气管插管术后持续性声嘶患者的主要原因；年龄≥50岁、体型偏瘦（BMI≤18.5）、手术及麻醉插管时间较长（≥3小时）、肝胆胰脾手术、困难插管是导致其发生的可能危险因素。因此，在实施全身麻醉气管插管手术时，应重视这些因素，把握正确的插管体位，规范操作，做好麻醉管理，尽可能缩短手术及插管时间。虽然全身麻醉气管插管后持续性声嘶经积极治疗常预后较好［7，8］，但术后发生声嘶及进一步诊治都会对患者的身心造成一定的影响，应尽量避免其发生。

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8 黄小林，严国胜，李丹.气管插管后持续性声嘶原因及疗效分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20：177.

（2015-03-06收稿）

（本文编辑 周涛）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.025

时间：2015-5-22 9：51

R767.6+2

A

1006-7299（2015）04-0424-03

1 湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科（长沙 410005）； 2 湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院麻醉科

肖旭平（Email：469784129@qq.com）

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