交锁髓内钉与外固定支架在下肢骨折中的效果对比分析

2015-03-16王志国袁成磊

中国医药科学 2014年24期

王志国　袁成磊

[摘要] 目的探讨交锁髓内钉与外固定支架在下肢骨折中的临床效果。方法收集2012年9月～ 2014年10月我院收治的下肢骨折患者共125例，按照治疗方法分为两组，研究组63例采用交锁髓内钉治疗，对照组62例采用外固定支架治疗。结果研究组优良率（88.89%）高于对照组（66.13%），平均骨折愈合时间短于对照组，并发症总发生率（4.76%）低于对照组（24.19%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论交锁髓内钉治疗下肢骨折效果明显，与外固定支架比较疗效显著，可显著提高优良率，促进骨折的愈合，安全性较高，建议在临床推广应用。

[关键词] 下肢骨折；交锁髓内钉；外固定支架

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-170-03

Comparative analysis on interlocking intramedullary nail and external fixator results in lower extremity fractures

WANG Zhiguo1 YUAN Chenglei2

1.Department of Orthopedics， Inner Mongolia Chifeng City Songshan District Taipingdi Center Hospital， Chifeng 024005，China；2. Department of Orthopedics， Inner Mongolia Chifeng City Songshan Hospital， Chifeng 024005，China

[Abstract] Objective To compare the clinical results of the interlocking intramedullary nail and external fixation of lower limb fractures. Methods 125 cases of lower limb fracture patients were collected from September 2012 to October 2014 admitted to our hospital， according to the method of treatment all of them were divided into two groups， the study group included 63 cases and they used interlocking intramedullary nailing in the treatment ，the control group included 62 cases and used external fixator treatment. Results The excellent rate of the study group （88.89%） was higher than the control group（66.13%）， the average healing time was shorter than the control group， the overall incidence of complications （4.76%） was lower than the control group （24.19%）， the difference has statistics significance （P<0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail for the treatment of lower extremity fractures obvious effect， compared with external fixation significant effect， can significantly improve the excellent rate， and promote the healing of fractures， high security， it is recommended in clinical application.

[Key words] Lower limb fractures； Interlocking intramedullary nail； External fixator

下肢骨折是一种外科手术中常见的病症，髋部骨折、股骨干骨折、膝部骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折及足部骨折等均属于下肢骨折的类型[1]，近年来随着生产力的发展，人们的生产活动越来越多，交通事故等发生率也明显增加，在一定程度上促进了骨折发生率的增长[2]。下肢骨折患者多伴有膝关节、踝关节等功能丧失，严重影响患者的日常活动，降低其生活质量。因此采用有效的方法治疗下肢骨折具有重要的临床意义[3]。本研究收集2012年9月～2014年10月我院收治的下肢骨折患者125例，分别采用交锁髓内钉及外固定支架治疗，并对比两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年9月～2014年10月我院收治的下肢骨折患者共125例，其中男82例，女43例；年龄20～71岁，平均（42.6±7.5）岁；受伤至手术时间0.5～8.2d，平均（4.7±0.8）d；骨折部位：股骨干骨折49例，胫腓骨骨折66例，髌骨骨折10例；闭合性骨折85例，开放性骨折40例（按Gustilo分类[4]，I型29例，II型11例）；致伤原因，交通事故导致71例，高处坠落导致35例，重物压砸导致19例。将患者按照治疗方法分为两组，研究组63例，男40例，女23例，年龄20～70岁，平均（41.7±6.5）岁；对照组62例，男42例，女20例，年龄22～71岁，endprint

平均（43.8±7.1）岁。两组患者在性别、年龄、骨折部位等一般资料方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者（或家属）对本次研究均知情同意，并且本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均以骨折部位为中心向前外侧做弧形切口。

对照组：采用外固定支架治疗，将创面的异物清除干净，以便于更清晰的显示血管及神经部位，骨折部位复位、固定，在骨折远端和近端各钻一个骨孔，在下肢骨折部位准确放置外固定支架，保证支架主体距离皮肤约1～1.5cm范围，将螺钉拧入，安装好外固定支架，各个螺丝均确定拧紧后将切口关闭。

研究组：采用交锁髓内钉治疗，手术过程中对骨折部位进行牵引复位后扩髓，术中髓内钉的长度及直径的选择均参考术前CT影像资料，将选择好的髓内钉相邻型号也准备好备用，以防止骨折后髓内腔发生变化或髓内腔的情况无法通过影像学资料真实的反映。牢靠固定髓内钉与连接器，锁钉在瞄准器下安放后将切口关闭，手术过程常规无菌处理。两组患者术后均给予常规抗生素治疗。

1.3 疗效标准

将本次治疗的临床效果按照Johner-Wruhs评价方法分为优、良、中、差四个等级，其中治疗后骨折部位达坚固愈合，关节活动恢复正常且可以对抗力量，能够正常走路，无疼痛感及成角畸形，短缩程度在5mm以内，旋转角度在5°以下，无并发症（神经、血管损伤等）发生为优；骨折部位达坚固愈合，对抗力量轻微受限，能够正常走路，有疼痛感但发生频率低，成角畸形在5°以内，短缩程度介于5～10mm之间，旋转角度介于5°～ 10°范围内，无感染，有轻度并发症发生为良；治疗后骨折部位达坚固愈合，关节活动在正常50%以上，对抗力量显著受限，走路步态跛行，有疼痛感且为中等程度，骨成角畸形介于10°～20°范围内，无感染，可有中度并发症发生为中；骨折愈合困难，关节活动在正常50%以下，不能对抗力量，走路时步态跛行明显，患者能感觉到明显的疼痛，骨成角畸形在20°以上，短缩程度在20mm以上，旋转角度在20°以上，术后发生感染、有重度并发症发生为差[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据的统计学处理均采用SPSS17.0统计软件，计量资料表示为（），两组比较用t检验，计数资料表示为例数或百分数[n（%）]，两组比较用x2检验，检验水准α=0.05，即P<0.05表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组优良率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不良反应情况及骨折愈合时间比较

研究组平均骨折愈合时间为（4.8±0.9）个月，对照组为（6.2±1.1）个月，研究组平均骨折愈合时间明显短于对照组，两组差异有统计学意义（t=4.59，P<0.05）。研究组并发症总发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

下肢骨折为临床常见，临床治疗以恢复连接及功能为骨折治疗的主要目的，目前临床多采用交锁髓内钉及外固定支架治疗。外固定支架由于具有手术时间短、操作简便等优点在临床中广泛应用与开放性骨折、骨不连、骨延长等疾病的治疗[6]，为骨折的快速愈合提供了复杂的条件，可对局部软组织及血液供应情况进行保护，使骨组织的功能康复速度加快，促进创口的修复及骨折的愈合，本种治疗方法有较为广泛的适应证[7]。外固定支架的不足之处是外固定支架抗扭力及侧向稳定性较差，且术后外观不便，活动相对受限[8]。单边外固定支架钉孔感染的机率较大，并且治疗时间越长，外固定支架骨复合系统的总体牢固程度也会逐渐降低，造成钉道、螺钉松动，如果支架提前拆除还可能会加大骨折不愈合等并发症发生的风险[9]。

本研究对63例下肢骨折患者采用交锁髓内钉治疗，结果表明，研究组优良率明显高于对照组，平均骨折愈合时间明显短于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），交锁髓内钉技术适应证较广，治疗主要是针对粉碎性骨折、蝶形骨折和骨干节段性骨折。交锁髓内钉属于中轴性固定，经过骨折部位矢状面和冠状面的共同作用，与生物力学原则相符合，使骨折端的剪力、折弯力、旋转应力得以有效避免，使应力遮挡最大限度的得到克服，理论上由于髓外固定[10-11]。通过对骨折远近端的静力交锁固定使旋转得到有效控制，更好的稳定骨折端，使肢体长度得以保持，有利于术后早期负重功能锻炼及骨折愈合时间的缩短[12]。髓内钉无需塑形，插入后即能使肢体力线得到有效恢复，简单方便，效果明显；髓内钉与骨折部位距离较远，有效避免了骨与软组织之间的异物刺激，有助于关节活动度的恢复[13]。交锁髓内钉固定牢靠，受力比较均匀，不易出现折弯变形，术后可早期活动，使骨质疏松及关节强直的并发症发生率明显降低，从而促进关节功能尽早恢复。

综上所述，交锁髓内钉治疗下肢骨折效果明显，与外固定支架比较疗效显著，可显著提高优良率，缩短病程，促进骨折的愈合，降低并发症发生率，安全性较高，建议在临床推广应用。

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