消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素

方洁等

[摘要] 目的 探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素。 方法 选取2012年5月～2014年5月来我院救治的胃溃疡出血患者80例，按照随机数字分为研究组及对照组各40例。对两组患者的临床疗效，Hp根除标准，再出血的单因素及多因素进行比较。 结果 研究组的总有效率为92.5%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。连续两次尿素呼气试验阴性确定Hp根除，观察组清除38例，清除率为95.0%；对照组清除33例， 清除率为82.5%，两组比较，差异有统计学意义（x2=7.654，P<0.05）。影响再出血的因素的单因素中，A、B两组的年龄、性别比比较，差异无统计学意义（P>0.05）， A组溃疡A1期人数百分比及出血量远远大于B组（P均<0.05）， A组血红蛋白血小板、是否内镜治疗人数百分比均小于B组（P<0.05）。影响再出血的多因素危险因素主要包括内镜治疗，血红蛋白低，溃疡A1期。 结论 内镜合并四联疗法治疗胃溃疡出血效果好，再出血的危险因素包括内镜治疗，血红蛋白低，溃疡A1期。

[关键词] 消化内镜；四联疗法；胃溃疡出血；临床疗效；再出血因素

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-65-03

Clinical effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy in treatment of gastric ulcer bleeding and rebleeding

FANG Jie CHEN Jun YAN Jinhong YU Zhicheng XU Hebin YANG Hua WANG Antong QIU Zhijiang ZHU Lanlan LUO Weihong

Department of Internal Medicine， Huanggang Dragon Lake District Hospital， Huanggang 435503， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy in treatment of gastric ulcer bleeding and rebleeding. Methods 80 cases of patients with gastric ulcer hemorrhage from May 2012 to May 2014 in our hospital were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each. The clinical effects of two groups were compared， eradication of the Hp standard， single factor and multi factors of rebleeding. Results The total efficiency rate of research group was 92.5%， significantly higher than that of the control group 80.0%， there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Two consecutive urea breath test negative determine theeradication of the Hp， observation of 38 cases of clearance， clearance rate was 95.0%； the control group of 33 cases of clearance， clearance rate was 82.5%， comparing the two groups had significant difference （x2 =7.654， P<0.05）. Single factor influencing factors of rebleeding in A， B two groups in age， sex ratio， the difference was not significant（P>0.05）， A group the amount of bleeding， ulcer stage A1 percentage was higher than B group（P<0.05）， group A hemoglobin platelet， whether endoscopic treatment were small percentage in group B（P<0.05）. Many factors affect the re bleeding， endoscopic therapy， lower hemoglobin， ulcer stage A1 were risk factors of rebleeding. Conclusion Endoscopy combined with quadruple therapy in treatment of gastric ulcerbleeding， rebleeding risk factors including endoscopic therapy， lower hemoglobin， ulcer stage A1.endprint

[Key words] Gastrointestinal endoscopy； Quadruple therapy； Peptic ulcer hemorrhage； Clinical curative effect； Hemorrhage factors

胃溃疡属于一种消化性溃疡，其临床发病主要与幽门螺旋杆菌（Hp）的感染有关系[1-2]。其临床以饱食后嗳气、泛酸或腹部慢性疼痛为主要表现，严重者可导致上消化道出血及休克等急症的发生，因此早期积极治疗非常重要[3]。本研究对胃溃疡出血采用消化内镜联合四联疗法治疗，以观察其临床疗效，总结再出血的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年5月来我院救治的胃溃疡出血患者80例，其中男45例，女35例，年龄 35～70岁，平均（55.1±7.7）岁。所有患者按照随机数字分为研究组与对照组各40例；其中研究组中，男22例，女18例，平均年龄（56.1±5.7）岁；对照组中，男23例，女17例，平均年龄（55.9±5.9）岁。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用西药四联疗法：兰索拉唑（汕头经济特区鮀滨制药厂，H10980136）15mg， 2次/d， 阿莫西林（哈药集团制药总厂，H23020932）1000mg，2次/d，左氧氟沙星（河南羚锐制药股份有限公司，H20056467）200mg， 2次/d，枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，H10900084）220mg，2次/d。对无再次出血的患者， 可于术后24h进流食，2d后采取半流食，7d后进普食。

研究组在对照组基础上加用消化内镜治疗。在消化内镜透视下，对出血的部位采用冷生理盐水冲洗，对出血点充分暴露， 套环套扎法进行止血，或者采用1∶10000的肾上腺素（1～2mL/次）注射于溃疡周围止血。待观察到局部组织逐渐变白以后停止手术。术后所有患者禁食24h。

1.3 疗效评定标准[4]

（1）Hp根除标准：快速尿素酶试验测试于治疗前和治疗后 12 周进行。Hp 感染：快速尿素酶试验阳性；Hp根除：治疗后复查阴性。（2） 胃镜镜下标准[5]：溃疡消失或者瘢痕形成为治愈；有效：溃疡面积缩小面积大于50%；无效：溃疡缩小面积小于 50%。（3）不良反应标准：主要分析药物治疗过程，有无便秘纳差、或腹泻、皮疹等。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS18.0，计数资料采用x2检验，多因素分析采用Logistic回归法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为92.5%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的Hp清除率比较

连续两次尿素呼气试验阴性确定Hp根除，观察组清除38例，清除率为95.0%；对照组清除33例， 清除率为82.5%，两组比较，差异有统计学意义（x2=7.654，P<0.05）。

2.3 影响再出血的因素的单因素分析

再次出血发生情况比较，治疗组发生出血7例（17.5%），对照组发生出血14例（35.0%）。再次出血发生率中，80例患者，将21例发生再次出血的患者（26.25%）设为A组，其余59例未发生再次出血患者（73.75%）设为B组。影响再出血的因素的单因素见表2。A、B两组的年龄、性别比比较，差异无统计学意义（P>0.05）， A组溃疡A1期人数百分比及出血量远远大于B组（P均<0.05）， A组血红蛋白血小板、是否内镜治疗人数百分比均小于B组（P<0.05）。

2.4 影响再出血的多因素回归分析

影响再出血的多因素危险因素主要包括内镜治疗，血红蛋白低， 溃疡A1期。

3 讨论

胃溃疡作为一种消化系统常见疾病，具有病因复杂，并发症（出血、穿孔等）严重等特点，如不及时治疗，则会使得患者生命安全受到影响[6-7]。临床上，对胃溃疡出血多采用内科药物疗法，金莲来，随着内镜技术的不断进步，消化内镜对首次出血的止血效果良好，但对再次出血的治疗效果不佳[8-12]。

本研究中，运用四联疗法改善患者胃溃疡出血，作为新型抗酸药物的兰索拉唑可以较好的抑制胃酸，左氧氟沙星、阿莫西林为主要抗生素，枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，共同作用促进胃溃疡的愈合[13-14]，减少并发症的发生。

本研究显示，研究组的总有效率为92.5%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。连续两次尿素呼气试验阴性确定Hp根除，观察组清除38例，清除率为95.0%；对照组清除33例， 清除率为82.5%，两组比较，差异有统计学意义（x2=7.654，P<0.05）。说明消化内镜法，是一种十分安全可靠的治疗胃溃疡出血的方法。

影响再出血的因素的单因素中，A、B两组的年龄、性别比比较，差异不显著（P>0.05）， A组溃疡A1期人数百分比及出血量远远大于B组（P均<0.05）， A组血红蛋白血小板、是否内镜治疗人数百分比均小于B组（P<0.05）。说明再次出血病情较第一次重，必须引起足够的重视。影响再出血的多因素危险因素主要包括内镜治疗，血红蛋白低， 溃疡A1期。这与国外文献报道一致[15-16]。

综上所述，内镜合并四联疗法治疗胃溃疡出血效果好，再出血的危险因素包括内镜治疗，血红蛋白低，溃疡A1期[17-20]。 具有上述临床特征的患者需主管医师严密观察，必要时行外科手术治疗。

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（收稿日期：2014-08-22）endprint