生物羊膜移植治疗眼化学烧伤的临床观察

关仕嫦，黄泳瑜，余秀清，胡小玲

（开平市中心医院，广东开平 529300）

生物羊膜移植治疗眼化学烧伤的临床观察

关仕嫦，黄泳瑜，余秀清，胡小玲

（开平市中心医院，广东开平 529300）

目的：评价生物羊膜移植治疗眼部化学烧伤的临床疗效。方法：我院眼科2010年1月-2013年4月眼部化学烧伤患者11例（13眼），其中碱烧伤10例11眼、酸烧伤1例2眼。所有患者行生物羊膜移植术治疗，术后随访半年-一年，观察羊膜植片情况、角膜结膜情况、视力及并发症。结果：10眼行1次羊膜移植术后2-3周愈合，其中6眼角膜透明、4眼形成角膜云翳；2眼经2次羊膜移植痊愈，形成角膜白斑；1眼经3次羊膜移植术后疤痕愈合，角膜缘新生血管形成，无睑球粘连。所有患者治疗后形成了稳定的眼球表面，视力均有不同程度提高。结论：生物羊膜移植术是治疗眼部化学烧伤的有效方法。

生物羊膜；移植；化学烧伤

眼部化学伤是常见眼外伤之一，又是严重的致盲性眼病，传统药物治疗对轻度烧伤有效，但对重度烧伤的疗效不良，大部分患者出现各种并发症最终导致视物不见，如睑球粘连、角膜混浊、角膜新生血管侵入、角膜溶解穿孔等［1］。治疗眼表烧伤的手术有羊膜移植术、自体结膜移植术、板层角膜移植术及穿透性角膜移植术等，其中角膜移植术是复明治疗的主要方法。但持续性的角膜上皮缺损、角膜新生血管侵入及角膜缘干细胞大量丢失是造成手术失败的重要原因，最终导致患眼失明。因此，眼部化学烧伤早期有效治疗极其重要。1995年，Kim等［2］用保存人羊膜取得实验性眼表重建成功后，羊膜移植术在眼科的应用逐渐得到大家的关注。本文收集了我院眼科2010年1月-2013年4月，行生物羊膜移植术治疗的眼部化学烧伤患者11例（13眼），大大改善了患者的预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况 我院眼科2010年1月-2013年4月眼部化学烧伤患者11例（13眼），男9例、女2例，年龄24-58岁、平均42岁。10例11眼为碱性烧伤，其中石灰伤5眼、水泥伤4眼、98%氢氧化钠1例2眼；酸性烧伤1例2眼，为96%的浓硫酸。病程最短半小时，最长是4天。10眼现场用清水冲洗，入院后予抗感染、促角膜上皮生长、对症治疗。术前情况：视力为光感的1眼，眼前手动的1眼，眼前指数2眼，0.05-0.1 的7眼，0.1-0.3的2眼。裂隙灯检查：13眼结膜水肿、充血或缺血，角膜不同程度烧伤及不同程度睑球粘连。1/2以上范围睑球结膜苍白、缺血，角膜呈瓷白色，角膜上皮全部缺损的2眼，其中1眼角膜缘新生血管侵入；1/3-1/2范围睑球结膜苍白，角膜部分呈灰白色，角膜上皮大部分缺损的9眼；＜1/3范围睑球结膜苍白，角膜部分呈青灰色，角膜上皮部分损伤的2眼。烧伤程度：Ⅱ度2眼，Ⅲ度10眼，Ⅳ度1眼。烧伤程度根据国际通用的Roper-Hall标准［3］。1.2 手术方法 采用瑞济生物工程技术公司生产的生物羊膜，该生物羊膜通过严格供体选择、特殊冷冻干燥工艺及钴60辐照灭菌技术制备。患者角结膜表面麻醉，手术操作在显微镜下进行。予庆大霉素生理盐水充分冲洗结膜囊，彻底清除溶解角膜和坏死的球结膜组织。对睑球粘连、睑内翻倒睫的患者，首先松解睑球粘连，尽可能将残存的前部球结膜分离后移，以此残存的球结膜充当穹隆结膜并提供结膜上皮的来源。然后尽量清除角膜血管翳性混浊组织，剖切角膜纤维血管组织，使角膜、巩膜创面平整干净，露出正常的角膜组织，出血点处烧灼止血。将生物羊膜用生理盐水浸泡使其复软后取出平铺于缺损的结膜及角膜表面，用10-0缝线间断缝合于角膜及浅层巩膜表面，再将球结膜间断缝合于羊膜上。羊膜需与角膜及结膜表面紧贴无皱折，剪除多余边缘部分。术毕，抗生素眼膏涂眼，绷带加压包扎术眼。

1.3 术后处理 术后全身使用抗生素3-5天，术眼加压包扎3天。每天局部换药，抗生素眼药水点眼。一般羊膜在2周左右逐渐吸收。待角膜上皮愈合后，开放滴激素眼液，术后3周拆除羊膜移植缝线。

1.4 术后随访 所有患者随访半年到一年，记录视力，羊膜植片情况，角膜、结膜恢复情况，并发症及处理情况。

2 结果

2.1 术后羊膜移植片情况 10眼行1次羊膜移植术后羊膜贴服良好，表面光滑，羊膜覆盖有效缓解眼部刺激症状，局部炎症反应明显缓解，2周左右羊膜植片开始逐渐溶解，2-3周愈合。2眼在术后1周植片溶解脱落行再次行羊膜移植后愈合。1眼术后2天羊膜植片脱落行再次羊膜移植，同一眼1周后行第3次羊膜移植术，术后疤痕愈合。2.2 视力 术后第一天13眼视力均有不同程度的下降，术后3-5天视力无明显提高，以后逐渐提高。术后3个月，视力稳定。视力眼前指数1眼，0.05-0.1的2眼，0.1-0.3的4眼，0.3以上6眼。

2.3 角膜、结膜及后遗症情况 13眼均无睑球粘连，角膜水肿减轻。术后3个月角膜透明6眼，4眼形成角膜云翳；2眼经2次羊膜移植痊愈，形成角膜白斑；1眼经3次羊膜移植术后疤痕愈合，角膜缘新生血管形成，无睑球粘连。所有患者治疗后均形成稳定的眼球表面。

3 讨论

化学性眼外伤是常见眼外伤之一，若治疗不及时、不恰当，由于结膜严重缺血、坏死以及角膜缘血管网血栓形成，可造成角膜、结膜溶解坏死甚至角膜穿孔、泪器破坏等，最终造成视力障碍［4-5］。

羊膜是胚胎来源的组织，含有独特的结构，作为一种生物膜具有促进眼表上皮愈合、减轻局部炎症反应和血管化及瘢痕增生化的作用，具有取材丰富、术后不用免疫抑制剂且不出现免疫排斥反应等优点［6-7］。其作用特点为：⑴羊膜组织抗原性极低，几乎不发生排斥反应。⑵羊膜的基膜有促进上皮细胞修复、增强基底上皮细胞黏附、促进上皮细胞分化、防止上皮细胞凋亡等作用。⑶羊膜有很强的抗粘连作用。⑷羊膜中含有多种特殊生物活性因子，能抑制成纤维细胞的增生和分化，减轻瘢痕增生和新生血管形成。⑸羊膜含有丰富的溶解酶、裂解酶和补体，可以抑制炎症反应和实质溶解。研究发现，羊膜移植可促进角结膜上皮分化增殖，抑制炎性细胞浸润、角膜病变发展、新生血管和瘢痕形成［8-9］。

本研究采用生物羊膜移植再造已被破坏的角膜缘基质基层，术后角膜表面上皮修复，无溃烂穿孔、睑球粘连等。因此认为，对于中、重度化学烧伤眼，生物羊膜移植可防止角膜溃烂穿孔，减轻角膜炎症，防止睑球粘连和抑制新生血管形成。术中应注意：彻底切除角膜缘炎症组织，瘢痕血管膜及充分止血，使角、巩膜创面尽可能平整干净，以有利于植片生长及上皮移行；在分离角膜病变时先将表层组织向角巩缘清退，羊膜组织在覆盖板层角膜后应向周边结膜下掖塞，以便固定，并防止结膜组织从两侧植片的间隙侵入角膜。羊膜在用于角膜上皮缺损病例时容易出现溶解反应，本组有3眼早期出现了部分植片溶解、脱落，行再次羊膜移植，其中1眼行3次羊膜移植痊愈。

总之，本组13眼经行生物羊膜移植术治疗后形成了稳定的眼球表面，视力均有不同程度提高，未发生严重并发症。羊膜移植术以其治疗的有效性、取材的方便性及手术的安全性，显示了明显的优越性。通过临床观察认为，生物羊膜移植术是治疗眼部化学烧伤的有效方法。

［1］谢立信，史伟云，刘艳霞，等.羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：483-485.

［2］Kim JC，Tseng SC.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction inseverely damaged rabbit corneas［J］.Cornea，1995，14（5）：473-484.

［3］Madhavan HN，Priya K，Malathi J.Preparation of amniotic membrane for ocular surface reconstruction［J］.Indian J Ophthalmol，2002，50（3）：227-231.

［4］李晓华，田骋，孙洪周，等.角膜化学烧伤等眼病羊膜移植的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（6）：644-645.

［5］卢善华，刘庆淮，姚进.保存人羊膜移植治疗眼表疾病［J］.江苏医药，2001，27（9）：683-684.

［6］文道源，袁进，陈家祺.羊膜的应用与生物学改良［J］.中华眼科杂志，2006，42（4）：361-364.

［7］陈家祺，周世有，黄挺.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究［J］.中华眼科杂志，2000，36（1）：13-17.

［8］Arora R，Mehta D，Jain V.Amniotic membrane transplantation in acute chemical burna［J］. Eye（Lond），2005，19（3）：273-278.

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1004-6879（2015）01-0028-03

2014-05-04）