33 166例新生儿听力筛查结果分析
2015-03-16吴丹李丹慧赵雅利
吴丹 李丹慧 赵雅利
33 166例新生儿听力筛查结果分析
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目的 分析湖南省妇幼保健院33 166例新生儿听力筛查结果。方法 回顾性分析2009年7月1日至2013年6月30日在湖南省妇幼保健院出生的33 166例新生儿中接受听力筛查的32 708例新生儿的临床资料,所有新生儿均于出生后2~3天采用DPOAE或AABR进行听力初筛,初筛未通过者于生后1月至42天内进行复筛,复筛未通过者3月龄时进行诊断性听力检查。结果 活产新生儿33 166例中接受听力筛查32 708例,初筛率为98.62%(32 708/33 166),初筛未通过率为14.68%(4 801/32 708),复筛率为91.27%(4 382/4 801);复筛未通过215例,其中,159例进行了听力学诊断,最终确诊听力损失77例,单、双耳重度至极重度听力损失26例,轻至中度听力损失51例,其中包括外中耳畸形15例,腭裂2例;疑似迟发性听力损失1例。结论 2009年7月至2013年6月湖南省妇幼保健院新生儿听力损失检出率为2.35‰。
新生儿; 听力筛查; 听力损失
网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20140929.1338.003.html
听力障碍是常见的出生缺陷之一,新生儿听力筛查可早期发现听力障碍儿童,并及时给予干预,减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。湖南省妇幼保健院自2001年应用耳声发射在门诊开展了新生儿听力筛查,2007年开始对住院分娩的新生儿出院前进行听力筛查,现将近4年来的新生儿听力筛查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2009年7月1日至2013年6月30日在湖南省妇幼保健院出生并接受听力筛查新生儿共32 708例作为研究对象,其中包括母婴同室新生儿26 357例,新生儿重症监护室(NICU)新生儿6 351例;男17 233例,女15 475例。
1.2 听力筛查及诊断方法
1.2.1 听力筛查流程 新生儿在出生后48~72小时内进行初次筛查,初筛未通过者于生后1月至42天内进行复筛;复筛未通过者3月龄时进行诊断性听力检测,在3~6月龄确诊,听力损失者及时进行干预。
1.2.2 听力筛查方法 筛查在单独安静的房间进行,环境噪声≤40 dB A,筛查人员经过正规培训并已获得上岗资格证,筛查前取得家长知情同意并签字。母婴同室新生儿采用畸变产物耳声发射(DPOAE)初筛,重症监护室新生儿采用自动听性脑干反应(AABR)初筛;复筛均采用AABR检查。DPOAE检查[1]:刺激声频比关系f2/f1=1.22,强度L1=65dBSPL,L2=55dBSPL,信噪比(SNR)≥3dB,各频率以引出反应且幅值大于3dB为通过,AABR筛查未通过标准为波V反应阈>35dB nHL。
1.2.3 听力诊断方法 需行诊断性听力检查者,先行耳鼻喉科常规检查,清除外耳道耵聍,再进行听力检测,检测项目包括听性脑干反应、1000Hz探测音声导抗、诊断型耳声发射和听性稳态反应(ASSR)检查,必要时进行影像学等方面检查。ABR测试:采用丹麦国际听力公司生产的EP25诱发电位仪,刺激声采用交替极性的短声(click),带通滤波100~3000Hz,扫描时间15ms,叠加次数1000次以上。以ABR波Ⅴ反应阈≤30dBnHL[2]作为2~4kHz范围听力正常的指标,以波Ⅴ反应阈>30dB nHL作为听力损失指标,分为四级:31~50dB nHL为轻度听力损失,51~70dBnHL为中度听力损失,71~90dBnHL为重度听力损失,≥91dB nHL为极重度听力损失。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件包进行数据分析,率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 听力筛查结果 2009年7月1日至2013年6月30日湖南省妇幼保健院出生活产新生儿共33166例,接受听力筛查新生儿共32708例,初筛率为98.62%,初筛未通过率为14.68%(4801/32708);4382例复筛,复筛率为91.27%(4382/4801),复筛通过4167例,未通过215例,未通过率为4.91%。419例未复筛,其中母婴同室新生儿78例,监护人认为婴儿听觉敏感拒绝复筛,151例因人口流动、联系方式错误等原因失访,NICU新生儿43例拒绝复筛,147例失访(表1)。
2.2 听力损失检出情况 159例进行听力学诊断,最后确诊听力损失77例128耳,其中母婴同室新生儿41例,NICU新生儿36例;其中单、双耳重度至极重度听力损失26例,轻度至中度听力损失51例,其中包括外中耳畸形15例,腭裂2例;由此推算新生儿听力损失检出率约为2.35‰(77/32708),重度至极重度听力损失检出率0.79‰(26/32708),母婴同室新生儿听力损失检出率1.56‰(41/26357)与NICU新生儿检出率5.67‰(36/6351)差异有统计学意义(χ2=36.86,P<0.05)(表2)。另有9例ABR波Ⅴ反应阈≤30dBnHL但耳声发射异常。
表1 32708例不同类型新生儿听力筛查结果(例)
表2 77例听力损失新生儿单、双耳听力损失程度分布(例)
疑似迟发性听力损失1例,该患儿为母婴同室新生儿,孕产史无异常,出生2天时耳声发射筛查双耳通过,后未按时体检,生长发育好,感冒发烧数次,未患特殊疾病,无耳聋家族史;患儿2岁1月时因语言发育差就诊,仅会发“baba”音,ABR反应阈左耳90dBnHL,右耳100dBnHL,耳声发射双耳未引出,226Hz声导抗双耳鼓室导抗图A型,转外院行CT、MRI检查均未发现耳蜗、听神经结构异常,植入人工耳蜗并经康复训练后会说简单词语。此例患儿可能为迟发性听力损失,但也不能排除DPOAE筛查假阴性。
3 讨论
目前听力筛查普遍采用耳声发射和/或AABR,筛查结果除受新生儿自身影响外,还受探头放置操作、仪器参数设置、外界环境因素等影响[3]。本组对象初筛率为98.62%,达到推荐标准(≥95%)[1];初筛未通过率14.68%,高于张雪峰[4]、胡书君[5]等报道,偏高的原因可能是部分母婴同室新生儿出生第二天即出院,其听力筛查在出生不足48小时内完成,部分NICU新生儿病情稳定后即转回当地医院,仍存在较多基础疾病、听觉系统发育不良等因素。本组对象的复筛率91.27%,达到较高水平,与采取如下措施有关:①多科室联合宣教,产科、新生儿科、儿科、儿童保健科多方随访新生儿听力筛查情况及时发现未复筛婴儿;②合理解释听力筛查结果使监护人明白复筛的必要性;③根据儿童保健科满月体检回访率高的情况,将复筛时间定在从满月开始至产妇42天体检止;④对初筛未通过的新生儿,在信息登记时反复与监护人确认联系电话,加强随访工作,对未复筛的婴儿反复随访直至召回。从文中结果看,NICU新生儿复筛率较母婴同室新生儿低,原因是NICU未复筛新生儿多为外地转诊的高危孕妇分娩,出院后因距离远、交通不便、当地缺少筛查机构等原因未复筛。
本组新生儿确诊听力损失77例,检出率约为2.35‰,与国内外报道的1‰~3‰[5,6]一致;单、双耳重度至极重度听力损失检出率0.79‰,与国外报道接近[6]。NICU新生儿听力损失检出率为5.67‰,低于黄丽辉等[7]报道高危新生儿听力损失发生率3.4%(30/882),与聂文英等[8]报道的NICU新生儿听力损失检出率10.63‰较接近,可能与研究的样本量大小、研究对象自身条件以及研究地域不同等因素有关。本研究显示NICU新生儿听力损失检出率明显高于母婴同室新生儿,说明存在耳聋高危因素的新生儿更易发生听力损失。
本研究中有9例新生儿ABR反应阈正常但耳声发射异常,推测这9例可能是婴幼儿耳蜗外毛细胞部分发育不好功能不全,也可能存在1 000 Hz声导抗未检出的轻度中耳异常等原因,需要进一步随访观察。
文中报告疑似迟发性极重度听力损失1例,确诊时已2岁1月,因初筛时未联合AABR筛查、病毒(TORCH)抗体检测、缺乏基因诊断资料等,其原因不明,也不能排除DPOAE筛查假阴性。据统计20%~30%的婴幼儿听力损失是迟发的、进行性或波动性的,他们在新生儿期的听力筛查可以为“通过”[3]。吕静荣等[9]研究发现已通过新生儿听力筛查的学龄前儿童中存在一定比例的迟发性听力损失者,认为仅针对具有高危因素的儿童进行听力随访不足以发现学龄前发生的迟发性听力损失,提出在学龄前阶段实施听力筛查以便早期发现迟发性听力损失患儿。
新生儿听力筛查是早期发现婴幼儿听力损失的有效方法,随着新生儿听力筛查的普遍开展,筛查机构应根据自身情况采取不同措施,优化筛查流程,提高听力筛查质量。同时要重视筛查后儿童听力保健,定期随访,创造条件开展学龄前儿童听力筛查十分必要。
1 韩德民.新生儿及婴儿听力筛查[M].北京:人民卫生出版社,2003.108~112,151~153.
2 Norton SJ,Gorga MP,Winden JE,et al.Indentification of neonatal hearing im-pairment:evalution of transient evoked otoacoutic emission distortion product oto-acoustic emission,and auditory brain stem response test performance[J].Ear Hear,2000,21:508.
3 沈晓明.新生儿听力筛查[M].北京:人民卫生出版社,2004. 27,33~40.
4 张雪峰,马莹,史蕾,等.28 043例新生儿听力筛查结果分析[J].北京医学,2008,30:159.
5 胡书君,历建强,郑锦,等.洛阳地区16 654例新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18:426.
6 American Academy of Pediatrics.Newborn and infant hearting loss:detection and intervention[J].Pediatrics,1999,103:527.
7 黄丽辉,蔡正华,张华,等.多地区农村的新生儿听力筛查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23:737.
8 聂文英,宫露霞,刘玉俊,等.10 501例新生儿听力筛查结果[J].中华医学杂志,2003,83:274.
9 吕静荣,黄治物,马衍,等.学龄前儿童迟发性听力损失筛查研究[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21:221.
(2014-04-04收稿)
(本文编辑 李翠娥)
10.3969/j.issn.1006-7299.2015.01.020
时间:2014-9-11 9:01
R764.04
A
1006-7299(2015)01-0077-03
1 湖南省妇幼保健院儿童保健科(长沙 410008)
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