中耳炎患者的耳鸣发生率及耳鸣特征调查*

2015-03-16陈楚丽刘蓬陈丽华彭树文苏宗海

听力学及言语疾病杂志 2015年1期

陈楚丽刘蓬陈丽华彭树文苏宗海

中耳炎患者的耳鸣发生率及耳鸣特征调查*

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目的了解中耳炎患者的耳鸣发生率及与中耳炎相关的耳鸣特征。方法收集广州市番禺区中医院2010年～2012年诊断为化脓性中耳炎或分泌性中耳炎的病例400例，首先调查患者有无耳鸣；有耳鸣者进一步调查耳鸣是否与中耳炎有关；对于与中耳炎相关的耳鸣，调查其耳鸣严重程度，并分析其心理声学特征。结果400例中耳炎患者中，出现耳内或头颅有声音感觉者253例（63.25%），其中与中耳炎可能有关的耳鸣仅79例，占19.75%，其中化脓性中耳炎37例，分泌性中耳炎42例；这79例患者耳鸣的特征为：耳鸣均为单一音调，高、中、低音均可能出现，耳鸣部位在患耳侧或颅内靠近患耳侧，匹配响度多在5 dB SL以内，耳鸣掩蔽曲线以间距型和汇聚型最多见，多数耳鸣的残余抑制试验呈阳性，耳鸣的严重程度多在Ⅱ级以内，且以上特点两种中耳炎之间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论本组患者中与中耳炎相关的耳鸣发生率为19.75%；耳鸣并非中耳炎的常见症状，与中耳炎相关的耳鸣其严重程度较轻，详细问诊有助于减少耳鸣的假阳性率。

中耳炎；耳鸣；发病率

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20140911.0903.019.html

耳鸣（tinnitus）是指在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉，常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应。中耳炎是一类临床很常见的疾病，一般认为，耳鸣是中耳炎患者的常见症状，但中耳炎导致的耳鸣的发生率究竟如何值得探讨。因此，本研究拟通过对确诊为化脓性中耳炎和分泌性中耳炎的患者进行详细的耳鸣相关调查，了解这两类最常见中耳炎患者的耳鸣发生率及其耳鸣特征，为进一步研究此类患者耳鸣的发生原因提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象以2010年3月至2012年12月广州市番禺区中医院耳鼻喉科诊断为化脓性中耳炎及分泌性中耳炎病例共400例为研究对象，其中，男218例（54.5%），女182例（45.5%）；年龄14～70岁，平均36.5±13.7岁；病程1天～42年，平均54 ±8个月；400例中化脓性中耳炎213例，分泌性中耳炎187例；左耳186例（46.5%），右耳214例（53.5%）。排除了不能清楚地陈述病史者、同时患有其它可能引起耳鸣的耳科疾病或全身疾病者（如鼻咽癌、听神经瘤、高血压等）、精神障碍者及孕妇或哺乳期妇女。

1.2 研究方法

1.2.1 耳鸣发生率调查对所有入选对象详细询问并记录有无耳鸣。对有耳鸣者分析耳鸣与中耳炎的相关性，鉴于目前没有比较公认的中耳炎导致耳鸣的判断标准，本研究暂且将耳鸣与中耳炎发生的部位一致（指耳鸣发生于中耳炎患耳侧或颅内靠近患耳侧）且两者发生的时间大致相同者，判定为耳鸣与中耳炎可能有关，若不符合这两个条件则判定为二者无关。

1.2.2 耳鸣特征调查对于判定为与中耳炎有关的耳鸣患者，进行耳鸣特征调查，调查方法：设计耳鸣问卷调查表对耳鸣的音调、响度、耳鸣的严重程度等情况进行调查，行纯音听阈测试及耳鸣心理声学检测（包括耳鸣音调匹配、耳鸣响度匹配、最小掩蔽级和残余抑制试验），根据刘蓬等［1］提出的耳鸣严重程度评估方法进行耳鸣严重程度评价。

1.3 统计学方法所有研究数据输入电脑，用SPSS19.0统计软件进行卡方检验和Radit分析。

2 结果

2.1 化脓性及分泌性中耳炎患者耳鸣的发生率化脓性中耳炎213例中，主诉无耳鸣者99例（占46.48%），有耳鸣者114例（占53.52%）；这114例中，不符合耳鸣定义的有21例（占9.86%），符合耳鸣定义但发生时间与中耳炎不一致的有37例（占17.37%），耳鸣部位与中耳炎不一致的有19例（占8.92%），符合耳鸣定义且与中耳炎发生部位及时间一致的只有37例（占17.37%，37／213）。

187例分泌性中耳炎患者中，无耳鸣者48例（占25.67%），有耳鸣者139例（占74.33%），这139例中，不符合耳鸣定义的有56例（占29.95%），符合耳鸣定义但发生时间与中耳炎无关的有37例（占19.79%），耳鸣部位与中耳炎不一致的有4例（占2.14%），符合耳鸣定义且与中耳炎发生部位及时间一致的有42例（占22.46%，42／187）。

化脓性中耳炎耳鸣发生率（17.37%）与分泌性中耳炎的耳鸣发生率（22.46%）差异无显著统计学意义（P＞0.05）。400例中耳炎患者中主诉有耳鸣者253例（占63.25%），其中与中耳炎可能有关的耳鸣发生率为19.75%（79／400）。

2.2 79例与中耳炎可能相关耳鸣患者的耳鸣特征

2.2.1 耳鸣音调 79例患者耳鸣的声音均为单一音调，其自我感觉的耳鸣音调与实际匹配的音调基本接近，高、中、低调均可出现，且高、中、低调出现的几率无统计学差异（P＞0.05，表1）。与化脓性中耳炎可能有关的患者的耳鸣音调匹配平均值为1 049 ±763.6 Hz，与分泌性中耳炎可能有关的患者耳鸣音调匹配平均值为1 623±1 371.5 Hz，前者低于后者，差异有统计学意义（t＝2.255 3，P＜0.05）。

表1 79例与中耳炎相关耳鸣者耳鸣不同音调自我感觉与实际匹配例数分布（例）

2.2.2 耳鸣响度与化脓性中耳炎可能有关的耳鸣者的耳鸣匹配响度为2～6 d B SL，平均3.3±2.4 dB SL；与分泌性中耳炎可能有关的耳鸣者的耳鸣匹配响度为1～6 dB SL，平均4.3±2.1 dB SL，二者差异无统计学意义（t＝1.975 4，P＞0.05）。

2.2.3 最小掩蔽曲线 79例患者耳鸣的最小掩蔽曲线均以间距形和汇聚形多见，具体分布见表2，两组各型差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同类型中耳炎耳鸣者耳鸣最小掩蔽曲线类型比较（例）

2.2.4 残余抑制试验 37例与化脓性中耳炎可能有关的耳鸣患者中31例（83.8%）能短暂抑制耳鸣声，抑制时间10～60秒，平均25.4±18.3秒；不能抑制耳鸣甚至耳鸣声加重的有6例（16.2%）。42例与分泌性中耳炎可能有关的耳鸣患者中34例（81.0%）能短暂抑制耳鸣声，抑制时间15～120秒，平均27.5±30.3秒；不能抑制耳鸣甚至耳鸣声加重的8例（19.0%）。两组平均残余抑制时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.5 耳鸣的严重程度按耳鸣严重程度分级标准［1］，79例患者耳鸣严重程度分布见表3。与化脓性中耳炎可能有关的37例患者耳鸣严重程度的平均分为7.9±3.1，与分泌性中耳炎可能有关的42例患者耳鸣严重程度的平均分为8.8±2.5，两组中耳炎患者耳鸣严重程度比较差异无统计学意义（t＝1.427 3，P＞0.05）。

表3 不同类型中耳炎患者的耳鸣严重程度分布（例，%）

3 讨论

目前一般认为，外耳、中耳、耳蜗、听神经、脑干及听中枢等听觉传导通路的任何部位发生病变均可能导致耳鸣［2］，由于耳鸣的发生机理不明，其真正的病变部位很难确定，因此临床上常常将耳聋的病变部位推定为耳鸣的病变部位。中耳炎是临床上常见的一类引起听力下降的疾病，可能导致耳鸣，但如何确定耳鸣是否真正由中耳炎导致目前尚无很可靠的判断标准。本研究认为，如果耳鸣与中耳炎相关，至少应符合两个条件：一是耳鸣的部位与中耳炎发生的部位必须相同，二是耳鸣发生的时间与中耳炎其它症状发生的时间大致相同。虽符合这两个条件者断定耳鸣可能是由中耳炎引起的，只能说二者有关，但如果不符合这两个条件，则基本可以排除二者的相关性。本研究在此前提下对400例初诊的中耳炎患者进行调查，结果表明，与中耳炎可能有关的耳鸣发生率仅为19.75%，与文献报道分泌性中耳炎的耳鸣发生率为17.77%［3］相近，说明80.25%的患者尽管存在中耳病变，但并未引起耳鸣。

值得注意的是，文中结果显示，虽然仅19.75%患者的耳鸣可能与中耳炎有关，但主诉有耳鸣者却达63.25%，可见，相当多患者的耳鸣与中耳炎发生不相关，若不仔细询问、认真分析，将这些与中耳炎无关的耳鸣全部当作中耳炎引起的耳鸣，可能就会得出“中耳炎的耳鸣发生率很高”这一错误结论。

认识不同疾病所致耳鸣的特征有重要意义，分泌性中耳炎的耳鸣特征是：耳鸣一般不重，可为间歇性，如“劈拍”声，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声；急性化脓性中耳炎的耳鸣为搏动性耳鸣［4］；慢性化脓性中耳炎患者可出现低调汽笛声耳鸣，中耳渗出时耳鸣呈低调哗啦声、潺潺声［5］。本研究初步发现与中耳炎相关的耳鸣具有以下特征：耳鸣均为单一音调，高、中、低音都可能出现，而并非过去文献所述以低音调为多见［6］；耳鸣的部位多在患耳侧或颅内靠近患耳侧，耳鸣的响度一般都不大，多在5 dB SL以内；耳鸣的掩蔽曲线以间距型和汇聚型最多见；多数耳鸣的残余抑制试验呈阳性；耳鸣的严重程度比较轻，说明对于中耳炎患者来说，耳鸣不是主要问题。与化脓性中耳炎和分泌性中耳炎有关的耳鸣，其特征基本相似，尽管统计学分析显示后者的耳鸣频率（1 623±1 371.5 Hz）略高于前者（1 049±763.6 Hz），但人耳对这种细微的差异很难分辨，故临床意义不大。

综上所述，本组400例中耳炎病例中与中耳炎相关的耳鸣发生率仅占19.75%，且耳鸣的严重程度较轻，说明耳鸣并非中耳炎的常见症状，值得注意。与中耳炎相关的耳鸣的特征，由于本文病例数较少，尚有待于今后扩大样本量进一步研究证实。

1 刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：710.

2 姜泗长，顾瑞，王正敏，主编.耳科学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，2002.912～915.

3 刘蓬，阮紫娟，龚慧涵，等.不同原因耳聋患者耳鸣的发生率调查［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：133.

4 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.837～848；851～857.

5 郭志祥，摘录.慢性中耳炎的耳鸣特点［J］.国外医学耳鼻咽喉分册，1984，3：373.

6 余力生，王洪田.耳鸣概述［J］.听力学及言语疾病杂志，2004，12：368.

（2014-01-22收稿）

（本文编辑雷培香）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.018

时间：2014-9-11 9：03

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