听力正常成人普通话语句测听复测信度评估*

李玉玲 孙君 张华 陈静 王硕

听力正常成人普通话语句测听复测信度评估*

李玉玲1孙君1张华1陈静1王硕1

目的 评估汉语普通话言语测听材料（Mandarin speech test materials，MSTMs）中的等价语句测听材料在听力正常成人中的复测信度，以进一步完善该材料的标准化设计。方法 随机抽取40例18～30岁听力言语正常的受试者，采用MSTMs中的等价语句测听材料（共15张测试表），根据预实验结果测试受试者相对好耳在9 d B HL时的言语识别率，间隔14～28天后在完全相同的条件下复测言语识别率，对两轮测试结果进行配对t检验，并计算临界差值。结果 除表6外，其余14张MSTMs语句测听材料两轮言语识别率得分差异均无统计学意义；取95%置信区间的临界差值为18.93%，对应关键词数10个。结论 本实验测得MSTMs语句测听材料复测信度好；使用该语句测听材料进行言语听觉能力评估时，若同一受试者前后两次识别率差异超过18.93%、对应关键词数超过10个，则认为干预有效。

言语测听； 复测信度； 语句测试材料

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20141028.1110.012.html

言语测听作为一种以言语信号为刺激声的听力学检测手段，是评价听力障碍残疾程度、社会交往能力、治疗或康复效果等的重要指标，测试材料主要包括单音节词表、双音节词表及语句材料等。由于语句测试材料更接近日常交流言语，能更好地评估受试者理解日常言语的能力［1］，因此在言语测试中，语句评估是必不可少的项目，也是目前人工耳蜗应用效果评估中主要的言语测听材料［2］。

本研究对张华等［3］前期开发并做了等价性评估的15张普通话言语测听材料（Mandarin speech testmaterials，MSTMs）中的语句测听材料进行复测信度评估，以进一步使MSTMs测试材料标准化，利于该言语测试材料的推广和应用。

1 材料与方法

1.1 研究对象 以40例18～30岁（中位年龄22. 5岁）听力正常人为研究对象，其中，女23例，男17例；选择听力较好一侧耳测试，听力较好耳250、500、1 000、2 000、4 000和8 000 Hz纯音听阈均≤15 dB HL，鼓室导抗图均为A型，无耳科疾病史；日常交流方式为普通话；所有受试者均首次接触测试材料，且自愿配合测试。

1.2 普通话语句测听材料 采用张华等［3］研发的普通话言语测听材料，其中等价的语句测听材料共15张表，10句／表，50个关键词／表。另有练习表1张，5个句子，25个关键词，练习表中的测试项与15张正式测试语句测听材料的测试项无重复。

1.3 测试方法 以首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科研究所标准双间隔声室为测试场地，本底噪声＜20 dB A，测试前参考国家标准GB／T7341.2-1998对测试设备进行校准。

1.3.1 测试步骤 为尽量减少受试者个人心理、生理状态等因素对研究结果的影响，本研究采用拉丁方设计［4］，将语句表顺序循环排列，使每张表在整个测试过程中均有两次机会作为首张测试表出现，MSTMs语句表排序设计见表1。测试前向受试者讲解测试流程，并播放练习表使受试者理解和熟悉测试方法及应答方式，练习表不计分。反应方式为受试者听到测试语句后复述，当受试者没有听清楚时，鼓励猜测。

表1 MSTMs语句表测试顺序

1.3.2 预测试 从40例受试者中随机抽取10例进行预测试。初始给声强度为患者纯音平均听阈（500～4 000 Hz），以2 dB为步距降低或升高给声强度，为覆盖患者10%～90%言语识别率，按表1的测试顺序每例受试者约测试8张语句表，记录每例受试者每张语句表的言语识别率得分及其对应的给声强度。为了在信度和敏感度之间寻求平衡，根据Wilson等的研究［5］，通过预测试选取得分在80%左右的平均给声强度作为正式测试时的固定给声强度，预测试得到该强度为9 dB HL。

1.3.3 正式测试 30例受试者随机进入正式测试，按照表1顺序依次完成所有语句表测试，并记录言语识别率得分。测试过程中根据受试者要求适当安排休息。间隔14～28天后，30例受试者分别于同一时间段，同一隔声室内，以完全相同的测试环境、测试设备、测试表顺序和计分标准，由同一名测试人员，以初测时相同的给声强度，对其进行语句材料识别率复测。

1.3.4 计分方法 受试者以听到语句测试材料后口头复述为应答形式，关键词复述正确计分，无反应或复述错误不计分。单张语句表言语识别率得分计算方法：言语识别率＝（复述正确词数／总词数50） ×100%。

1.4 统计学方法 为了使所有得分的随机误差大致一致，利用Studerbaker［6］提出的方法对识别率得分进行“合理化”反正弦变换（“rationalized”arcsine transform）处理。采用统计学软件SPSS19.0对经“合理化”反正弦变换的初测和复测得分进行配对t检验，并以95%置信区间（confidence interval，CI）计算总体及各语句表初测、复测临界差值（critical difference，CD），计算式公式为：CD＝SD×1.96。

2 结果

2.1 两轮测试结果 15张语句测听材料初测复测得分都呈正态分布，初测和复测平均得分结果分别为88.8%±18.2%和89.4%±17.2%。将各受试者两轮测试得分进行配对t检验，结果总体和总体均值无统计学差异（P＞0.05）；15张语句测试表中，除表6外其余14张表两轮测试得分差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.2 临界差值 15张语句测听材料初测复测得分总体标准差为9.66%，临界差值18.93%，对应关键词数为10个。在临床使用该语句材料进行测试时，两次结果的差异需大于所得18.93%方可认为两次言语识别率有差异，干预有效。各表初测复测得分差值的具体标准差、临界差值和对应关键词数见表3。表4给出95%和99%置信区间25项词表和50项词表的标准临界差值［6］。

表3 各表两轮测试得分差值的标准差、临界差值和对应关键词数

表4 25项和50项词表的标准临界差值（95%CI和99%CI）

3 讨论

3.1 实验设计分析 张华等［7］验证MSTMs语句测听材料等价性的研究结果中，正常人语句测听材料的识别-强度函数曲线（performance-intensity function，P-Ifunction）在言语识别率接近100%或0%时斜率变缓，此时复测变异度较小，复测信度较高，但敏感度较差，P-I函数曲线斜率最大时复测敏感度最高但变异度较大。因此，最好能使初次测试得分在65%～85%之间［5］，故本研究选取得分均值在80%左右的给声强度作为正式试验时的固定给声强度，以保证受试者在测试时不致过于疲惫，也不会得分高至饱和。

由于语句的冗余度较大，容易产生学习效应，为提高测试结果的准确性，应适当增大初测与复测的间隔时间，但有学者［8］提出：如果两次测试的时间间隔超过数月，受身体发育、社会经历等因素的影响，言语识别能力可能会有变化。故本实验选择两轮测试时间间隔为14～28天，并保证初测、复测在同一时间段进行，同时避开感冒、生理期、疲劳、情绪波动等自身干扰因素，为保证数据的准确可靠，出现个别受试者状态不佳时另招募志愿者替换。

另外，有学者等［9］对DANTALE句子材料单次测试的学习效应的研究中发现，学习效应主要在熟悉测试方法的过程中引起，主要表现在开始阶段。因此，为降低学习效应对测试结果的影响，在正式测试前利用练习表使受试者充分练习，并且语句表测试顺序采用拉丁方设计，使每个语句表都有两次机会作为首测语句表。

3.2 复测信度 科学研究中测量工具必须稳定可靠，且多次测量结果应前后一致。测量工具的可靠性和稳定性程度即为信度，信度是指测量结果的一致性和可靠性，是反映测试结果受随机误差影响程度的指标，是评价测试质量的最基本的指标［10］。言语测听材料的信度主要包括复本信度和复测信度，张华等［2］在前期MSTMs语句表等价性测试的研究中已完成复本信度的评估，本研究主要对等价的语句测听材料进行复测信度评估。

本研究结果显示各受试者总体和总体均值两轮测试得分差异无统计学意义（P＞0.05），15张语句测听表中有14张表两轮测试得分无显著差异（P＞0.05），说明这14张表的复测信度相对稳定可靠，并且该语句测试材料的总体可靠度也较好；虽然表6两轮测试得分出现显著性差异，但并未影响总体和总体均值结果，分析其原因，可能是受个别受试者数据波动较大的影响，所以后续研究中可以适当增加受试者的数量，以进一步验证。由于在实际言语识别率测试时，任意选取两组语句表［2］，故建议临床不要单独使用语句表6。

3.3 临界差值 本研究每个表的测试项为50个词，得到的95%置信区间下的临界差值为18.93%，与标准临界误差18.1%［6］比较接近，说明实验结果较为准确，并且该临界差值较为可信。

本研究表明MSTMs语句测听材料（除语句表6）具有良好的复测信度，但仍需其他实验室以及听力障碍患者中的进一步验证。

1 陈静，王硕.语句辨别测试［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2003，27：330.

2 张华，陈静，王硕，等.汉语普通话语句测听句表的编辑与评估［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：774.

3 张华，王硕，王靓，等.普通话言语测听材料的数字化录制与等价性分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20：1101.

4 郗昕，赵乌兰，冀飞，等.汉语单音节测听表在北京听力正常人群中的复测信度评估［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17：95.

5 Wilson RH，Carter AS.Relation between slopes of word recognition psychometric functions and homogeneity of the stimulus materials［J］.J Am Acad Audiol，2001，12：7.

6 Studebaker GA.A＂rationalized＂arcsine transform［J］.Journal of Speech，Language，and Hearing Research，1985，28：455.

7 张华，王硕，陈静.正常人单音节及语句识别-强度函数测试［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22：1.

8 陈艾婷，冀飞，郗昕，等.一组汉语普通话单音节词表在听力损失人群中的复测信度研究［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17：201.

9 冀飞.言语测听材料的复测信度评估［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17：209.

10 张力为.信度的正用与误用［J］.北京体育大学学报，2002，25：348.

（2014-05-04收稿）

（本文编辑 雷培香）

Test-retest ReIiabiIity of the Sentence MateriaIs in Mandarin Speech Test MateriaIs

Li YuIing，Sun Jun，Zhang Hua，Chen Jing，Wang Shuo
［Beijing Tongren HospitaI，CapitaI MedicaI University；Beijing Institute of OtoIaryngoIogy Key Laboratory of OtoIaryngoIogy Head and Neck Surgery（CapitaI MedicaI University），Ministry of Education，Beijing，100005，China］

Objective To evaluate the test-retest reliability of sentence materials，and to standardize Mandarin Speech Test Materials（MSTMs）.Methods Forty normal-hearing subjects aged from 18 to 30 years old were recruited in this study.The sentence materials were tested at 9 dB HL to these subjects according to the prepare experiment.The retest was carried out in the same condition after an interval of 14～28 days.The difference between test and retest score was examined by t-test，and the critical difference（CD）was analyzed with 95%confidence interval（CI）.ResuIts There was no significant difference between the test and retest scores about speech perception performance.The critical difference was 18.93%at 95%confidence interval，and the number of the corresponding key words was 10.ConcIusion The results showed that sentence materials of MSTMs have good test-retest reliability except list 6.The interventions could be considered effective just when the difference of the same subject＇s score exceed 18.93%，that means 10 key words are necessary to improve that the intervention is effective.

Speech audiometry； Test-retest reliability； Mandarin sentence materials

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.005

时间：2014-10-28 11：10

H018.4

A

1006-7299（2015）01-0021-04

* 国家自然科学基金（30772408，81200753）资助

1 首都医科大学附属北京同仁医院 北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉头颈外科学教育部重点实验室（北京 100005）

李玉玲，女，河南人，研究实习员，硕士研究生，主要从事耳科及临床听力学方面的研究。

张华（Email：a-zhang@263.net）

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