家庭干预在新生儿窒息伴急性呼吸窘迫综合征复苏后的应用价值

谭　蓉

(云南省弥勒县人民医院 儿科, 云南 弥勒, 652300)

家庭干预在新生儿窒息伴急性呼吸窘迫综合征复苏后的应用价值

谭蓉

(云南省弥勒县人民医院 儿科, 云南 弥勒, 652300)

摘要:目的探讨家庭干预在新生儿窒息伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)复苏后的应用价值。方法将80例新生儿窒息伴ARDS患儿随机分为治疗组和对照组，每组40例。2组均给予机械通气结合肺表面活性物质(PS)进行复苏干预，复苏后对照组采用常规日常护理，治疗组在此基础上给予家庭干预。测定干预前后2组呼气流速(PEF)和达峰时间(TPTEF)及干预后6、24、72 h的氧合指数(OI), 并观察并发症发生情况。结果干预后6、24、72 h, 组内OI呈明显下降趋势，其中干预后72 h降低最为显著(P<0.01)。干预后，2组PEF均较干预前明显降低，而TPTEF明显升高，其中治疗组降低和升高幅度均显著大于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气结合PS治疗后，采用积极的家庭干预有利于新生儿窒息伴ARDS患儿肺功能的改善，减少并发症的发生。

关键词:新生儿窒息; 急性呼吸窘迫综合征; 家庭干预; 氧合指数

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指机体在遭受各种病理刺激后发生的急性炎症反应，以急性肺泡上皮及肺毛细血管内皮细胞损伤、肺泡毛细血管膜通透性增高为主要病理变化，临床主要表现为进行性呼吸困难和缺氧[1-3]。调查显示，新生儿窒息伴ARDS是儿科重症监护病房(ICU)病死率极高的危重病症之一，多数患儿需应用机械通气结合肺表面活性物质(PS)进行治疗[4]。此外，新生儿窒息伴ARDS的临床转归与基础疾病的性质关系密切，为此需要加强综合干预。随着护理学科的发展，其专业的服务范畴与内容亦在不断深化和扩展，目前已经扩展到家庭及社区[5-6]。本研究通过采用家庭干预复苏成功后的新生儿窒息伴ARDS患儿，旨在进一步为此类疾病的治疗提供更多的护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2006年9月—2013年11月弥勒县人民医院收治的新生儿窒息伴ARDS患儿80例，纳入标准: ① 符合新生儿窒息伴ARDS诊断标准(急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫；预计生存期>3个月；存在低氧血症；胸部X线检查两肺浸润阴影); ② 父母均具有一定读写和理解能力，并获得知情同意。排除标准: ① 合并终末期肺、肝、肾等脏器功能衰竭疾病; ② 父母不愿配合或具有交流障碍; ③ 循环、凝血、中枢神经、肝及肾中出现≥3个脏器功能障碍。将患儿随机分为治疗组和对照组，每组40例，其中治疗组男22例，女18例；胎龄(38.29±2.19)周；出生体质量(3 098.40±400.32) g; 孕母年龄(28.10±3.20)岁; 1 min Apgar评分(7.35±1.81)分。对照组男21例，女19例；胎龄(38.11±1.89)周；出生体质量(3 102.98±283.49) g; 孕母年龄(28.09±4.11)岁; 1 min Apgar评分(7.36±2.16)分。2组性别、胎龄、出生体质量、孕母年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组均给予机械通气结合PS治疗，选择同步间歇指令通气(SIMV)无创通气模式，通气参数：流量8～10 L/min, 吸入氧浓度40～60%, 吸气时间0.35～0.45 s, 呼吸频率40～60 次/min，吸气峰压18～22 cmH2O, 呼气末正压3～5 cmH2O。根据临床表现及血气分析结果，调整呼吸机参数。通过无菌鼻饲管经气管导管伸入到导管边缘，气管内滴入PS(北京双鹤现代医药技术有限责任公司)，剂量为70～100 mg/kg，可重复给药1次。同时，积极改善循环，维持水电解质酸碱平衡和静脉营养。

复苏治疗成功后，对照组给予常规日常护理，治疗组在此基础上给予积极的家庭干预。具体方法如下: ① 成立专门的家庭干预辅助小组，教育父母掌握基本的新生儿护理知识及实施要则; ② 由护士主要负责患儿和父母家庭的心理行为评定工作，并设计心理指导和调节的具体方案; ③ 积极确认合理的健康教育需求，与患儿建立良好的护患关系，可与父母一起选择护理干预方式。干预内容主要包括疾病管理、父母情绪管理、优化家庭环境和教养方式; ④ 干预过程中，定期对父母进行多次一对一询谈，以了解计划执行情况及成效，并及时发现问题。遇到问题时，由父母自己进行总结，然后与护理人员共同配合并列出解决方法，从而采取更多有目的的措施; ⑤ 保持家庭与护理人员之间的合作气氛，履行角色义务。干预周期为3个月。

1.3观察指标

肺功能相关指标：干预前后，对2组患儿呼气流速(PEF)和达峰时间(TPTEF)进行测定；氧合指数(OI): 干预后6、24、72 h，进行OI的全自动测定与计算；并发症发生情况：随访调查3个月，观察并发症发生情况，主要包括肺出血、肺炎、休克、持续性肺动脉高压等。

2结果

2.12组干预后不同时间点OI比较

干预后6、24、72 h，2组OI比较差异均无统计学意义(P>0.05); 组内OI则呈明显下降趋势，其中干预后72 h降低最为显著(P<0.01)。见表1。

表1　2组干预后不同时间点OI比较　 mmHg

与干预后6 h比较，**P<0.01;

与干预后24 h比较，##P<0.01。

2.22组干预前后肺功能相关指标比较

2组干预前肺功能相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组PEF均较干预前明显降低，而TPTEF明显升高，其中治疗组降低和升高幅度均显著大于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　2组干预前后肺功能相关指标比较±s)

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

2.32组并发症发生情况比较

干预后，治疗组出现肺出血1例，肺炎1例，总发生率为5.0%; 对照组出现肺出血3例，肺炎3例，休克2例，肺动脉高压2例，总发生率高达25.0%。2组并发症总发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

新生儿窒息伴ARDS是儿科危重症之一，是由心源性以外的各种内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭[7]。早期若不进行干预，可导致弥漫性肺泡毛细血管膜炎性损伤、肺不张、非心源性肺水肿、肺内微血栓形成、肺动脉高压和肺纤维化等疾病的产生，甚至死亡[8]。新生儿窒息伴ARDS也可能由过度炎症反应引起继发性PS减少、成分改变或功能障碍所致[9]。

干预治疗中，机械通气的目的在于促进气体交换和预防机械通气所致的肺损伤，还需积极应用PS, 其中小潮气量通气可以维持适当的气体交换，又可避免局部或普遍的肺泡过度膨胀所导致的肺容量伤。此外，在机械通气中实施肺保护性通气策略，即肺复张、小潮气量通气，观察患儿生命体征，采用较低压力，可减少气漏和高氧损害的发生[10]。本研究采用机械通气结合PS对2组患儿进行复苏干预，结果显示，干预后6、24、72 h, 治疗组和对照组OI均呈明显下降趋势，其中干预后72 h降低最为显著，说明机械通气结合PS能有效改善新生儿窒息伴ARDS患儿的呼气功能。

随着临床探索的不断深入，家庭干预在医院住院部、专科门诊护理中的应用日益广泛[11]。本研究在应用中特别重视父母的心理行为问题及整个家庭系统的环境及动力，成立专门的健康教育小组，加强专业多方面之间的协同作用，其教育内容与方法均由双方商榷后共同制定，同时采取多种形式及个体化的教育手段，包括设置游戏进行互动，角色扮演，家庭护理书面计划及集中多媒体授课等[12]。结果显示，干预后，2组PEF均较干预前明显降低，而TPTEF明显升高，其中治疗组降低和升高幅度均显著大于对照组。此外，治疗组并发症总发生率显著低于对照组。这些结果均提示机械通气结合PS治疗后，采用积极的家庭干预有助于改善新生儿窒息伴ARDS患儿的肺功能，减少并发症的发生。

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Application value of family intervention in the post-resuscitation children with neonatal asphyxia accompanied by acute respiratory distress syndrome

TAN Rong

(DepartmentofPediatrics,ThePeople′sHospitalofMileCounty,Mile,Yunnan, 652300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application value of family intervention in the post-resuscitation children with neonatal asphyxia accompanied by acute respiratory distress syndrome (ARDS). MethodsA total of 80 children with neonatal asphyxia accompanied by ARDS were randomly divided into treatment group and control group, 40 cases in each group. Both groups were given resuscitation intervention by mechanical ventilation combined with pulmonary surfactant (PS). After resuscitation, both groups were treated with routine daily nursing, whereas the treatment group was conducted with family intervention. The peak expiratory flow (PEF) and time to peak (TPTEF) before and after intervention as well as oxygenation indexes (OI) at the time points of 6, 24 and 72 hours after intervention were measured in two groups, and incidence rate of complications was observed. Results6, 24 and 72 hours after intervention, the intra-group OI showed a decreasing trend, in which 72 hours after intervention was the lowest (P<0.01). After intervention, PEF in two group decreased obviously when compared with intervention before, while TPTEF increased, in which the decreased and increased degrees in treatment group were larger than those in the control group (P<0.05 or P<0.01). The overall incidence rate of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionAfter the treatment of mechanical ventilation combined with PS, positive family intervention is conductive to amelioration of lung function and reduction of complications in children with neonatal asphyxia accompanied by ARDS.

KEYWORDS:neonatal asphyxia; acute respiratory distress syndrome; family intervention; oxygenation index

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520325)

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-104-03

DOI:10.7619/jcmp.201512033