导致早产儿支气管肺发育不良高危因素和解决措施

李桂英（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）



导致早产儿支气管肺发育不良高危因素和解决措施

李桂英
（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：本文主要分析导致早产儿支气管肺发育不良症（BPD）的高危因素，同时探讨其解决措施。方法：回顾性分析2011年2月～2014年10月期间内孕周小于33周的145例极低体重儿的资料，其中一共有74例采用了机械通气，经诊断发现其中有15例属于BPD组，另外56例属于非BPD组，通过分析两组之间临床资料来探讨导致BPD的高危因素以及解决措施。结果：所有产儿中出现BPD的概率是10.56%，而采用了气管插管呼吸机辅助呼吸的产儿中出现BPD的概率是19.32%，同时BPD组的胎龄与产重都要比非BPD组低，且BP组的吸氧时间与上机时间都与非BPD组存在差异，且都具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于孕期小于32周的体重极低的早产儿应避免长时间使用吸氧机械通气，避免肺部感染而出现BPD，对于出现BPD症状的产儿应及时采取有效的治疗方法。

〔关键词〕支气管肺发育不良；高危因素；解决措施

0　引言

随着我国医疗水平的不断提高，我国逐渐建立了完善的新生儿重症监护病房，同时也大大提高了早产儿的存活率。同时早产儿远期并发症的出现率也随之上升，早产儿支气管肺发育不良症（BPD）就是其中一种非常典型早产儿远期并发症[1]。BPD又称新生儿慢性肺病，是早产儿，特别是体重<1000g，胎龄<26周极不成熟早产儿常见呼吸系统疾病，BPD由多种因素引起，其本质是在遗传易感性的基础上，氨中毒，气压伤或容量伤以及感染或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺损伤以及损伤后肺组织异常修复，其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后肺组织异常修复是引起BPD的3个关键环节。

这种疾病如果没有得到良好的控制将会严重的影响患儿存活率以及生活质量，因此分析导致早产儿出现BPD的高危因素，并探讨其解决措施显得非常重要。本文通过回顾性分析145例早产极低体重儿的临床资料，在探讨导致BPD的高危因素与解决措施过程中取得了令人满意的结果，现主要报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次探讨研究主要选取了2011年2月～2014年10月期间内的145例造成极低体重儿作为研究对象，这145例早产儿的孕期均小于33周，体重均小于1.5kg，其中男性产儿有85例，女性有60例，平均孕期是31.9周，平均体重是0.94～1.5kg。通过对这145例产儿的临床资料进行调查分析发现，其中有74例患儿采用了机械通气辅助治疗，并且其中有15例患有BPD，另外56例并没有患上BPD。经分析了解发现，BPD组中属于新生儿肺炎的有7例，属于肺透明膜病的有6例，属于反复呼吸暂停的有3例，这种患者上机时间在3～28d。而另外一组非BPD组中出现新生儿肺炎的有27例，属于肺透明膜病的有20例，最后还有9例属于反复呼吸暂停，这组产儿的上机时间在4～10d。

1.2BPD诊断方法

根据临床症状和体征，胸部X线，肺CT，肺功能等综合分析判断，BPD高危因素：胎龄<28周，体重<1000g，机械通气，高浓度吸氧。

其它高危因素况有：母亲毛膜炎、胎盘早剥、产前未使用糖皮质激素、男胎、低Apgar评分、严重RDS、感染等，胎龄愈小、体重愈轻，发病率愈高。

1.3临床治疗方法

BPD确诊后，采取的治疗措施主要有以下这几个方面。首先，氧疗选择机械通气，根据患儿的具体血气分析来调节呼吸机的参数，维持PaO2在50～55mmHg，SaO290%～93%，病情稳定逐渐降低呼吸机的参数，尽早为患儿拔管撤呼吸机，撤机前改用鼻塞CPAP吸氧过渡，进而采用双鼻孔中心吸氧，空氧混合议吸氧，或头罩或箱内吸氧来为患儿提供吸氧，注意用氧安全，避免长时间使用高浓度氧产生氧中毒，同时尽快使用肺表面活性物质，严格控制液体量和钠摄入，其次，为患儿采用有效抗生素控制感染，根据患儿的临床症状来限制输液量，必要时应用呋塞米（速尿）控制肺水肿，改善肺顺应性、减低气道阻力，改善肺功能，但必须注意药物副作用，氢氯噻嗪（双氢克尿塞）和螺内酯（氨体舒通）联合应用利尿可减轻药物副作用。

并为患儿营养支持，提供140～160kcal/（kg·d）的热量，如果患儿不能够自主进食，则需要采用鼻饲来为患儿提供能量，对于禁食的患儿则需要采用全胃肠道外营养为患儿提供能量。在为患儿进行静脉输液的过程中，主要采用脐静脉穿刺、PICC以及外周静脉等方式来为患儿输液，输注的主要药液包括营养液、氨基酸、多巴胺、血桨、冷沉淀、输红细胞悬液以及咖啡因等，每日按照药液的总量分次为患者进行输注，患儿的病情逐渐减少用药[4]。在患儿接受治疗的过程中，主要的护理干预措施：严格掌握气管插管和机械通气指征，采用低峰值压，低潮气量通气，经鼻持续呼吸道正压尽量减轻肺损伤，使用高浓度氧疗时间不宜过长，使用氧浓度检测仪检测患儿实际吸入氧含量，防止发生氧中毒；患儿保持呼吸道通畅，保持15°～20°头高卧位，餐后右侧卧位30～60min，防止胃食管返流导致呼吸暂停；注意手卫生，严格执行无菌操作，避免发生呼吸机相关性肺炎（VAP）和血管导管相关性感染（CRBSI）发生，预防医源性感染；关闭有症状性PDA，补充维生素A；关注患儿有无贫血症状，必要时输血和应用重组人促红细胞生成素，维持正常血红蛋白水平；保持大便通畅，必要时腹部按摩，开塞露塞肛排便；定时侧体重、头围、身长；患儿每天营养风险评估，异常及时处理，监测血糖，维持血糖2.6～7.0mm0l/L，监测尿量，维持尿量1～5mi/kg·h，血压正常值，根据体重不同而变化。

2　统计学分析

本次研究分析过程中将得到的所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，用χ2来检验分析，最终确定当统计学差异P<0.05时具备统计学意义。

3　结果

通过本次的诊断调查研究发现，145例早产儿的孕周都在26～33周，通过统计分析发现所有产儿出现BPD的发生率是10.56%，而所有采用了气管插管呼吸机辅助治疗的产儿发生BPD的发生率是19.32%，通过对BPD组与非BPD组的临床资料进行对比分析发现，BPD组在上机后基本上都会出现合并肺部感染反复发作症状，并且患儿的气管分泌物中出现培养阳性的几率达到了69.23%，而非BPD组只有25.86%，两组之间存在明显的统计学差异，具体可见表1，两组在呼吸过程中的支持条件对比可见表2。最后所有BPD患儿在经过治疗之后，其治疗成功的存活率达到了95%。

表1　两组早产儿的一般资料对比

表2　两组早产儿的呼吸支持对比

4　讨论

BPD是早产儿的一种严重并发症，这种疾病的主要生理病变主要表现为肺实质纤维化以及局部肺气肿等，这种疾病会严重的破坏患儿的气道结构以及肺部，如果没有采取有效的治疗方式，将会对患儿的生理健康与智力发育造成巨大影响[5]。通过本次的调查研究分析可以发现，出现BPD的患儿其胎龄与体重都非常低，且胎膜早破率也非常的高，与非BPD组相比具有非常明显的统计学差异。而两组产儿的其它临床资料并没有明显的统计学差异。在对两组患儿的呼吸支持条件中对比分析发现，两组患儿MAP与PIP并没有明显的统计学差异，但是两组患儿的上机时间与吸氧时间存在明显的统计学差异。

在本次的研究过程中发现，导致BPD的主要高危因素主要是早产、气压伤、呼吸道感染、长时间的机械通气等相关原因。其具体原因是胎儿的肺部暴露在高浓度炎症中，炎症会通过介质或病菌等形式进入到患儿的胃肠道与气道中，从而使得患儿的肺泡很难得到正常发育，最终造成了BPD。而在治疗的过程中发现，PS在治疗BPD中并没有取得很好的临床效果，而氧疗治疗却取得了很好的治疗效果，其中可能与患儿主要以肺部感染为主有很大的关系[6]。并且在本次研究过程中觉得，要想降低BPD的发生率，最重要的措施是加强孕妇围产期保健，预防早产，对可能发生早产的孕妇产前短期使用糖皮质激素，促进肺成熟，减低RDS发生，患儿发生感染，通过良好的护理措施以及合理的治疗措施均能够在很大程度上降低感染率，并且基于本文的研究分析，能够为提高我国的早产儿存活率提供借鉴。

［参考文献］

［1］ 谢钰雁.早产儿氧治疗的临床分析[D]. 广西医科大学，2012（10）.

［2］ 李蓓.早产儿视感知发育及早期干预社区推广研究[D]. 复旦大学，2013（02）.

［3］ 钟美珍.早产儿支气管肺发育不良危险因素前瞻性队列研究[D].福建医科大学，2014（01）.

［4］ 张蕊.早产儿视网膜病相关危险因素分析[D]. 新疆医科大学，2013（02）.

［5］ 王学敏.不同营养支持策略对早产儿生长发育的影响[D]. 新疆医科大学，2014（02）.

［6］ 杨灵飞. 早产儿支气管肺发育不良的临床研究[D]. 浙江大学，2013（05）.

收稿日期：2015-04-25

〔中图分类号〕R722.6

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0120-02