中西医结合治疗躁狂症50 例

赵小雄

（湖南省第二人民医院四病室，长沙410007）

躁狂症是临床上常见的一类情感性精神病，该病主要临床特征为情感高涨或易激惹，且患者伴有精力旺盛及活动增多等症状，严重者可出现幻象，甚至自杀[1]。目前临床上尚未明确躁狂症的发病机制，但近年来我国躁狂症发病率呈逐渐上升趋势，可能与现代压力大、生活节奏较快有一定的关联。药物保守治疗是躁狂症的主要治疗手段，而在药物治疗中，又主要以碳酸锂治疗为主。大量临床资料表明，碳酸锂治疗躁狂症临床效果明显。但由于碳酸锂治疗剂量与中毒剂量相接近，长期服药治疗副作用明显，许多患者无法耐受，不能按疗程完成治疗，病情控制不理想。为了改善这一情况，临床上尝试减少碳酸锂的使用剂量，但减少剂量会降低治疗效果，因此多数医学者一直寻找另一种理想的改善方式。随着中医学在近年来的飞速发展，中医治疗在许多疾病治疗中获得了可观的效果。在本文中，笔者在减少碳酸锂使用剂量的基础上联合中医辨证分型治疗躁狂症。详情如下所示：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2014年6月期间我院收治的100例躁狂症患者作为本次调查对象，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者50例。观察组男29例，女21例；患者年龄为18～47岁，平均（32.0±2.4） 岁；病程为2个月～7年，平均病程为（3.0±1.1） 年；Bech-Rafanlans躁狂量表（BRMS） 评分为（32.25±8.87） 分。对照组男30例，女20例；患者年龄为18～47岁，平均（31.5±2.8） 岁；病程为1.5个月～8年，平均病程为（2.9±1.3） 年；Bech-Rafanlans躁狂量表（BRMS） 评分为（31.56±9.14） 分。所有病例均符合CCMD -2-R躁狂症诊断标准。排除标准如下：（1） 有明显器质性精神疾患及躯体疾病者； （2） 合并其他精神疾病患者；（3） 妊娠哺乳期患者；（4） 合并其他抗精神病药物及电休克者。两组患者在一般临床资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较强。

1.2 治疗方法 对照组患者以单纯西药碳酸锂进行治疗，详情如下：碳酸锂片（生产企业：常州亚邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20053174），每日1.25～2.0 g，连续治疗4周。

观察组患者减少碳酸锂剂量，每日仅服用1～1.25 g。并以此为基础联合中医辨证分型法进行治疗，详情如下：分型参照中国中西医结合学会精神科委员会制定的情感性精神病中西结合辨证分型标准进行分型，分型结果为肝胆郁热型21例、火盛伤阴型18例、痰热内扰型11例。对于肝胆郁热型患者，以龙胆泻肝汤合柴胡加龙牡汤加减进行治疗，以达到解郁降火、镇安心神的目的。剂方组成如下：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、大黄、枳实、龙骨、牡蛎。对于火盛伤阴型患者，以二阴煎合养心汤加减进行治疗，以达到滋阴降火，安神定志的目的[2]。方剂组成如下：麦冬、生地黄、玄参、炒枣仁、柏子仁、丹参、当归、白芍。对于痰热内扰型患者，以龙胆泻肝汤合礞石滚痰丸加减进行治疗，以达到泻热涤痰、镇心安神的目的[3]。方剂组成如下：龙胆草、柴胡、木通、金礞古、沉香、枳实、栀子、黄芩。剂量遵循医嘱，连续治疗4周。

1.3 观察指标与疗效判定标准 参照Bach - Rafanlans躁狂量表（BRMS） 与临床总体印象量表（CGI-S） 行治疗前后评分。其中BRMS减分率＞75%为治愈；减分率50%~75%为显著进步；减分率25%~50%为好转；减分率＜25%为无效。治疗总有效率=治愈率%+显著进步率+好转率%。观察两组患者治疗前后的TESS评分。

1.4 统计学处理 所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（均数±标准差） 形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较 观察组治愈18例、显著进步18例、好转6例、无效8例，治疗总有效率为84%；对照组治愈9例、显著进步15例、好转10例、无效16例，治疗总有效率为68%，组间比较差异具有统计学意义。详情见表1：

表1 两组患者治疗总有效率比较 [例（%）]

2.2 治疗前后BRMS评分比较 治疗前两组患者在BRMS评分比较上无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者的BRMS评分均逐渐下降，但自治疗后第2周起，观察组患者的BRMS评分即低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表2：

表2 两组患者治疗前后的BRMS评分比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后的BRMS评分比较 （±s）

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周观察组 32.25±8.87 27.65±8.09 17.23±5.09 8.10±2.23对照组 31.56±9.14 28.19±7.99 23.43±5.11 15.23±3.03 t值 0.113 0.203 -3.216 -3.384 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 TESS评分比较 治疗1周，两组患者TESS评分无明显变化，后随着治疗时间的延长两组患者TESS评分均有所增加，治疗期间主要出现的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、尿频及无力等。但自治疗第2周起，观察组患者的TESS评分逐渐低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的TESS评分详情见表2。且在对照组中，有2例患者因副作用不耐受出现暂停治疗情况。而观察组患者均顺利完成周期治疗，无暂停或终止治疗事件发生。

表2 两组患者TESS评分比较 （±s）

表2 两组患者TESS评分比较 （±s）

组别 治疗1周 治疗2周 治疗4周观察组 2.21±1.20 2.72±1.00 3.30±1.09对照组 2.30±1.44 3.49±1.38 4.82±1.32 t值 -0.273 2.982 4.834 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

躁狂症是临床上常见的一类情感性精神病，该病主要临床表现为患者出现烦躁、易激怒的情绪，若不对患者进行及时有效的治疗，除了可加重病情，严重时甚至可导致患者自杀，对患者自身及其家庭、社会均造成不良影响。一直以来，临床上主要以药物碳酸锂对该病患者进行治疗，其主要药理作用为抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放，促进神经细胞对突触间隙中去甲肾上腺素的再摄取，增加其转化和灭活，从而使去甲肾上腺素浓度降低。此外，碳酸锂还可促进5-羟色胺合成及释放，更加利于维持情绪稳定。大量临床资料证实碳酸锂治疗躁狂症可取得显著的临床效果。但随着治疗周期的延长及治疗例数的增多，碳酸锂治疗弊端也逐渐显露，由于其治疗量与中毒量相接近，当患者长期使用时副作用较大，许多患者不耐受，无法坚持完成临床治疗。因此，临床上一直寻找既能保障治疗效果，又可减低药物副作用的其他治疗方法。近年来，中医学发展迅速，而中医辨证分型治疗更是使许多临床疾病得到了更好的治疗效果，越来越多的学者也致力于中医学治疗躁狂症的研究。在本文中，我院分析了中西医结合辨证分型治疗躁狂症的临床效果，并获得了显著的临床效果。

中西医辨证分型治疗躁狂症的临床优势具体如下：（1） 碳酸锂结合中药治疗，适当地减少碳酸锂使用剂量，长期服药可在一定程度上减少毒副作用的累积，获得更加安全的治疗效果。（2） 临床上将躁狂症主要分为三型，包括肝胆郁热型、火盛伤阴型及痰热内扰型。中医辨证分型治疗具有针对性特征，其根据患者的具体临床体征，给予患者相应的治疗，使得效果得到提升。（3） 中西医联合治疗经济性强，可在一定程度上减轻患者的经济负担，消除患者的心理压力。

由本次调查结果可知，分型治疗后观察组患者的治疗总有效率为84%，明显高于对照组68%。本次调查结果与吴玉红等报道基本一致，且调查结果除了表明本次调查可行有效外，也进一步地肯定了中西医结合辨证分析治疗躁狂症的临床效果。而TESS评分上，观察组患者的评分增长明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。该调查结果也可充分说明，降低了碳酸锂的使用剂量对降低药物副作用具有积极意义。

中西医结合辨证分型治疗躁狂症临床效果显著，结合治疗后不仅降低了碳酸锂的使用剂量，提高了治疗的安全性，同时也可在一定程度上提高治疗效果。中西医辨证分型治疗躁狂症具有有效性及可行性，临床上可推广使用，以帮助更多的患者受益。

[1]张福坚.龙胆泻肝汤加减治疗轻躁狂症30 例[J].中国中医急症，2011，20(11)：1867.

[2]吴玉红，王松龄.中西医结合治疗躁狂症的疗效观察[J].光明中医，2012，27(5)：975-976.

[3]杨树荣.升降散加味治疗痰火上扰型躁狂症30 例[C].//2012 年中医神志病重点专科建设与发展、临床诊疗标准化及专业教材建设研讨会论文集，2012：250-253.