痰湿型多囊卵巢综合征月经异常与性激素水平相关性的研究※>

苏 丹 祁 冰 孟小钰 侯丽辉

（1 浙江省台州市黄岩中医院妇产科，台州318020；2 北京中医药大学东方医院妇科，北京100078；3 黑龙江中医药大学中医妇科学博士研究生2012级，哈尔滨150040；4 黑龙江中医药大学附属一院妇产科，哈尔滨150040）

多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome，PCOS) 是女性最常见的内分泌紊乱疾病。其临床表现轻则为月经失调，严重则出现生殖和代谢功能的紊乱，包括排卵功能障碍性不孕和雄激素相关症状。月经异常是PCOS患者最显著的临床表现之一，主要表现形式为月经周期异常，月经稀发、量少或闭经，多为继发闭经，且闭经前常有月经稀发或过少，原发性闭经较少见。也有部分患者月经规律，重要的是判断有无排卵以正确诊断PCOS。高雄激素血症的肥胖妇女脂肪细胞分泌功能增强，且随着体重的增加而升高[1]。因此探索性激素水平及肥胖与PCOS病程进展和月经异常情况的相关性，对临床治疗PCOS有指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 国家十一五“痰湿型”不孕症治疗方案的优化研究大庆分中心龙南医院妇科门诊近一年入组的多囊卵巢综合征患者为对象，共78例，其中继发闭经组(37例) 和月经稀发组(41例)。

1.2 研究方法 按照中西医诊断标准严格纳入，完整准确地填写临床观察表，包括月经情况、体重、身高、腰臀围及实验室检查结果。测定其性激素包括：FSH、LH、P、T、PRL、E2水平，对比两组患者早卵泡期或闭经状态下各项性激素指标及体重指数、腰臀比和病程进展等情况。数据比较采用t检验、χ2检验等统计学方法进行，P＜0.05为有显著性差异，P＞0.05为无显著性差异。

1.3 诊断标准 西医2003年鹿特丹国际PCOS研讨会拟定的标准[2]，中医参照《中医证候辨治规范》、《中医妇科学七版》、《中药新药临床研究指导原则》[3]中医证候的临床研究指导原则。符合PCOS诊断标准，年龄在18～45岁之间，停止原来用药达3个月者可以纳入。

1.4 分组方案78例PCOS患者近3个月内未用过激素治疗, 按照月经表现情况分为继发闭经组(37例) 和月经稀发组(41例)。停经＞6个月或按自身原来月经周期计算停经＞3个月经周期为继发闭经组（组Ⅰ）， 平均(29.39±3.80) 岁；月经稀发组(组Ⅱ)，月经周期37天～3个月, 平均( 28.5±3.29) 岁。

1.5 相关指标①患者的一般情况：年龄、月经初潮年龄、月经周期、经期、经量、痛经情况、既往月经情况、改变时间等。②腰臀比值（WHR） =以平脐水平腹部周径（即腰围）／环绕臀部最高点的臀部周径（即臀围）。女性腰臀比＞0.8即为腹部脂肪堆积。体重指数（BIM） =体重（kg）／身高2（m2），肥胖指标（BIM） 为18.5～22.9属于健康体重；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。③B超检查：检查单侧或双侧卵巢四周散在的小卵泡，有大于10个以上直径2～9 mm的小卵泡，观察卵巢、子宫大小，双侧卵巢内是否存在项链征。

1.6 观察指标 在治疗前月经周期第3～5天（月经稀发或闭经者在B超检查未见优势卵泡） 早上空腹抽取静脉血5 ml，测定外周血血清FSH、LH、PRL、E2、T、P水平变化。

2 结果

2.1 两组间性激素水平的比较 见表1。

表1 继发闭经组与月经稀发组性激素水平比较 （±s）

表1 继发闭经组与月经稀发组性激素水平比较 （±s）

性激素水平 闭经组（37例） 稀发组（41例）FSH(IU/L) 6.49±1.43 6.34±2.07 LH(IU/L) 11.39±6.38 9.05±6.36 PRL(g/L) 15.13±9.21 15.25±13.75 E2(pg/ml) 71.24±29.46 75.67±50.82 T(nmol/L) 1.11±0.35 0.77±0.67 P(ng/ml) 0.69±0.32 2.01±1.14 LH/FSH 1.89±1.22 1.60±1.37

经t检验组间比较，表1结果显示：①继发闭经组PCOS患者的血清T值显著高于月经稀发组(P＜0.05)。②比较两组LH、FSH及比值，结果虽无显著统计学意义(P＞0.05)，但从趋势上看，闭经组LH的均值明显高于稀发组，同时闭经组LH/FSH均值也较月经稀发组高。③两组间E2、PRL无明显统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组间体重指数和腰臀比值的比较 见表2。

表2 继发闭经组与月经稀发组BMI和WHR比较 （±s）

表2 继发闭经组与月经稀发组BMI和WHR比较 （±s）

组别 例数 BMI WHR闭经组 37 25.47±4.51 0.88±0.06稀发组 41 25.95±3.38 0.88±0.07

经t检验组间比较，表2结果显示：①两组患者体重指数均值都大于25，达到Ⅰ度肥胖程度。②两组患者腰臀比值均值超过0.85，表现为腹部脂肪堆积。③两组BMI和WHR比较，无明显统计学差异。（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 PCOS月经异常程度与雄激素水平的相关性 月经是女性特有的生理功能，当下丘脑、垂体或者卵巢的任何一个部分的功能受到损害都将导致月经的异常。雄激素是合成雌激素的前体，双侧卵巢在过高的雄激素水平作用下增大并出现持续不排卵,临床表现为肥胖、闭经、多囊卵巢综合征甚至不孕。PCOS女性患有高雄激素血症，可使卵巢基质增生并促进卵泡闭锁,导致排卵障碍而造成不孕。PCOS流产患者中，雄激素水平也明显增高，其机制可能是LH受体和雄激素受体存在于子宫内膜上，而雄激素又是雌激素的拮抗剂，使升高的雄激素既能与内膜上的自身受体结合,又抢占了雌激素受体与之结合，对子宫内膜增生及黄体期子宫内膜的分泌造成了影响,使胚胎着床困难而流产。PCOS女性的雄激素水平异常最为多见，其异常导致女性体型、外貌发生巨大改变，因此研究PCOS患者不同临床表现、不同疾病阶段的激素水平对指导PCOS治疗，解除患者痛苦有重要意义。

本课题对月经异常与性激素水平进行了研究，两组患者游离T水平均高于正常T水平，同时继发闭经组的血清T值显著高于月经稀发组(P＜0.05)，可见随着月经异常程度的加重，雄激素水平升高的表现是非常明显的，应对PCOS高雄激素高度重视，及早治疗，控制其发展对月经的改善有重要作用。

3.2 PCOS月经异常程度与肥胖的相关性 临床和流行病学资料表明，PCOS患者约有50%存在超重或肥胖,且多表现为腹型肥胖，其最重要的内分泌代谢特征为雄激素增多症、IR和高胰岛素血症，女性内脏脂肪的蓄积与睾酮作用有关，因此长期高雄激素、高胰岛素的内环境作用，可能与PCOS患者的肥胖有关系[4]。近年的一些研究显示：白色脂肪组织的内分泌功能非常强大，女性内分泌和代谢可能通过多种途径受到其分泌的脂肪细胞因子的影响，造成雄激素增多症、高胰岛素血症等内环境紊乱，从而导致肥胖与激素内环境之间相互作用和影响。

本课题对两组痰湿型PCOS患者体重指数和腰臀比值进行分析和比较，两组患者体重指数均值都大于25，达到Ⅰ度肥胖程度。两组患者腰臀比值均值超过0.85，表现为腹部脂肪堆积。可见痰湿型PCOS患者易表现为肥胖的特点，但因为痰湿型患者体重差距较小，两组BMI和WHR比较，无明显统计学差异（P＞0.05）。在以后的研究中，应进一步研究体重差异较大的患者，其月经异常程度与肥胖有无相关性。

[1]陈子江，刘嘉茵.多囊卵巢综合征-基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2009：140-143.

[2]Rotterdam ESHRE ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1)：19-25.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1997.

[4]崔彦玲，乔杰.多囊卵巢综合征患者的月经改变与血激素水平相关分析[J]中国优生与遗传杂志,2007,15(9)：65-66.