中西医结合治疗小儿咳嗽变异型哮喘效果观察

江海松（福建省级机关医院中医科，福建　福州　350000）

中西医结合治疗小儿咳嗽变异型哮喘效果观察

江海松
（福建省级机关医院中医科，福建福州350000）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗小儿咳嗽变异型哮喘的效果。方法：100例随机分为对照组50例和观察组50例，两组均用孟鲁司特钠和布地奈德治疗，观察组加用小柴胡汤治疗。结果：总有效率观察组显著高于对照组（P＜0.05），观察组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间均显著短于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：孟鲁司特钠、布地奈德联合小柴胡汤治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效确切，症状缓解时间快，不良反应少。

［关键词］小儿咳嗽变异型哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德；小柴胡汤

我们用中西医结合方法治疗小儿咳嗽变异型哮喘取得满意效果，报道如下。

1　临床资料

共100例，均为我院2012年3月至2015年3月诊治患儿，符合《儿童支气管哮喘疾病的诊断与防治指南》诊断标准。随机分为两组。观察组50例，男29例，女21例；年龄2～10岁，平均（7.6±3.0）岁；病程1～27个月，平均（8.8±3.8）个月。对照组50例，男30例，女20例；年龄2～11岁，平均（7.5±3.2）岁；病程1～28个月，平均（8.5±3.6）个月。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄小于12岁，常在夜间或清晨咳嗽持续或反复发作大于等于1个月，运动后加重，痰少，无感染征象，抗生素治疗无效。使用气管舒张剂治疗咳嗽有缓解，有气道高反应特征。

排除标准：排除鼻后滴流综合征、慢性咽部感染、胃食管返流症、结核感染、支原体感染、支气管异物、其他慢性咳嗽，排除合并有其他系统疾病。

2　治疗方法

两组均解痉、平喘、化痰、抗感染、止咳、吸氧等治疗，用布地奈德进行雾化吸入1mg，8h1次；孟鲁司特钠晚睡前5mg，日1次口服。治疗8周后观察疗效。

观察组加用小柴胡汤。柴胡12g，黄芩9g，生甘草、太子参、半夏各6g，生姜3g。痰热加浙贝母、瓜蒌各5g，痰湿加炒莱菔子、苏子各3g，流清涕加桂枝、白芷各5g，流黄涕加连翘、银花各6g。1日1剂，水煎服，复渣再煎，早晚1次。治疗8周后观察疗效。

3　疗效标准

显效：肺功能恢复或基本恢复正常，咳嗽消失或基本消失。有效：肺功能有所恢复，咳嗽症状有所好转。无效：肺功能无明显好转，咳嗽未减轻。

用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗前后肺功能相关指标见表1。

表1　两组治疗前后肺功能相关指标比较 （±s）

表1　两组治疗前后肺功能相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

2.71±0.91 3.08±0.90*△2.70±0.92 2.78±0.56*组类　　时间段　FVC（L）　FEV1（L）　PEF（L/min）观察组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后1.62±0.41 1.88±0.23*△1.63±0.42 1.78±0.25*1.24±0.90 1.62±0.43*△1.22±0.88 1.31±0.45*

两组疗效比较见表2。

表2　两组疗效比较 例（%）

两组咳嗽缓解及消失时间见表3。

表3　两组咳嗽缓解及消失时间比较 （d，±s）

表3　两组咳嗽缓解及消失时间比较 （d，±s）

组类　　咳嗽缓解时间　　咳嗽消失时间观察组（n=50）对照组（n=50）6.1±2.0 8.5±2.3 5.568 ＜0.05 tP 4.0±1.2 5.7±1.6 6.010 ＜0.05

两组不良反应见表4。

表4　两组不良反应比较 例 （%）

5　讨　论

小儿咳嗽变异型哮喘发病机制较为复杂，许多学者认为与哮喘相似［1］。因肥大细胞和嗜酸性细胞、淋巴T细胞等参与的气管慢性炎症，有气道高反应性，会引发气道堵塞。

有报道［2］，小儿咳嗽变异型哮喘与半胱氨酸白三烯作用有关，其可以作用于支气管壁血管，从而造成支气管壁通透性增加，气道分泌物及黏膜水肿也相对增加，而半胱氨酸白三烯还可以经迷走神经反射和促进局部炎症介质，从而造成气道平滑肌痉挛，引发气道高反应，导致嗜酸性细胞在气道聚集及激活。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，是非糖皮质激素抗感染药物，可以有效抑制平滑肌的白三烯活性，阻断白三烯致炎作用，能有利于阻断白三烯跟受体的结合，预防血管通透性增加、支气管痉挛和气道嗜酸性粒细胞浸润。联合布地奈德吸入治疗可提高机体免疫力，减少变异型哮喘发作次数及发作程度。

本病属中医“哮证”、“喘证”范畴，为感受外邪或伏夙根复加外感等而致，多表现为喉间痰鸣有声、呼吸困难。小儿因脏腑娇嫩、气血未充、卫外功能不足，若寒暖失衡、饮食不节，可致咳嗽反复发作。小柴胡汤方中柴胡为君药，可入肝胆经，透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞。黄芩为臣药，可清泄少阳半里之热。柴胡之升散，黄芩之降浊，合用则和解少阳。再辅以生姜温散水湿，半夏燥湿运脾，合用宣畅中焦。太子参、甘草益气生阴。诸药合用，共奏和解少阳、疏泄止咳之功。

小柴胡汤除了具有较好的解热作用，改善咳嗽的作用外，还具有抑制体温增高的作用［3，4］。

在常规西药治疗基础上加用小柴胡汤治疗，可以一定程度上降低西药治疗造成的不良反应［5］。因此，小柴胡汤配合孟鲁司特钠、布地奈德吸入治疗咳嗽变异性哮喘效果显著，症状缓解或消失时间快，不良反应发生率低。

［参考文献］

［1］田福玲，李旗，崔建美，等.小儿推拿疗法在小儿支气管哮喘慢性持续期的作用机制和治疗效果研究［J］.中国全科医学，2015，（1）：105-108.

［2］俞敏芳.RZSA小儿咳嗽变异哮喘型在基层医院的诊疗体会［J］.菏泽医学专科学校学报，2010，22 （1）：20.

［3］陈鹏，熊小丽，王莹，等.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的气道炎症监测及临床观察30例［C］.//2013年全国医药学术交流会论文集.2013：59-61.

［4］刘忠琼.阿奇霉素与氨茶碱联合治疗小儿咳嗽变异哮喘的临床效果分析［J］.中国医学创新，2013，（33）：31-32.

［5］李成山.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘36例的疗效观察［J］.广西医学，2010，32（11）：1379-1381.

［收稿日期］2015-06-12

［中图分类号］R562.25

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0820-02