针刺回阳九针穴对中风后遗症患者血浆ET及NO的影响

2015-03-12余长江沈玉杰胡小军雷建荣夏遂辉袁崇昊湖北省武汉市普仁医院康复中心湖北武汉430000

实用中医药杂志 2015年9期

余长江，沈玉杰，胡小军，雷建荣，夏遂辉，袁崇昊（湖北省武汉市普仁医院康复中心，湖北武汉 430000）

余长江，沈玉杰，胡小军，雷建荣，夏遂辉，袁崇昊
（湖北省武汉市普仁医院康复中心，湖北武汉 430000）

［摘要］目的：观察针刺回阳九针穴对中风后遗症者血浆ET、NO的影响。方法：将84例中风后遗症患者随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组采用针刺回阳九针穴治疗，对照组根据入选病例的实际情况，脑出血病人给予调整血压，维持水、电解质及酸碱平衡，防治感染等。脑梗死病人给予抗血小板聚集、降脂、营养神经、改善脑循环等治疗。结果：治疗后两组“ET”呈下降趋势，治疗组明显降低。与治疗前比较，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组“NO”呈上升趋势，治疗组显著升高，与治疗前比较，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.01）；与对照组治疗后比较，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：针刺回阳九针穴可调节血管内皮细胞功能，使痉挛的脑血管舒张，增加脑血流量。

［关键词］中风后遗症回阳九针穴针刺血栓素 6-酮-前列腺素

［Abstract］Objective：Watch the effect of stroke sequeae patients’ plasma ET， NO by acupuncture hui yang ninepin hole. Methods： The 84 cases of stroke sequelae were randomly divided into treatment group and control group， 42 cases in each group. The treatment group received the treatment of acupuncture hui yang nine-pin hole. The control group， according to the actual situation in selected cases， cerebral hemorrhage patients given blood pressure adjustment， maintenance of water，electrolyte and acid-base balance and prevention of infection and so forth. Infarction patients given anti-platelet aggregation，lipid-lowering， neurotrophic， improve cerebral circulation and other treatment. Results： After treatment， “ET” downward trend， the treatment group was significantly reduced. Compared with before treatment ， statistical analysis ， there was a significant difference （P＜0.05）. After treatment， “NO” on the rise， the treatment group was significantly higher compared with before treatment Statistically， there was a significant difference （P＜0.05）. After comparison with the control group ， statistical analysis ， there was a significant difference （P＜0.01）; After comparison with the control group ， statistical analysis ， there was a significant difference （P＜0.01）.Conclusion ： Acupuncture hui yang nine-points hole can regulate endothelial cell function ， so spastic cerebral vasodilation ， increase cerebral blood flow.

［Key Words］Stroke sequeae; Hui Yang nine-pin hole; acupuncture; thromboxane; 6-keto - prostaglandin

中风后遗症患者多伴有运动功能障碍，严重影响日常生活和生存质量［1］。我科采用回阳九针穴针刺治疗中风后遗症，疗效显著。为了进一步探讨其作用机理，我们同步观察了患者治疗前后血清内皮素（ET）、一氧化氮（NO）的变化，报道如下。

1　临床资料

共84例，均为2012年1月至2014年6月我院中医科收治的中风患者，随机分为两组各50例。治疗组男25例，女17例；年龄55～85岁，平均（69.1±12.4）岁；病程（26～121）h，平均（49.6±19.1）h；病情轻度15例、中度11例、重度16例。对照组男24例，女18例；年龄56～84岁，平均（69.6±11.3）岁；病程（25～116）h，平均（48.6±18.9）h；病情轻度16例、中度14例、重度12例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》拟定［1］。西医诊断标准参照中华神经科学会、中华神经外科学会于1996年提出的《各类脑血管病诊断要点》［2］。神经功能受损程度参照功能缺损程度评分（SSS）标准分为轻度（0分～15分）、中度（16分～30分）、重度（31分～45分）。

纳入标准：①符合脑卒中病诊断标准，经头颅CT或MRI确诊者；②病程1～6个月，年龄在40～70岁；③生命体征平稳，意识清楚，配合治疗，知情同意。

排除标准：①年龄在40岁以下或70岁以上。②不符合上述诊断标准与纳入标准。③已接受其他治疗，可能影响本研究观测指标。④未按规定接受治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断。⑤合并有心、肝、肾功能不全，合并严重高血压、糖尿病以及精神疾病患。

2　治疗方法

治疗组：采用针刺回阳九针穴治疗。取穴哑门、中脘、合谷、劳宫、环跳、三阴交、足三里、太溪、涌泉穴。直刺深度为哑门向下颌缓慢刺入（0.5～1）寸，中脘（1～1.5）寸，合谷（0.5～1）寸，劳宫（0.3～0.5）寸，环跳（2～3）寸，足三里（1～2）寸，太溪（0.5～1）寸，三阴交（1～1.5）寸，涌泉（0.5～1）寸。得气后留针30min，行提插捻转，平补平泻，每5min行针1次。健侧和患侧交替取穴，每日1次，每周治疗6天，休息1天为一疗程，连续治疗4个疗程。

对照组：采用西医常规药物治疗，按照贾建平等主编全国“十二五”规划教材《神经病学》［3］中标准执行。根据入选病例的实际情况，脑出血患者给予调整血压，维持水、电解质及酸碱平衡，防治感染等治疗；脑梗死患者给予抗血小板聚集、降脂、营养神经、改善脑循环等治疗。

3　观察指标

治疗前后各检测1次，取晨起空腹肘静脉血为标本，检测内皮素（ET）和一氧化氮（NO）含量。采用放射免疫分析法测定ET含量（试剂盒由中国人民解放军总医院科技开发中心放射所提供）；采用放射免疫分析法测定NO含量（试剂盒由南京建成生物工程研究所提供）。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，正态分布检验后，采有t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗前后血浆中ET、NO含量比较见表1。

表1　两组治疗前后血浆中ET、NO含量比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别　n治疗时间　ET（pg/L）　NO（µmol/L）治疗组　42治疗前　66.5±17.64　52.2±13.7治疗后　54.2±13.82*△　78.6±16.1*△治疗前　67.8±16.35　53.7±12.4治疗后　61.4±13.24*　70.1±15.4*对照组　42

5　讨　论

中医认为，中风主要在于肝肾阴虚、脏腑阴阳失调，气血直逆脑，肌肤筋脉失于濡养而致。近年来，越来越多的研究证实，传统针灸疗法能改善中风患者躯体运动功能及日常生活能力，促进康复［4，5］。我们取穴哑门、中脘、合谷、劳宫、环跳、三阴交、足三里、太溪、涌泉治疗中风后遗症，因中脘为胃募穴，哑门为督脉、阳维之会，可协调一身之阴阳；合谷为手阳明经之原穴，足三里为足阳明经之合穴，既能调和气血，又可益气助阳；涌泉为肾经之井穴，劳宫为心包之荣穴，皆能泄热启闭，调节阴阳；三阴交为足太阴脾经穴，太溪是足少阴肾经的输穴、原穴，环跳是足少阳胆经穴，刺之可振阳气、补阴液、通经脉。诸穴合用，共奏回阳固脱、活血通络、协调阴阳、标本同治的之功。

NO和ET均为内皮细胞产生的血管活性物质，可以调节血管平滑肌的收缩或舒张。NO具有强烈的扩张血管、抗血小板聚集，减缓白细胞黏附聚集以及血细胞与血管内皮间黏附等多种作用［6］。ET广泛分布于人体脑、心血管等组织，可通过ET受体引起血管平滑肌产生强烈的血管收缩效应［7］。在正常生理情况下，ET与NO共同维持着动态平衡，对调节局部血管舒缩状态起着重要的作用。

研究表明［8］，脑梗死与脑出血患者血浆ET浓度升高，血浆NO含量下降，血管内皮功能受损，导致分泌NO与ET的能力下降，血管舒缩运动异常，最终形成脑血管痉挛。本研究结果显示，治疗组患者血浆ET浓度下降，NO含量上升，表明针刺回阳九针穴可调节血管内皮细胞功能，使痉挛的脑血管舒张，增加脑血流量，这可能是针刺回阳九针穴治疗中风后遗症的作用机理之一。

［参考文献］

［1］国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］．北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56．

［2］全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1997，29 （6）：379．

［3］贾建平，陈生弟．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2014：175-188．

［4］王俊华，周嘉澄，刘刚．针刺背俞穴对中风偏瘫患者运动功能的影响［J］．上海针灸杂志，2010，29（12）：770-772．

［5］李成国，胡一莉，戴慧峰，等．针刺结合运动康复疗法对中风偏瘫患者肢体运动功能和日常生活能力的影响［J］．中国中医急症，2014，23 （3）：442-443．

［6］吴晓华，闫金辉，蔡书景，等．通窍活血汤加减对缺血性脑卒中患者 NO 及tNOS、iNOS 含量的影响［J］．现代中西医结合杂志，2014，23 （22）：2042-2044．

［7］陆建明，马云宝，高雷华．缺血性脑卒中患者血浆ET、CGRP和血清MDA、SOD的测定及其意义［J］.标记免疫分析与临床，2005，12（1）：7-9．

［8］吴冠会，张志琳，包仕尧．脑梗死和脑出血患者NO、ET和血液流变学变化的对照研究［J］．中国血液流变学杂志，2005，15（2）：233-235．

观察与研究

［收稿日期］2015-05-15

［通讯作者］余长江