乳管镜下乳头溢液的性状与乳管内病变的相关性

2015-03-12王宁,徐红

武警医学 2015年10期

关键词：乳腺癌

王　宁,徐　红

100039　北京，武警总医院乳腺科

乳管镜下乳头溢液的性状与乳管内病变的相关性

王宁,徐红

100039北京，武警总医院乳腺科

【摘要】目的探讨乳头溢液颜色及溢液量与乳管内相应病变之间的关系。方法对2014-05至2014-12于武警总医院门诊行乳管镜检查并行相应治疗的174例乳头溢液患者的临床资料进行回顾性分析。结果174例乳头溢液患者有乳管内占位性病变者共83例(47.7%)，其中乳腺癌5例；乳管内无占位性病变者91例(52.3%)。单侧溢液、单孔溢液分别较双侧溢液、多孔溢液在乳管镜下发现乳管内占位的可能性大(P<0.05)，血性溢液、淡黄色溢液较其他颜色溢液在乳管镜下发现乳管内占位的可能性大(P<0.05)，血性溢液较非血性溢液提示乳腺癌可能性大(P<0.05)，单侧溢液中单孔溢液和多孔溢液两者乳管内占位发生率比较无统计学差异。结论乳头溢液是乳管内病变的早期表现，其中单侧溢液、单孔溢液、血性溢液、淡黄色溢液均提示乳管内占位性病变可能性大，单纯血性溢液是乳腺癌高危因素，单侧溢液无论单孔还是多孔都有临床意义。

【关键词】乳头溢液；乳管镜；乳管内病变；乳腺癌

【中国图书分类号】R737.9

Relationship between characteristics of nipple discharge and intraductal lesions under fiberoptic ductoscopy

WANG Ning and XU Hong. Department of Breast Surgery, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the color and volume of nipple discharge and intraductal lesions. MethodsThe clinical data of 174 patients with nipple discharge who underwent fiberoptic ductoscopy (FDS) in this institution from May 2014 through Dec 2014 were analyzed retrospectively. ResultsOf the 174 patients, 83 had intraductal space occupying lesions, including 5 cases of breast cancer, and 91 cases without intraductal space occupying lesions. Compared with bilateral, porous nipple discharge, unilateral, uniforate,bloody and intraductal yellow nipple discharge were of much more clinical significance(P<0.05). Compared with non-bloody nipple discharge, bloody nipple discharge had much more possibility of breast cancer(P<0.05). There was no significant difference between uniforate discharge and porous discharge among the patients with unilateral discharge. ConclusionNipple discharge is an early manifestation of breast intraductal lesions. Unilateral, single hole, bloody and intraductal yellow nipple discharge means much more possibility of intraductal lesion. Bloody nipple discharge is a risk factor of breast cancer. Uniforate discharge and porous discharge among the patients with unilateral discharge is of similar clinical significance.

【Key words】nipple discharge; fiberoptic ductoscopy; intraductal lesion; breast cancer

乳头溢液多指自主的或轻微触碰挤压后即有排液的异常情况，临床并不少见，占3%～7.4%[1]。临床区分乳头溢液是生理性还是病理性、肿瘤还是非肿瘤非常必要。本研究回顾性分析了2014-05至2014-12于我院门诊行乳管镜检查并行相应治疗的174例乳头溢液患者的临床资料，分析了乳头溢液的性状与乳管内病变的关系。

1对象与方法

1.1对象174例乳头溢液患者(排除生理性溢液患者及因全身系统疾病引起的乳头溢液患者)，均为女性，年龄25～68岁，中位年龄43岁。发现溢液持续时间1 d～10余年，中位时间1个月余。临床表现单侧乳头溢液者88例，双侧乳头溢液者86例；以单个乳房为单位计算，单孔乳头溢液88例，多孔乳头溢液172例。血性溢液者22例，淡黄色溢液者39例，无色透明溢液者58例，乳汁样溢液者27例，混合溢液者28例。

1.2诊治方法采用北京博莱德公司生产的 FVS-6000MI型乳管镜系统，对所有排除生理性乳头溢液的患者行乳管镜检查，对提示乳管内占位性病变者标记溢液乳孔并行体表定位以指引手术操作。行病变溢液导管及区段组织切除术，并收集患者术后石蜡病理结果。对未发现乳管内占位性病变的患者建议定期复查。对未在我院进一步治疗的患者进行电话随访。

1.3统计学处理采用 SPSS 17.0软件进行统计学分析，不同溢液组间差异比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

本组 174例乳管镜检查提示，乳管内有占位性病变者 83例(47.7%)，无占位性病变者91例(52.3%)。对乳管内有占位性病变者行体表定位，进一步行溢液导管及区段乳腺组织切除术。对未在我院行手术治疗者进行电话随访，未行手术治疗者7例，失访8例。术后石蜡病理证实63例为良性病变(导管内乳头状瘤、导管内乳头瘤病、导管上皮增生等，其中伴不典型增生者5例)，乳腺癌5例(低级别导管原位癌1例，导管内癌伴浸润性导管癌2例，浸润性导管癌2例)，导管原位癌患者行保乳手术，余4例行乳腺癌改良根治术。 5例乳腺癌患者中3例为单侧、单孔、血性溢液，1例为肿块伴单孔血性溢液，1例为肿块伴多孔淡黄色溢液(本例患者为双侧溢液，无肿物侧为导管内乳头状瘤)。不典型增生5例中3例为单侧、单孔、淡黄色溢液者，1例为单侧、单孔、血性溢液患者，1例为双侧、多孔、淡黄色溢液患者。分析数据(表1)提示，单侧乳头溢液、单孔乳头溢液发现占位病变的患者比例分别高于双侧溢液、多孔溢液(P<0.01)。血性溢液及淡黄色溢液较其他颜色溢液更易发现乳管内占位性病变(P<0.05)。血性溢液组与非血性溢液组良恶性数据比较，提示血性溢液更易发现乳腺癌(P<0.05，表2)。

表1　乳头溢液情况与乳管病变是否占位的关系

注：与无色溢液组比较，①P<0.01；与淡黄色溢液组比较，②P>0.05

表2　乳头溢液颜色与良恶性乳腺疾病诊治结果对照

注：Fisher确切概率法，P=0.012

3讨论

乳头溢液是门诊患者常见主诉之一。如何根据溢液表现判断是生理性还是病理性、是肿瘤性还是非肿瘤性，以指导诊治是本研究的目的所在。病理性乳头溢液，包括乳房本身因素[2](乳腺导管的扩张、乳汁潴留、各类乳腺炎性反应、导管内乳头状瘤、乳腺癌等)、全身因素(垂体瘤、甲状腺功能减退等)。因垂体瘤、甲状腺功能减退引起的乳头溢液多为乳汁样、清水样[3，4]。Leis[5]将乳头溢液分为7种类型：血性和浆液血性、浆液性、乳汁样、水样、多色黏稠性、脓性，重要的是血性溢液。就诊于我院门诊的乳头溢液患者多为血性、淡黄色浆液性、无色透明、白色乳汁样、无色浑浊、黄色膏状等。目前，针对乳头溢液的检查有溢液脱落细胞学检查、电子乳管镜检查、乳腺导管造影同时结合乳腺彩超[6]和乳腺钼靶、低剂量CT乳腺导管造影[7]，文献[8-11]报道电子乳管镜诊断病理性乳头溢液直观、可靠，与病理诊断一致率高。本组174例排除生理性溢液及全身系统疾病后均行乳管镜检查。

本组数据分析发现，检查提示乳管内有占位性病变者 83例( 47.7% )，乳管内无占位性病变者91例( 52.3% )。单侧溢液患者有占位者55例(62.5%)，双侧溢液患者有占位者28例(32.6%)，为明确单孔、多孔溢液患者乳管内病变情况，故以乳房为单位统计，单孔溢液有占位者45例(51.1%)，多孔溢液有占位者46例(26.6%)，同时5例乳腺癌患者4例为单侧、单孔溢液，1例为双侧、多孔溢液，5例不典型增生患者4例为单侧、单孔溢液，1例为双侧、多孔溢液。因此，单侧溢液较双侧溢液占位比例较大，单孔溢液较多孔溢液更有临床意义。本组单侧溢液者88例，其中单孔溢液检查提示有占位者39例(66.1%)，多孔溢液检查提示有占位者15例(51.7%)，两者比较无明显差异，单侧溢液无论单孔还是多孔都需进一步诊治。

从溢液颜色分析，淡黄色溢液患者数量最多，其次为血性溢液。血性溢液及淡黄色溢液提示乳管内占位可能性更大，而淡黄色溢液和血性溢液乳管内占位比例无明显差别。血性溢液组乳腺癌发生率较非血性溢液组高，与王富文等[12]的研究结果一致。张强等[13]认为，恶性乳头溢液的高危因素有血性溢液、年龄>50岁、伴或不伴乳房肿块。本组22例双侧多孔溢液患者提示有乳管内占位者，混有血性溢液者7例，淡黄色溢液者9例，无色溢液者6例。因此，诊断时对排除全身疾病因素导致的双侧乳头多孔溢液者，也应建议进一步诊治或观察。

综上所述，应重视单侧溢液、单孔溢液、淡黄色及血性溢液的患者，血性溢液伴或不伴乳房肿块的乳头溢液患者应警惕乳腺癌可能，对于单侧溢液无论单孔还是多孔都需进一步诊治。

【参考文献】

[1]沈镇宙,邵志敏,徐冰河.乳腺肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,2013:194-195.

[2]袁建达,沈坤炜,陆劲松，等.乳管内视镜在乳头溢液疾病中的诊治意义[J].上海医学,1999,22(1):32-35.

[3]彭蒙蒙,梁琳琅,邢雪.垂体瘤509例特点及术后长期随访分析[J].中国实用内科杂志, 2014,34(5):488-491.

[4]樊珈荣,艾斯木吐拉,栾梅香，等.病理性双侧乳头溢液659例临床分析[J].中华乳腺病杂志(电子版), 2010,4(1):78-83.

[5]Leis H P.Management of nipple discharge[J].World J Surg,1989,13(6):736-742.

[6]李丽萍,吕伟,张建华.乳腺导管内乳头状瘤癌前病变的超声特征[J].中日友好医院学报, 2013,27(2):103-104.

[7]张霞,安丰新,张玉光，等.低剂量CT乳腺导管造影在溢液性乳腺疾病诊断中的应用[J].山东医药, 2014,54(8):73-75.

[8]范莹,孙颖,涂巍.纤维乳管镜在病理性乳头溢液中的应用[J].中国实用外科学杂志, 2014,34(增刊1):15-24.

[9]肖盟,邢芳,穆兰,等.乳管镜临床诊治新进展[J].中国肿瘤临床,2014,41(18):1199-1201.

[10]徐峰,唐中华,周恩相,等.乳管镜临床诊断乳头溢液1025例分析[J]. 中南大学学报(医学版),2009,34(2):175-180.