胃肠穿孔手术中应用透明质酸钠预防术后肠粘连的研究

邹　卫

(北海市人民医院普通外科，广西 北海 536000)

胃肠穿孔手术中应用透明质酸钠预防术后肠粘连的研究

邹卫

(北海市人民医院普通外科，广西 北海 536000)

摘要：目的探讨透明质酸钠对于胃肠穿孔术后患者肠粘连发生的预防效果。方法选取2010年1月至2012年8月北海市人民医院收治的胃肠穿孔患者86例，采用随机数字表法分为研究组(n=44)和对照组(n=42)。研究组在常规关闭腹腔前使用透明质酸钠预防肠粘连，对照组未使用药物直接常规关闭腹腔。比较两组患者术后首次排气时间、住院时间、发热时间；随访并记录患者出院后1年内并发症发生率及再次手术情况。结果研究组患者术后首次排气时间、住院时间及发热时间均显著短于对照组[(18.2±4.7) h比(29.5±5.9) h、(9.5±2.4) d比(15.8±3.1) d、(3.2±1.3) d 比(5.7±1.8) d]，差异均有统计学意义(均P<0.01)；出院后1年内研究组患者肠粘连、肠梗阻、总并发症发生率及再次手术率分别为6.8%(3/44)、2.3%(1/44)、9.1%(4/44)、4.5%(2/44)；对照组分别为21.4%(9/42)、7.1%(3/42)、28.6%(12/42)、16.7%(7/42)，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论透明质酸钠可促进患者术后康复，缩短住院时间，同时可有效预防患者胃肠穿孔修补术后肠粘连、肠梗阻的发生。

关键词：胃肠穿孔；透明质酸钠；肠粘连

肠粘连是腹部手术后最常见的并发症之一，其机制为损伤后导致的炎症反应[1]。胃肠穿孔会导致腹膜在术前即存在弥漫性的炎症[2]，加之手术的创伤，胃肠穿孔修补术后肠粘连的发生率远高于其他腹部手术。肠粘连临床表现轻重不一，轻者会引起患者慢性腹痛、腹胀，重者会导致肠梗阻、肠管坏死等，甚至需要二次手术进行治疗，严重影响患者生活质量。如何预防术后肠粘连，一直是临床上的研究重点。临床研究者进行了多方面的探索，如通过改进手术方式和医疗技术来降低术后肠粘连的发生，但效果仍不理想。近年来，应用生物屏障物质来预防腹部手术后肠粘连的发生引起广泛关注。透明质酸钠是一种高分子结构的生物医学材料，具有润滑和生物屏障作用。本研究将透明质酸钠应用于胃肠穿孔修补术，探讨其对术后肠粘连的预防效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2012年8月北海市人民医院收治的胃肠穿孔患者86例，采用随机数字表法分为两组：研究组44例，男32例、女12例，年龄22~53岁，平均(36±6)岁；胃溃疡穿孔10例，十二指肠溃疡穿孔25例，结肠穿孔5例，癌性胃穿孔4例。对照组42例，男29例、女13例，年龄20~53岁，平均(32±5)岁；胃溃疡穿孔11例，十二指肠溃疡穿孔23例，结肠穿孔4例，癌性胃穿孔4例。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准急性穿孔：溃疡或病变穿透浆膜层到达游离腹腔。穿透性溃疡病理改变：溃疡穿透后与邻近器官、组织粘连。亚急性穿孔：病变只引起局限性的腹膜炎。临床表现：上腹部突发性的刀割样疼痛遍布全腹或全腹腹膜刺激征明显[3]。

1.3治疗方法在缝合腹膜前，对创面进行认真彻底的止血；将腹腔内的脓液洗净、吸干，用0.9%氯化钠注射液洗净腹腔，并吸净冲洗液。对照组未使用药物直接缝合腹壁，关闭腹腔；研究组取医用透明质酸钠(杭州协和生物有限公司生产，批号：13072202)15~20 mL，均匀涂抹于腹腔各处，尤其是肠管表面及手术创面，如局部粘连分离处、胆囊床、胃肠吻合口周围、切口下等易形成粘连的部位，最后按常规操作关闭腹腔。

1.4观察指标①术后首次排气时间；②住院时间，计算方法为包括入院当日，不包括出院当日；③术后发热时间(体温≥38 ℃)；④患者出院后1年内对其进行随访并记录患者肠粘连和肠梗阻发生率、再次手术治疗情况。

2结果

2.1术后首次排气、住院及发热时间的比较研究组患者术后首次排气、住院及发热时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组胃肠穿孔患者术后首次排气时间、

研究组：在常规关闭腹腔之前使用透明质酸钠预防肠粘连；对照组：未使用药物直接常规关闭腹腔

2.2两组患者并发症及再次手术情况的比较患者出院后随访1年，研究组肠粘连、肠梗阻、总并发症发生率及再次手术率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。其中研究组发生粘连性肠梗阻1例，经胃肠减压、灌肠、补液等内科非手术治疗无效行手术治疗后缓解；对照组发生粘连性肠梗阻3例，其中1例经胃肠减压、灌肠、补液等内科非手术治疗后缓解，2例行手术治疗后缓解。

表2　两组胃肠穿孔患者并发症及

研究组：在常规关闭腹腔之前使用透明质酸钠预防肠粘连；对照组：未使用药物直接常规关闭腹腔

3讨论

腹部手术后腹腔粘连是最常见的临床症状之一，腹部外科手术后约90%有粘连，40%以上会发生粘连性肠梗阻[4]。特别是胃肠穿孔手术后，大量炎性物质渗出及感染病灶的存在，肠粘连发生率更高、症状更严重。可能原因有[5]：①术中不当操作，如在手术中使用干燥纱布擦拭组织、止血钳夹、拉钩牵拉过久、术中超声刀电切、电凝灼伤、组织受损、缺血、缺氧导致腹膜不同程度的损伤，特别是手术剥离面。②术中清点不仔细，致使腹腔内残留异物，如缝合用缝线、无菌手套上的滑石粉、压迫止血、填塞用的纱布等。③某些易引起粘连的药物，如化疗药物卡铂等。④出于手术治疗目的，患者大网膜被切除，致使大网膜分泌、润滑肠管等作用消失。

针对腹部手术后肠粘连这一问题，临床外科研究者提出了较多的措施，如手术方式及医疗技术的改进，腹腔镜微创技术是近年来出现的一种新的手术方法，其较传统的手术具有创伤小、手术视野更清晰等优点，在临床已应用较为普遍。研究表明，随着腹腔镜技术在外科手术领域的推广普及，肠粘连的发生率有所下降，但效果仍不理想[6]。有学者指出，预防腹部手术后肠粘连发生的关键是使用药物来阻断肠粘连发生的生化过程，因此，寻找有效预防肠粘连的药物成为近年来研究关注的重点[7]。有研究者曾试图在腹腔中使用抗凝药物(如肝素、双香豆素)减轻腹腔内出血后纤维蛋白的析出及纤维蛋白的凝集反应，其虽然能促进炎性介质、产物的吸收，但效果并不显著[8]。亦有研究者尝试应用糖皮质激素类药物(如氢化可的松)抑制成纤维细胞的活力，但因其可导致一些不良反应且临床效果差强人意，目前临床已很少使用[9]。应用化学生物可吸收膜将肠管与腹膜隔开来是一种比较有前途的方法，透明质酸钠是一种高分子直链聚糖，具有可吸收性和天然降解性，使用时将其涂抹于手术操作处肠管、内脏器官的表面以及切口处腹膜表面，可以避免肠与肠、肠与腹膜之间的直接接触，因其可抑制成纤维细胞的生长，达到减少粘连发生的目的。同时透明质酸钠还具有术后出血少、渗出少、间皮细胞生长和分化快、内源性修复良好的优点。另研究表明，透明质酸钠可抑制白细胞的趋化、吞噬作用，抑制炎性介质的释放和扩散，具有良好的抗炎作用[10]。本研究结果显示，研究组患者术后首次排气时间、住院时间及发热时间均显著短于对照组。同时为了进一步探讨透明质酸钠预防肠粘连的远期效果，本研究对患者出院后进行了为期1年的随访，结果显示，研究组肠粘连、肠梗阻、总并发症发生率及再次手术率均显著低于对照组。此结果表明，透明质酸钠既可以有效预防术后肠粘连等并发症的发生，还可以促进患者肠功能恢复、改善患者预后，与文献报道[10]结果一致。

综上所述，透明质酸钠预防胃肠穿孔修补术后肠粘连的远期效果理想，同时可促进患者术后各项功能的恢复，缩短住院时间，有助于改善患者预后。

参考文献

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Study on the Prevention of Postoperative Intestinal Adhesion Using Sodium Hyaluronate in Gastrointestinal Perforation Operation

ZOUWei.

(DepartmentofGeneralSursery,BeihaiPeople′sHospital,Beihai536000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of sodium hyaluronate in preventing postoperative intestinal adhesion in gastrointestinal perforation operation.MethodsA total of 86 patients with gastrointestinal perforation admitted in Beihai People′s Hospital from Jan.2010 to Aug.2012 were selected and according to random number table,they were divided into study group(n=44) and control group(n=42).Patients in study group were treated with sodium hyaluronate to prevent intestinal adhesion before closing peritoneal.Patients in control group were not treated with any drugs before closing peritoneal.The time of first exhaust,duration of hospital stay and fever were compared between the two groups.Complications and reoperation rate within one year after discharge were also followed up and recorded in two groups.ResultsThe time of first exhaust,duration of hospital stay and fever in study group were significantly shorter than those in control group [(18.2±4.7) h vs (29.5±5.9) h,(9.5±2.4) d vs (15.8±3.1) d,(3.2±1.3) d vs (5.7±1.8) d].The differences were statistically significant(P<0.01).Incidence of adhesions,bowel obstruction,total complication rate and reoperation rate in study group were 6.8%(3/44),2.3%(1/44),9.1%(4/44),4.5%(2/44), respectively,while those in control group were 21.4%(9/42),7.1%(3/42),28.6%(12/42),16.7%(7/42), respectively.The differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionSodium hyaluronate can effectively promote the rehabilitation of patients after operation,reduce the duration of hospital stays and meanwhile prevent the occurrence of postoperative adhesions in patients with gastrointestinal perforation.

Key words:Gastrointestinal perforation; Sodium hyaluronate; Intestinal adhesion

收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-09-15编辑：伊姗

基金项目：北海市科学研究与技术开发计划项目(201303052)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.070

中图分类号：R656.6

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)10-1905-02