胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的影响因素

张幻幻

(商丘市第一人民医院 肝胆胃肠外科，河南 商丘 476100)

胆囊息肉患者多无明显症状，但临床多认为该疾病是一种癌前病变，不及时治疗可能会引起癌变，多采用腹腔镜下胆囊息肉切除术治疗该疾病[1]。腹腔镜下胆囊息肉切除术治疗胆囊息肉患者效果较好，但部分患者术后仍会出现一些并发症，如肠粘连。肠粘连对腹腔镜胆囊息肉切除术后患者的胃肠道功能影响较大，严重时可能会引发肠梗阻，导致患者需要再次接受手术治疗，严重影响了患者的康复进程[2]。探究胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的影响因素对预防肠粘连有重要意义。鉴于此，本研究探讨胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年9月至2021年9月就诊于商丘市第一人民医院的腹腔镜术后并发肠粘连的45例胆囊息肉患者临床资料，将其纳入发生组，另收集同期就诊于商丘市第一人民医院的腹腔镜术后未并发肠粘连的45例胆囊息肉患者临床资料，将其纳入未发生组。(1)纳入标准：①胆囊息肉符合《外科学》[3]的诊断标准，并经超声检查确诊；②接受腹腔镜胆囊息肉切除术治疗；③术前检查无肠粘连。(2)排除标准：①患有严重心肝肾等疾病；②患有精神疾病；③合并恶性肿瘤；④既往存在腹部手术史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 肠粘连诊断标准术后15 d内对患者进行CT、超声检查，观察肠粘连发生情况。肠粘连诊断标准如下：临床有腹痛、排气不畅、肠道蠕动慢等表现，下床活动或肛门排气后可缓解；经腹部CT检查可见肠管扩张，或可见气液平面；经腹部超声检查，肠系膜增厚>1 cm，局部肠管扩张>2 cm，并排除肠扭转、肠套叠等可诊断为肠粘连。

1.3 基线资料收集方法查阅患者基线资料并记录研究所需资料，包括性别(男、女)、体质量指数(≥24 kg·m-2、<24 kg·m-2，≥24 kg·m-2为超重)、施术者腹腔镜术操作例数、是否合并糖尿病(合并、未合并，糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]诊断标准)、术后是否留置引流管(是、否)、腹腔是否有残留感染(是、否)。

2 结果

2.1 基线资料发生组性别、体质量指数与未发生组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生组施术者腹腔镜术操作例数、是否合并糖尿病、术后是否留置引流管、腹腔是否有残留感染与未发生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的影响因素回归分析将表1中差异有统计学意义的施术者腹腔镜术操作例数、是否合并糖尿病、术后是否留置引流管、腹腔是否有残留感染作为自变量并赋值说明。见表2。以胆囊息肉患者腹腔镜术后肠粘连的发生情况作为因变量(发生=1，未发生=0)。经logistic回归分析，结果显示，合并糖尿病、术后留置引流管、腹腔有残留感染是胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的危险因素(OR>1，P<0.05)；施术者腹腔镜术操作例数多是胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值说明

表3 胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的影响因素logistic回归分析结果

3 讨论

腹腔镜胆囊息肉切除术是利用腹腔镜将病变的胆囊息肉切除的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点，已被广泛用于治疗胆囊息肉[5]。但该疾病患者术中会发生充血、渗血的情况，且肠管在空气中长时间暴露会导致肠管异常黏附周边脏器，形成肠粘连。而肠粘连会导致胆囊息肉腹腔镜术后患者发生腹痛、便秘等一系列的症状，严重时可能会出现粘连性肠梗阻，危害患者健康。所以，探寻胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的影响因素对减少肠粘连的发生至关重要。

本研究初步比较胆囊息肉腹腔镜术后发生、未发生肠粘连患者的基线资料后，经logistic回归分析，结果显示，合并糖尿病、术后留置引流管、腹腔有残留感染是胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的危险因素，施术者腹腔镜术操作例数多是胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连的保护因素。逐条分析原因如下。(1)施术者腹腔镜术操作例数多：腹腔镜手术虽然创口小、效果好，但是对施术者要求高，需要医生能够熟练地掌握腹腔镜操作技术，且需对患者的病灶周边器官结构有清楚的认知[6]。腹腔镜操作经验丰富的医生可以熟练切除胆囊息肉，缩短手术时间，避免对周围组织的不必要损伤，利于减少术后肠粘连的发生。而刚接触腹腔镜术的医生对于器械操作不太熟练，手术所需时间较长，提高了术后肠粘连并发的风险。建议医院加强对新任医生的培训，增加医生对腹腔镜胆囊息肉切除的手术经验，以便降低肠粘连的发生率。(2)合并糖尿病：糖尿病患者常伴有营养不良、低蛋白血症等，导致免疫球蛋白和抗体的生成量明显减少，机体的抗感染能力下降，从而导致病原微生物繁殖增多，增加了炎症发生的风险，从而提高了肠粘连的发生率[7]。建议对合并糖尿病的胆囊息肉患者采取降糖、抗炎等措施，以提高患者免疫力，降低肠粘连发生率。(3)术后留置引流管：腹腔镜胆囊息肉切除术后留置引流管主要是为了引流积液和积血，但引流口为开创性伤口，引流管为异物，留置引流管容易对周边器官及组织造成刺激，导致患者有不同程度的疼痛感，影响术后的早期活动，从而导致肠道功能恢复缓慢，增加了肠粘连发生的风险[8]。建议腹腔镜手术结束时，医生需充分排出胆囊息肉患者的积液、积血，尽可能地不留置引流管，以减少肠粘连的发生。(4)腹腔有残留感染：术后腹腔残留清除不彻底引发感染也会加重患者的炎症严重程度，且腹腔残留感染的时间越长，腹膜炎症程度越重，肠粘连的发生率也就越高[9]。建议对胆囊息肉患者行腹腔镜手术后充分地清洗患者腹腔，减少组织残留，降低术后肠粘连的发生率。

综上所述，胆囊息肉患者腹腔镜术后并发肠粘连与施术者腹腔镜术操作例数多、合并糖尿病、术后留置引流管、腹腔有残留感染等因素有关，临床应针对此采取对应的干预措施，以减少腹腔镜术后肠粘连的发生。